第六章__病人的清洁卫生

第六章病人的清洁卫生教学目标1．说出常用漱口溶液及其适用范围。2．说出口腔护理的目的。3．掌握口腔护理的操作步骤。4．阐述口腔护理的注意事项。概述清洁是人的基本需要之一，是维持和获得健康的重要保证。清洁可除去微生物及其污垢，防止细菌繁殖，促进血液循环，有利于体内废物排泄，同时清洁使人感到愉快、舒适。病人对清洁的需求比健康人更为强烈，当病人不能自己满足需要时，护理人员要帮助病人满足清洁的需要。清洁可淡化“病人角色”，具有促进康复的心理效果。第一节口腔护理意义口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。WHO对现代人的10条健康标准中，对口腔卫生的要求是：“牙齿清洁、无龋洞，无痛感、牙颜色正常、无出血现象”。【目的】1、使病人掌握口腔卫生保健知识2、教会病人养成良好的口腔卫生清洁习惯【评估】1、病人口腔清洁的方法及习惯，既往有无口腔不适等情况2、病人的病情及自理程度3、病人口腔状况评估一、口腔卫生指导口腔护理评估表部位分值123黏膜湿润、完整干燥、完整干燥、黏膜破损或有溃疡面牙龈无出血及萎缩轻度萎缩，出血牙龈有萎缩，容易出血、肿胀唾液中量、透明少量或多量半透明或粘稠腭湿润、无或有少量碎屑干燥，有少量或中量碎屑干燥、有大量碎屑舌湿润、少量舌苔干燥、有中量舌苔干燥、有大量舌苔，或覆盖黄色舌苔气味无味或有味有难闻气味有刺鼻气味牙、义齿无龋齿、义齿合适中量牙垢，无龋齿，义齿不合适有许多空洞，有裂缝，义齿不合适或齿间流脓牙垢牙石无牙垢或有少许牙石有少量至中量的牙垢，或中量牙石有大量牙垢或牙石唇润滑、质软、无裂口干燥有少量痂皮，有裂口，有出血倾向干燥，有裂口，有大量痂皮，有分泌物，易出血损伤无唇有损伤口腔内有损伤口腔护理常用漱口液溶液名称浓度作用生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼酸溶液（朵贝尔氏液）轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液1%～3%遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭．适于口腔有溃烂，坏死组织者碳酸氢钠溶液1%～4%属碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液0．1%适用于铜绿假单胞菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用甲硝唑溶液0．08%适用于厌氧菌感染中药漱口液（金银花、一枝黄花、野菊花）清热、解毒、消肿、止血、抗菌口腔护理常用溶液1、器具的选择（3）常用药物：锡类散、西瓜霜、新霉素、制霉菌素甘油、口腔薄膜、金霉素甘油等3.病人准备向病人解释口腔卫生清洁意义，取得病人合作。病情允许可以取半坐卧位，仰卧位的病人头应偏向一侧4.环境准备环境清洁，空气清新，去除不良气味和不良视觉刺激【实施】1.操作步骤▲刷牙法2、刷牙方法的指导a.用牙签线器具，可直接将牙线嵌入两齿之间，用力弹出即可,每个牙缝反复数次，直至清洁。左右拉动牙线，使牙线嵌入２、注意事项（１）根据病人的需要选择适宜的牙刷、牙膏和漱口液（２）舌面清洁力量应小、勿过深，以免引起病人的不适。3、健康教育（1）清洁用具使用的指导正确选择牙刷及牙膏（2）指导病人正确的刷牙方法和牙线的使用，避免牙齿受损（3）指导病人进食后，睡前养成刷牙习惯，定期检查牙齿，预防龋齿发生（4）睡前不应入食对牙齿有刺激性和腐蚀性的食物，减少食物中精制糖类及碳水化合物的含量（5）每天多饮水，达到冲洗口腔的目的二、义齿的清洁与护理1、使用者白天应配戴义齿，既可以增进咀嚼功能，又能保证谈话时具有良好的口腔外观；晚上可将义齿摘下，使牙床得到保养。放于冷水中保存．2、义齿容易积有食物残渣和碎屑，故餐后应取下义齿进行清洗3、住院期间，妥善保管病人的义齿4、鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止牙龈萎缩变形。三、特殊口腔护理对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应准备特殊的漱口液与用物，为患者进行口腔护理，一般每日2-3次。如病情需要，酌情增加次数。【目的】（1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。（2）去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。（3）观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。评估：病人的病情病人口腔内的卫生状况病人的自理能力、心理反应及合作程度用物准备【实施】1.操作步骤1、备齐用物至床旁，向病人解释。2、取侧卧或平卧头偏向一侧，面向护士。治疗巾围于颈下及枕上，弯盘放于口角边。3、口唇干裂时用湿棉签先湿润口唇，检查病人口腔黏膜及齿，取出假牙。4、协助病人用吸水管吸温开水漱口。嘱病人咬合上下牙齿，压舌板撑开一侧颊部。用血管钳夹取棉球，沿牙齿纵向擦洗牙齿外侧面（由磨牙擦向门齿）同法擦洗对侧。5、嘱病人张口，依次擦洗牙齿上内侧面，上咬合面，下牙内侧面，下咬合面，再弧形擦洗颊部，同法擦洗对侧。6、擦洗硬腭及舌面、舌下。7、协助病人用吸水管吸温开水漱口。8、用手电筒检查口腔是否干净，溃疡者涂口腔溃疡散，口唇干裂者涂石蜡油。9、撤去弯盘及治疗巾。10、安置病人取舒适卧位，整理床单元，清理用物。昏迷病人口腔护理操作要点1.擦洗时动作要轻；2.擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心；3.昏迷病人禁忌漱口及注洗；4.擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔；5.对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染；6.传染病人用物须按消毒隔离原则。2．注意事项（1）擦洗时动作要轻柔，特别对凝血功能差的病人，要防止碰伤粘膜及牙龈（2）昏迷病人禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张口（3）擦洗口腔时需要用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿（4）传染病人的用物按消毒隔离原则处理第二节头发护理概述：头发的状态可反映身体的健康情况。健康人头发有光泽，且生长旺盛。保持头发的清洁、整齐是日常清洁卫生的一项重要内容。由于头面部的皮脂腺较多，皮脂、汗液伴灰尘常粘附于毛发、头皮，形成污垢，会散发难闻的气味，还可致脱发和其他头皮疾患。第二节头发护理一、床上梳头二、床上洗头三、灭头虱、虮法一、床上梳头目的１、按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。２、使病人整洁、舒适、美观、促进身心健康3、维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系【评估】1、病情、自理能力、梳头习惯、心理反应及合作程度2、头发的分布、浓密、长度、卫生情况【计划】用物准备、病人准备、环境准备2．操作前准备（1）用物准备梳子、治疗巾、纸袋。必要时备发夹、橡皮圈(套)、30％乙醇。（2）患者准备病情允许，可坐起或摇起床头，半坐卧位。（3）环境准备：宽敞、明亮。（4）护士准备：着装整齐，洗手。2．操作步骤（1）携用物至床边，向病人解释。（2）铺治疗巾于枕头上，协助病人将头转向一侧。（3）将头发从中间梳向两边，左手握住一股头发，由发梢逐渐梳到发根，长发打结时，可绕在手指上慢慢梳理，头发纠集成团，可用30%乙醇湿润后，再小心梳理。同法梳理另一侧。（4）梳理完毕，梳成病人习惯的发型。（5）将脱落的头发装入纸袋，撤下治疗巾。（6）帮助病人取舒适的卧位，整理用物和床单元。2．操作步骤注意事项１、勿用铁齿梳子，采用圆钝齿的梳子，烫发者或头发较多者可选用齿间较宽的梳子，以防损伤头发．２、床上梳发时，应每次梳一小束，先梳散发梢，逐渐由发梢梳向发根，动作应轻柔。３、观察头发及头皮情况，发现有感染及寄生虫，应报告医生给予处理。一、床上洗发【目的】1、去除头皮屑及污物，使头发清洁，减少感染机会2、按摩头皮，刺激血液循环3、使病人舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系长期卧床每周洗发一次评估：1.病人的病情；2.头发卫生情况；3.评估病人的理解及合作程度。2．操作前准备（1）用物准备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫，治疗盘内备大、小橡胶单各1、浴巾、毛巾、别针、纱布、棉球(以不吸水棉花为宜)、量杯、水壶(内盛40℃～45℃热水或按患者习惯调制)、面盆或污水桶、洗发液、梳子，需要时可备电吹风。（2）患者准备：按需要给予便盆，协助患者排便。（3）环境准备：关好门窗，调节好室温，移开床头桌、椅。调节室温为22~26℃（2）操作步骤1）携用物至床边，向病人解释。调节室温至22-26度。2）铺橡胶单及大毛巾于枕头上，松开病人衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，别针固定。3）协助病人斜角仰卧，移枕于肩下，病人屈膝并垫软枕。4）将马蹄形垫垫于病人颈部，头部在槽中，槽形下部接污水桶。5）用棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼，7）帮助病人卧于床正中，将枕、橡胶单、大毛巾一起自肩下移至头部，用毛巾擦干头发并吹干，梳理成病人习惯的发型，撤去用物。8）整理床单位，帮助病人取舒适卧位，清理用物。（2）操作步骤2、扣杯法面盆一只，在盆底放一块毛巾，倒扣一只搪瓷杯，杯上垫一块四折的毛巾，让病人头部枕于大毛巾上，面盆内置一胶管，利用虹吸原理，将污水引入下面的污水桶内。▲洗头车洗头法：将洗头车推至床旁，病人斜角仰卧，双腿屈膝，头部枕于洗头车的头托上，或将接水盘置于病人头下。4．注意事项（1）注意调节室温，冬季应注意保暖。（2）尽量满足患者的遮挡要求。（3）注意调节水温，及时擦干头发，避免患者着凉。（4）洗发时间不宜过长，以免患者疲劳；洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适。（5）考虑患者的耐受，注意观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时，应立即停止操作。（6）洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳。三、灭头虱、虮法阴虱三、灭头虱、虮法目的：消灭头虱和虮，预防相互间传染和预防疾病传播评估：病人的病情，观察头发上虱、虮的分布情况病人的理解与合作程度病人对头发清洁卫生知识的了解程度2．操作前准备（1）用物准备：治疗盘内备：洗头用物、治疗巾（2～3块）、篦子（齿间嵌少许棉花）、治疗碗（内盛灭虱药液）、纱布（数块）、塑料帽子、凡士林、纸袋、布口袋（可用枕套）、隔离衣、清洁衣裤、清洁被套、枕套、大单。（2）患者准备：必要时应动员患者剪短头发，剪下的头发应用纸包裹焚烧。（3）环境准备：同床上洗头法。（4）护士准备：护理人员穿好隔离衣，戴手套。灭头虱虮用物常用药液：30%含酸百部酊剂：取百部30g放入瓶内，50%乙醇100ml（或65º白酒100ml），再加入纯乙酸1ml盖严，48h后可使用。30%百部含酸煎剂：取百部30g，加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，并挤出药渣中的药液；将药渣再加水500ml煎煮30min，过滤，挤出药液。将两次煎煮的药液合并，煎煮得浓缩液100ml，冷却后加纯乙酸1ml（或食醋30ml）即可。2、操作步骤1）携用物至床边，向病人解释。护士穿隔离衣、戴手套，必要时，动员病人剪发，并将剪下的头发装入纸袋焚烧。2）将头发分成若干小股，用纱布蘸百部酊，按顺序擦遍头发，并用手揉搓10分钟，然后为病人戴好帽子包住头发。3）24小时取下帽子，用篦子篦去死虱和虮，并洗发，如仍有活虱，应重复用百部酊杀灭。4）灭虱完毕，为病人更换衣裤、被服，将污被服等放入布口袋内。5）整理床单位，清理用物。将更换下的被服等用热力灭菌。篦子上除下的棉花用火焚烧。梳子和篦子消毒后再用。2、操作步骤4．注意事项（1）防止灭虱、虮的药液污染面部及眼睛，必要时面部盖以毛巾。灭虱、虮过程中注意观察病人局部及全身反应。（2）严格执行消毒隔离制度，防止医院感染的发生第三节皮肤护理皮肤是身体最大的器官，分为表皮、真皮和皮下组织三层，具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。皮肤护理有助于维持身体的完整性，给人体带来舒适，预防感染，防止压疮及其它并发症，同时还可维护患者的自我形象，促进康复。一、淋浴或盆浴一、淋浴或盆浴【目的】1、清除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适2、促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症的发生3、观察身体一般情况，皮肤异常变化，提供疾病信息4、使肌肉得以放松，维持良好的精神状态2．操作前准备（1）用物准备：脸盆、毛巾2条、浴巾、浴皂(可根据不同皮肤选择酸、碱合适的浴皂或浴液)、洗发液、清洁衣裤，拖鞋。（2）患者准备：协助患者了解沐浴的目的，做好准备。沐浴应在进食1h后进行，以免影响消化。