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1常州市第二人民医院营养室膳食常规2序言随着医学模式由传统生物医学模式向现代生物心理社会医学模式的转变，营养在疾病预防、治疗、康复与保健中起着越来越重要的作用。适时、合理、正确的营养不仅有助于临床治疗，也是促进疾病康复、改善患者生存治疗的关键。医学营养治疗（MNT）这一概念，它包括膳食营养、肠内营养支持和肠外营养支持。其中膳食营养治疗已成为众多疾病综合治疗的基础。2012年美国糖尿病医学会（ADA）和美国临床内分泌医师学会（AACE）已将医学营养治疗加入其更新后的指南。营养（饮食）医嘱是临床医嘱的一部分，营养医嘱的制定与执行将直接影响临床治疗的效果。各膳食种类根据人体的基本营养需要和各种疾病的医疗需要制定及实施。病人膳食计划必须符合治疗原则、营养要求和食品卫生规范，制定本膳食常规的目的是为了便于临床医师准确开具饮食医嘱，了解医院治疗膳食的实施情况，促进营养师与临床医生的沟通，让营养治疗发挥辅助治疗的作用。本手册详细列出了各种膳食的特点和适应证。医院膳食分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、诊断和代谢膳食等。基本膳食是医院膳食的基础，约50%以上的医院患者采用此类膳食，而多数治疗膳食则是基于基本膳食衍化而来的。（特殊）治疗膳食则是通过限制或增加某些营养素，以满足不同生理病理状况下的患者对营养素的需要，达到治疗疾病和促进健康的目标膳食。治疗膳食种类繁多，适应证各不相同，同一治疗膳食饮食医嘱对应的具体3膳食治疗原则也可能不尽相同，例如同样是低蛋白普食，肾脏科病人给予优质低蛋白为主，消化科肝性脑患者则以富含支链氨基酸的蛋白质为主。试验膳食（诊断和代谢膳食）是指为帮助临床明确诊断或疗效观察所制定的特殊膳食，它是临床诊断或治疗过程的一种辅助手段。肠内营养是指当病人不能耐受正常经口摄食时，通过口服或管饲方式经胃肠道喂饲一些整蛋白或预消化的营养配方的一种营养干预措施。肠内营养在我院应用广泛，而肠内营养的有效实施有赖于临床医师及营养师对于肠内营养适应证、禁忌症，各种制剂的组分特点、输注方式、喂养途径的选择以及在实施过程中可能发生的并发症的预防和处理等的充分了解，疾病因素致肠功能障碍或肠内营养无法满足营养需要时，需进行肠外营养。制定各类膳食适应证及膳食应用手册旨在使临床医护人员方便查阅了解医院各科各类疾病的饮食治疗，在工作中能够配合营养师宣教并监督患者落实（饮食）医嘱，推进营养支持团队的建设，促进医疗、护理、营养三方面的紧密结合，从而改善患者的营养状况和临床结局。常州市第二人民医院营养科分机号：69024直拨号：881325004目录第一章膳食常规．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第一节基本膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．透析时的膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．普通膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．软食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．半流质．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．流质．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第二节治疗膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．高蛋白膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．低蛋白膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．低盐膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．无盐膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．低钠膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．低脂膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．低胆固醇膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．少渣膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．高纤维膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．高钾膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．低钾膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．高热能膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第三节特殊治疗膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．糖尿病膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．低嘌呤膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．麦淀粉膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．免麦胶膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．低铜膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．免乳糖膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．急性肾功能衰竭膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．肝功能衰竭膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．心功能衰竭膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．器官移植衰竭膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5第四节儿科膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第五节诊断及代谢膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．隐血试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．内生肌酐试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．干食试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．葡萄糖耐量试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．莫氏试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．甲状腺碘（131I）试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．乳糜尿试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．低热量试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．Lundh试餐．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．胰B型超声检查膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．上消化道纤维内镜检查膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．结肠纤维镜检查膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．脂肪吸收试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．糖吸收试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．氮平衡试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．钾钠定量试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．螺旋内酯试验膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．甲状旁腺功能亢进代谢膳食．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第二章肠内营养．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6第一章膳食常规膳食是患者摄取营养的主要途径。根据人体的基本营养需要和各种疾病的治疗需要而制订的医院常规膳食,可分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和配方膳食等。各种膳食的菜单应按膳食常规要求进行设计和配制。第一节基本膳食基本膳食是医院膳食的基础，约有50％以上的住院患者采用此类膳食，大多数治疗膳食都是在基本膳食基础上衍化出来的。普通膳食【特点】接近正常人饮食，每日供应早、午、晚三餐，每餐之间间隔4～6h。【适应症】消化功能正常的内、外、妇产、五官等科患者，恢复期患者，体格检查者。【膳食原则】1、膳食配制应以均衡营养为原则。2、每日供给的营养素应达到我国推荐膳食营养素供给量要求，如成年人蛋白质65～90g，总热量9204～11715kJ（2200～2800kcal）。3、每日供给的食物品种应多样。【忌用食物】除了免用不适宜医院患者食用的食物（如极易发生变态反应的食物）和不恰当的烹调方法（如烟熏）外，无特殊禁忌。软食【特点】为半流质至普通饮食的过渡膳食，每日供应三餐或五餐（主餐外加两餐点心）。【适应症】低热、手术恢复期、溃疡病、老年患者或有咀嚼障碍者。【膳食原则】1、肉、鸡、菜等食物皆应切小制软。2、无刺激性，易消化。3、主食以粥、馒头、烂饭、面条等为主。4、每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐膳食营养素供给量。【忌用食物】免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。半流质【特点】为流质至软食或普通饮食的过渡膳食，每日供给5～6餐。全日蛋白质50～60g，总热量不低于6694kJ（1600kcal）。【适应症】发热、消化道疾病、手术后、咀嚼不便者。【膳食原则】1、采用无刺激性的半固体食物。2、各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易食用。3、少量多餐，少粗纤维。4、每餐食物的总容量为300ml左右。【忌用食物】粗纤维、粗粮、咀嚼食用不便的食物。7流质【特点】为液体状食物，热量低,所供营养素不足,只能短期（1～2d）使用。如需较长期进食流质,则应改用配方膳。【适应症】发高热，大手术后，急性消化道炎症，咀嚼、吞咽困难，重危患者。【膳食原则】1、所用食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。2、避免过咸或过甜。3、注意饮食的酸碱平衡。4、根据病情不同，调整流质内容。如腹部手术后免用胀气的食物，口腔手术用厚流质，咽喉部手术用冷流质。5、每日供应6～7次，每次容量250ml，每日总量2000ml左右。【忌用食物】块粒状或固体的食物皆应避免。免用过甜、过咸、过酸的调味。第二节治疗膳食高蛋白膳食【特点】提高每日膳食中的蛋白质含量。以千克体重计，每日每千克标准体重1.2～2g。【适应症】营养不良、手术前后、贫血、结核病。【膳食原则】1、在供给充足热量的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总量要在90～120g，其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白质占1/2～2/3。2、对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、奶等优质蛋白质丰富的食物。3、对食欲佳的患者可采用含40％～90％蛋白质的高蛋白配方制