营养的评估

营养的评估●近年来随着生活水平不断提高，营养缺乏性疾病的发病率较前有所下降，但是在经济发达地区的膳食结构不合理、不平衡的现象却普遍存在，带来了营养缺乏性疾病上的新问题。●引起营养缺乏性疾病的病因主要是营养素摄入量不足，机体需要量相对地增多或消耗增加；胃肠道的消化、吸收功能障碍。第一节概述第二节蛋白质热能营养不良蛋白质热能营养不良（protein－energymalnutrition）又称营养不良，是膳食中蛋白质和热能摄入不足引起的营养缺乏病。以热能供给不足为主的营养不良又称为热能营养不良（caloricmalnutrition），常常消瘦明显；以蛋白质供应不足为主的营养不良又称为蛋白质营养不良（proteinmalnutrition），常常出现浮肿。一、理论基础（一）血浆蛋白的合成率降低（二）影响糖代谢（三）影响脂肪代谢（四）影响免疫功能（五）其他二、实验室评估（一）血浆蛋白测定总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、转铁蛋白测定（二）血清氨基酸值测定血清氨基酸比值＝甘氨酸+丝氨酸+谷氨酰+牛磺酸异亮氨酸+亮氨酸+缬氨酸+蛋氨酸（三）尿素/肌酐（U／C）的比值测算（四）尿中羟脯氨酸排出量测定羟脯氨酸指数=（umol羟脯氨酸/ml）/[umol肌酐/（ml·kg体重）]（五）临床上评价营养不良的方法（六）维生素的测定（七）总淋巴细胞计数第三节维生素A缺乏病维生素A缺乏病（vitaminAdeficiency）是由于维生素A缺乏而引起的以眼、皮肤改变及机体免疫功能低下的全身性疾病。一、理论基础（一）对视觉的影响（二）维持上皮细胞的正常结构及功能（三）对免疫的影响（四）维生素A的释放过程形成维生素A－RBP－PA的复合体二、实验室评估（一）血清维生素A（视黄醇）含量测定（二）血清胡萝卜素测定（三）尿液检查（四）结膜涂片检查（五）血浆视黄醇结合蛋白测定（六）维生素A-RBP-PA测定（七）免疫功能测定（八）维生素A的相对剂量反应试验第四节维生素Bl缺乏病维生素B1缺乏病（vitaminB1deficiency）又称脚气病（beriberi）。其临床主要表现为消化、神经及心血管系统的症状。一、理论基础（一）TPP为羧化酶的辅酶（二）神经生理的作用（三）与心脏功能有关二、实验室评估（一）红细胞转酮醇酶活性（erythrocytetrasketolaseactivity，E-TKA）（二）尿中硫胺素排出量测定（三）血丙酮酸的测定（四）血硫胺素值测定第五节维生素B2缺乏病●维生素B2缺乏病是常见的营养缺乏病。体内缺乏核黄素对人体生理功能影响较大，涉及范围较广，常见的是口腔及皮肤等部位出现异常。●核黄素是维持机体正常生长所必需的维生素，在体内以游离核黄素、黄素单核苷酸（FMN）及黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）三种形式存在于组织。一、理论基础●缺乏核黄素时许多酶的活性降低，线粒体中氧化速率下降，直接影响了能量代谢。二、实验室评估（一）全血红细胞谷胱甘肽还原酶（EGR）的活性系数EGR是一种以黄素腺嘌岭二核苷酸为辅酶的黄素蛋白。当体内核黄素缺乏时该酶的活性降低，而将核黄素加入含有谷胱甘肽还原酶的红细胞溶血液中，可增加酶的活性。这种补充核黄素后酶增加的活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数。（二）尿核黄素测定（三）血浆游离核黄素测定第六节维生素B6缺乏病一、理论基础维生素B6有三种形式，即吡哆醇（pyridoxine，PN）、吡哆醛（pyridoxal，PL）及吡哆胺（pyridoxamine，PM），（一）氨基转换作用（二）脱羧基作用二、实验室评估（一）血浆PLP的测定（二）红细胞PLP的测定（三）色氨酸负荷试验（四）尿中吡哆醛的测定（五）血色素、红细胞、平均红细胞容量、平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度测定第七节叶酸缺乏病一、理论基础●叶酸缺乏病（folicaciddeficiency）的主要表现为贫血，其他如舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑、口角炎及食欲减退，与维生素B12的缺乏表现相似，但无神经系统的症状及体征。●叶酸能传递一碳基团（甲基或甲酰〉给脱氧尿苷酸，使之变为脱氧胸苷酸，进而合成DNA。●若DNA合成滞缓则影响细胞核的正常发育，形成巨幼（红细胞、粒细胞）细胞，即出现巨幼细胞贫血。二、实验室评估（一）周围血象测定（二）骨髓象测定（三）血清叶酸测定（四）红细胞叶酸测定（五）尿亚胺甲酰基谷氨酸测定（六）血清半胱氨酸测定（七）血清乳酸脱氢酶活力测定（八）治疗性诊断三、血液中同型半胱氨酸检测的临床意义●同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）可以作为判断心血管疾病危险性的独立指标，并认为与传统的指标相比，HCY具有更高的应用价值。●高HCY可通过损伤血管内皮细胞，促进动脉平滑肌细胞增殖和胶原合成，改变血液凝固性和血小板功能，加速低密度脂蛋白氧化等多种机制诱发心脑血管疾病。●高HCY引起血管内皮损伤主要与它可自发氧化生成氧自由基，导致氧化应激反应增强以及一氧化氮相对不足等有关。L-蛋氨酸S-腺苷-L-蛋氨酸S-腺苷-L-同型半胱氨酸L-同型半胱氨酸L-胱硫醚L-半胱氨酸蛋氨酸代谢HCY代谢途径1：重新生成蛋氨酸四氢叶酸亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）HCY+VitB12+甲基四氢叶酸蛋氨酸还原酶蛋氨酸HCY代谢途径2：代谢为胱硫醚HCY+丝氨酸+VitB6胱硫醚β合成酶（CBS）胱硫醚半胱氨酸第八节维生素C缺乏病一、理论基础●维生素C缺乏病（vitamincdeficiency）又称坏血病（scurvy）。●维生素C参与胶原蛋白的合成，主要是前胶原蛋白合成阶段的前α-肽链形成的过程。●缺乏维生素C将使胶原蛋白合成发生障碍，导致结缔组织形成不良，血管脆性增加乃致出血。●骨骼病变主要是骨生长缓慢，软骨基质不能正常钙化。二、实验室评估（一）血浆维生素C含量测定（二）血白细胞一血小板层维生素C含量测定（三）尿维生素C含量测定（四）毛细血管脆性试验（五）长骨骨骺端的x线摄片（六）预后监测第九节维生素E缺乏病一、理论基础●维生素E可能在细胞膜上与膜磷脂的多不饱和脂肪酸（PUFA）结合成复合物而稳定膜的结构，防止生物膜上的PUFA和细胞中含硫基的酶受氧化剂的损害。●维生素E的抗氧化作用在于其分子环上第6位的羟基可提供氢和自由基作用，去除了自由基，从而阻止过氧化氢反应的产生。●当维生素E缺乏的红细胞与过氧化氢接触后，出现红细胞比容、膜的通透性、膜的钾和钠离子、ATP酶的活性及红细胞膜蛋白在电泳上均表现出明显的异常，最后导致溶血。二、实验室评估（一）红细胞过氧化氢溶血试验（二）血浆和红细胞维生E测定（三）血红蛋白和网织红细胞测定第十节微量元素代谢紊乱●凡含量超过人体体重万分之一的元素称为宏量元素，共11种，其中碳、氢、氧、氮元素占人体元素总重量的96％；钙、磷、钾、硫、钠、氯、镁占3.95％。●含量在体重的万分之一以下的元素称为微量元素，包括铁、锌、铜、碘、氟、锰、钼、钴、铬、硒、锡、硅、镍、钒、砷（其中对砷的看法稍有争议），共15种元素，占体重的0.05％。●微量元素又分为必需微量元量和非必需微量元素，人体必需的微量元素是维持生命所必需的。必需微量元素对人体的作用与其数量有关，只有在最适浓度时才能发挥最大的生理作用。必需微量元素的定义：若该元素的摄入量减少到低于某一限值，总会导致同一重要生理功能的损伤；或该元素是机体内生物活性物质有机结构的必需组分。－FDO/IAEA/WHO联合人体营养专家委员会1990年一、锌代谢紊乱（一）理论基础１．锌的生理功能●锌在RNA、DNA聚合酶、碳酸酐酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等这些酶中起着催化、协同和稳定酶结构的作用，是维持这些酶的活性和结构所必不可缺的组成部分。●锌是细胞分裂增殖所必需的，具有促进生长发育、创伤愈合的作用。●锌与生长激素、胰岛素、肾上腺素等的分泌及其功能发挥也密切相关。２．人体的锌代谢（二）实验室评估１．生物样品的检测⑴毛发锌⑵全血锌⑶红细胞锌⑷白细胞锌⑸血清（浆）锌⑹尿锌⑺组织锌２．功能试验⑴碱性磷酸酶（alkalinephosphatase，ALP）⑵视网膜电流图⑶金属硫蛋白（metallothionein，MT）３．动力试验⑴锌耐量试验⑵锌平衡试验⑶锌代谢池测定（三）与锌代谢紊乱有关的疾病１．营养性锌缺乏２．肠病性肢端皮炎（acrodermatitisenteropathica，AE）３．高锌血症二、铜代谢紊乱（一）理论基础１．铜的生理功能●铜参与人体内30多种酶和蛋白质的组成，具有重要的生理功能。●含铜酶超氧化物歧化酶是体内重要的清除氧自由基的酶。●铜参与铜蓝蛋白的组成，与铁的吸收以及造血组织铁的利用有关。●铜对骨骼、血管壁的健全有重要作用，这是由于合成胶原蛋白、弹性蛋白所需的赖氨酰氧化酶也是含铜酶。●细胞色素氧化酶、β-羟化酶及单氨氧化酶均为含铜酶，因而铜与中枢神经系统结构和功能也有关。●缺铜还使黑色素合成减少，皮肤和毛发色素减退。２．人体的铜代谢（二）实验室评估１．血清铜测定２．铜蓝蛋白测定３．尿铜测定４．铜氧化酶测定５．肝组织铜含量测定６．放射性核素示踪（三）与铜紊乱有关的疾病１．铜缺乏２．进行性肝豆状核变性３．门克斯病三、硒代谢紊乱（一）理论基础１．硒的生理功能硒以两种形式存在：一种是硒蛋白中的硒半胱氨酸，另一种是硒蛋氨酸，它代替蛋氨酸而结合进某种蛋白质中，被认为是硒的储存形式。硒在消除自由基，保护细胞膜、核酸、蛋白质的正常结构和功能方面具有重要的作用。２．人体硒的代谢（二）实验室评估１．血硒测定２．毛发硒测定３．尿硒测定４．血谷胱甘肽过氧化物酶测定（三）与硒代谢有关的疾病１．克山病２．大骨节病３．硒中毒论述题:请您结合自己所选专业，阐述自由基检测在临床中的应用。（要求联系本人所选专业相关的疾病加以阐述，包括自由基的性质、与疾病的关系、检测方法、临床意义及研究进展等内容。）2011.12.30前发送到：[e-mail]