第八部分医院感染暴发制度

商丘市中心医院2013-01-01第八部分医院感染暴发制度......................................157医院感染暴发与突发事件控制制度...............................157医院感染暴发报告职度.........................................158医院感染暴发及突发事件发处置工作程序.........................159医院感染爆发登记表…………………………………………………………161医院感染爆发及突发事件应急处理预案………………………………163商丘市中心医院2013-01-01157第八部分医院感染暴发制度医院感染暴发与突发事件控制制度出现医院感染流行或暴发趋势与突发事件时，各部门应采取下列控制措施，积极控制事件：1.医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。2.临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。3.医院感染管理科必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查并进行积极处理，基本步骤为：3.1.证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发。3.2.查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。3.3.查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。3.4.制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人；3.5.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。3.6.写出调查报告，总结经验，制定防范措施。3.7.医院感染管理科负责督促措施落实情况。并对实施过程中出现的问题给予解决。商丘市中心医院2013-01-01158医院感染暴发报告制度1．各科室认真组织学习并执行《医院感染暴发报告及处置管理规范》，加强医院感染暴发报告的管理工作。2．加强学习《医院感染病例诊断标准》，及时填写医院感染病例报告单，并在24小时内上报医院感染管理科。3．临床科室发现以下情形要立即报告科主任，科主任应立即电话[phone]）或书面报告医院感染管理部门：3.1.临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染途径的3例及以上患者时。3.2.特殊病原体或新发病原体的医院感染。4．微生物实验室短期内（视疾病潜伏期而定）发现某部门3例及以上患者分离出药敏结果相似的同一病原体，实验室工作人员应立即报告本科室主任，科室主任应立即电话或书面报告医院感染管理科。5．消毒供应中心或手术室短期内发现3例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，护士长应立即电话或书面报告医院感染管理科。6．医院感染管理科接到报告，应立即到现场进行初步调查证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，感染管理科主任应立即向医院感染管理委员会主任委员（主管院长）报告。7．经医院感染委员会确认符合以下情况应立即报告医院感染暴发应急预案领导小组，主管院长立即向医院法人代表报告，并于12小时内报告市卫生局和疾控中心。5例以上疑似医院感染暴发。3例以上医院感染暴发。8．经医院感染管理委员会确认符合以下情况应于2小时内报告市卫生局和疾控中心。8.1.10例以上医院感染暴发。8.2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。8.3.可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染，9．非正常工作日或休息时间发生以上事件，科室负责人应及时向医院医务处值班报告。医务处值班人员应立即向值班院长报告并通知医院感染管理科主任。商丘市中心医院2013-01-01159医院感染暴发及突发事件发处置工作程序为规范医院感染暴发及突发事件的处置管理工作，提高医院感染暴发及突发事件发应急处理能力，确保医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发及突发事件发报告及处置管理规范》，特制定本程序。1.医院感染暴发及突发事件的定义医院感染暴发及突发事件：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染暴发及突发事件：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象2.处理流程临床科室发现3例及以上感染病例及时报告感染管理科感染管理科立即到病房核查证实出现医院感染暴发及突发事件发或疑似暴发时立即报告主管院长和上级有关部门隔离患者加强消毒同时查找感染源及引起感染的因素制定控制措施控制措施的执行和效果评估分析调查资料写出调查报告，总结经验，制定防范措施。3.初步定义和确定病例确切定义感染病例，便于后期行流行病学调查。首先应明确感染部门、人群和病原体，所有的病例均要确诊，与最初制定的感染病例相核对。4.报告4.1.口头报告：4.1.1.临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理(2770205)。4.1.2.感染管理科调查证实存在5例以上疑似病例或3例以上确诊医院感染病例时，应及时报告主管院长，并向医务处、护理部等部门通报。4.1.3.医院经调查证实出现医院感染暴发及突发事件时，医院应于12小时内报告市卫生局、市疾病预防控制中心报告。2.书面报告:经核查确诊后感染管理科及时向医院感染管理委员会及相关部门提交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发及突发事件发时间、医院感染暴发及突发事件病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发及突发事件发生的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。商丘市中心医院2013-01-011605.制定控制措施5.1.在流行病学调查的同期制定和组织落实有效的控制措施，并通知相关部门予以落实。5.2.控制措施包括为患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者或关闭手术室；并随时调查监测新发病例。6.应急处置6.1.隔离诊治患者6.1.1.将感染患者及疑似患者分室诊治,与其它普通患者进行隔离，感染患者较多时，应注意保护非感染患者。6.1.2.将传染患者及时转送到传染病病房进行正规的治疗和护理。6.1.3感染管理科、检验科、临床等相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。6.2.环境处理感染管理科人员现场指导临床科室，做好消毒隔离、个人防护及医疗废物处理工作。6.3.流行病学调查6.3.1.对所有医院感染暴发及突发事件发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。6.3.2.进行核实会诊,确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。6.3.3.采取相应控制措施并及时完成调查报告。7.控制措施的执行和效果评估：采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果还有新发例出现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确。8.书写调查报告，总结经验，制定防范措施，报告内容如下8.1.流行或暴发感染病例的概括及现场工作情况描述。8.2.主要假设。8.3.临床、流行病学及实验室资料分析的结论。8.4.流行或暴发的起源与范围。8.5.感染控制和预防措施及其效果。8.6.经验教训。商丘市中心医院2013-01-01161医院感染暴发报告表□初次□订正1开始时间：年月日*至年月日2发生地点：医院病房（病区）3感染初步诊断：；*医院感染诊断：4可能病原体：；*医院感染病原体：5累计患者数：例，*感染患者数：例6患者感染预后情况：痊愈例，正在治疗例，病危例，死亡例7可能传播途径：呼吸道（）、消化道（）、接触传播（）、血液体液（）、医疗器械（侵入性操作）（）、不明（）、*传播途径：8可能感染源：患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物、探视者、陪护者、感染源不明。*感染源：9感染患者主要相同临床症状：10医院环境卫生学主要监测结果：11感染患者主要影像学检查结果（X光、CT、MRI、B超）：12感染患者主要病原学检查结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果、同源性检查结果等）：13暴发的详细描述（主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与实验室检查结果、调查处置经过与效果、暴发原因初步分析、*需要总结的经验等）：报告单位：填表人：报告日期：联系人电话（手机）：详细通讯地址与邮政编码：填表注意事项：分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写，带*号的内容供订正报告时填写。暴发事件的详细描述本表不够时可另附纸填写。1、医院感染染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2、疑似医医院感染染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。3、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。4、任何一个临床科室凡发生上述情况，除及时口头报告外必须在6小时内由科室监控医师填写此表上报医院感染管理科。商丘市中心医院2013-01-01162医院突发公共卫生事件报告卡卡片编号事件名称事故发生时间年月日时分发生地点来院就诊时间年月日时分首次报告发病例数（人）首次报告死亡例数（人）事故发生原因：患者初步处置情况：当日总值班院领导感染管理科值班人梁园区卫生执法大队值班人（由感染办填写）梁园区防疫站值班人员（由感染办填写）报告科室报告医生报告时间年月时分收卡时间年月时分收卡人签名备注：第次报告时分至时分新增加人累计人最终确诊发病例数（人）最终死亡数（人）商丘市中心医院2013-01-01163医院感染暴发及突发事件应急处理预案一、总则1.目的和依据为预防和控制医院感染暴发及突发事件及其造成的危害，指导和规范我院医院感染暴发及突发事件应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康，根据中华人民共和国卫生部令（第48号）《医院感染管理办法》、卫医政发[2009]73号关于印发《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律、法规规定，结合本院实际情况，制定本预案。2.医院感染暴发及突发事件概念及其分级1.本预案所称医院感染暴发及突发事件是指在本院进行治疗的病患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后才发生的感染。患者在入院前已发生或入院时已处于潜伏期的感染则不属医院感染范畴。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.医院感染暴发及突发事件可分为三种类型：（1）某一综合症的暴发。当这种类型的医院感染暴发及突发事件发生时，会出现各种不同的感染现象，感染的病原体也可能不相同，但它们都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等。例如，当消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”可能引起患者不同部位的感染。（2）某一系统疾病的暴发。当这种类型的医院感染暴发及突发事件时，只出现一种相同的感染性疾病，例如，短时间内集中出现泌尿系统感染病例现象，感染的病原体也可能不相同，但这种类型的医院感染暴发及突发事件的源头是一致的。例如，同一批注射器由于灭菌不合格，可能导致不同病原体引起的不同部位的感染。（3）某一病原体的暴发。当这种类型的医院感染暴发及突发事件发生时，原因是由同种同型的病原菌引起的感染。这类感染的类型可有不同的现象，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。例如，如耐中氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起患者各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播也会导致感染的流行暴发等等。二、医院感染暴发及突发事件发生流行疫情分级商丘市中心医院2013-01-01164Ⅰ级：在短时间内连续发生3例及以上同种同源感染病例，且有大范围蔓延趋势。Ⅱ级：在短时间内连续发生5例及以上