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2019/12/181第九章循环系统循环系统心血管系统淋巴系统功能：物质运输；分泌心钠素，肾素血管紧张素第一节概述一、心血管系的组成心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成心：血液循环的动力器官动脉：把血液带离心的管道，愈分愈细静脉：把血液带回心的管道，愈汇愈粗。毛细血管：进行物质交换的场所，连于动脉和静脉之间。心：分左右心房，左右心室；同侧房、室借房室口相通；心房按受静脉，心室发出动脉；房室口与动脉口处有瓣膜，如阀门一样，顺血流开放，逆血流关闭二、血液循环的路径1、体循环（大循环）2、肺循环（小循环）注意：体循环和肺循环虽然途径不同，功能各异，但都是血液循环的一部分，并且是同步进行的。1、体循环（大循环）左心室→主动脉→全身各级动脉分支→全身毛细血管（进行物质交换）→各级静脉属支→上、下腔静脉和冠状窦→右心房。体循环的特点：行程长，流经范围广，以含氧和营养物质丰富的动脉血滋养全身。并将其代谢产物经静脉运回心。2019/12/1872、肺循环（小循环）右心室→肺动脉干→左、右肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网（进行气体交换）→肺静脉各级属支→4条肺静脉（左、右肺上、下静脉）→左心房。肺循环的特点：行程短，只流经肺完成气体交换。2019/12/189三、血管吻合以及侧支循环人体的血管除经动脉－毛细血管－静脉相通外，在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，甚至动脉与静脉之间，可借血管支彼此连接，形成血管吻合，其形式有：交通支；动脉弓；动脉网；侧支循环；动静脉吻合二、心（一）、心的位置（二）、心的外形（三）、心的各腔（四）、心壁构造（五）、心传导系统（六）、心的血管（七）、心包（一）心的位置心是一个肌性器官，心斜位于胸腔的中纵隔内。约2/3在身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。心的毗邻（二）心脏的外形似倒置的圆锥体，可分为一尖、一底，两面、三缘及四沟。一尖：心尖一底：心底两胸肋面（前上面）面膈面（后下面）右缘三缘下缘左缘冠状沟四沟前室间沟：胸肋面后室间沟：膈面房间沟：房室交点心尖的体表投影点:位于左第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm处（或左侧第5肋间隙距前正中线7~9cm处）心尖切迹房间沟，房室交点三、心腔：心有四个腔，左、右心房之间有房间隔，左、右心室之间有室间隔，故左右半心不相通，但在右心房和右心室之间，左心房与左心室之间均借房室口相通。1、右心房：分前部（固有心房）、后部（腔静脉窦），二者以界沟或界嵴为界。固有心房：有梳状肌、右心耳，一个出口是右房室口腔静脉窦内3个入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口，房间隔下部有卵圆窝，卵圆窝缘，主动脉隆凸，Kｏｃｋ三角：冠状窦口前内缘、三尖隔侧尖和Tｏｄａｒｏ腱之间的三角区2、右心室：以室上嵴为界分流入道和流出道。流入道(窦部)：有右房室口、三尖瓣、肉柱、乳头肌、腱索、隔缘肉柱（节制索）。流出道(漏斗部、肺动脉圆锥)：有肺动脉口、肺动脉瓣。三尖瓣复合体3、左心房：分前、后两部前部：有左心耳左肺上、下静脉口四个入口右肺上、下静脉口一个出口：左房室口后部4、左心室：分流入道和流出道。流入道(窦部)：有左房室口、二尖瓣、乳头肌、腱索、二尖瓣复合体流出道(主动脉前庭)：有主动脉口、主动脉瓣、主动脉窦、左右冠状动脉的开口四、心的构造（一）心壁的构造：心内膜（内皮、内皮下层、心内膜下层）、心肌膜、心外膜（二）房间隔和室间隔房间隔有卵圆窝，室间隔分肌部和膜部，膜部又分房室部和室间部（三）心纤维骨骼五、心传导系统心传导系统位于心壁内，由特殊分化的心肌细胞构成，能产生兴奋和传递冲动。包括窦房结、房室结、房室束及其分支。传导路径：窦房结→房室结→房室束→左、右束支→心内膜下支（浦肯野纤维网）→心室肌细胞。（一）窦房结（二）房室结：结间束？（前结间束－－上房间束及降支、中、后结间束）房室结区（房结区、房室结、结束区）（三）房室束：左束支，右束支（左前上支、左后下支、间隔支）（四）浦氏纤维网：心内膜下浦氏纤维网、肌内浦氏纤维网六、心的血管（一）、心的动脉1、左冠状动脉2、右冠状动脉（二）、心的静脉（1）左冠状动脉起自升主动脉起始部的左侧，经左心耳与肺动脉干起始部之间至冠状沟分为两支：前室间支：沿前室间沟下行，分布于左室前壁、室间隔前2/3和右室前壁的一部分。旋支：沿冠状沟左行，绕心左缘至膈面，以左室后支结束，分布于左心房和左心室的侧壁和后壁。左冠状动脉分支分布于左心房、左心室、室间隔前2/3和右室前壁的一部分。2019/12/1848分支：左缘支，窦房结支，房室结支，心房支和心室支（2）右冠状动脉起自升主动脉起始部右侧，沿冠状沟绕心右缘至冠状沟后部房室交点处分为两支：后室间支：沿后室间沟下降。分布于后室间沟两侧的左、右心室壁，室间隔后1/3区。左室后支：至左心室后壁。分布于左心室后壁的一部分。右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1/3和左室后壁的一部分，还发出分支分布到窦房结和房室结2019/12/1850分支：动脉圆锥支，右缘支，窦房结支，房室结支，心房支和心室支2019/12/18532019/12/18552、心的静脉心壁的静脉主要有心大静脉、心中静脉、心小静脉，大部分都汇集于冠状窦，开口于冠状窦口七、心的神经纤维性心包八、心包壁层浆膜性心包心包腔脏层心包横窦心包斜窦2019/12/1862九、心的体表投影左上点左下点右上点右下点心尖的体表投影点:位于左第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm处（或左侧第5肋间隙距前正中线7~9cm处）动脉一、肺循环的动脉肺A干：起自右心室肺A口，在主动脉弓下方分为左、右肺A，分别进入左、右肺。动脉韧带：又叫动脉导管索，是在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间连接的一条结缔组织索。2019/12/18662019/12/1867二、体循环的动脉1、主动脉２、头颈部动脉３、锁骨下动脉４、上肢的动脉５、胸部的动脉６、腹部的动脉７、髂总动脉8、下肢的动脉1、主动脉体循环的动脉主干，可分为三部分。升主A：左心室主A口→胸骨角水平，在起始部发出左、右冠状A主A弓：胸骨角水平→第4胸椎左下缘水平，凸侧由右→左发出头臂干、左颈总A和左锁骨下A。有主动脉小球降主A：第4胸椎下缘水平→第4腰椎下缘，末端分为左、右髂总A。降主动脉以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉两部。2019/12/1870（1）颈总动脉起：左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干止：甲状软骨上缘处分支：颈内动脉和颈外动脉,分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球。分布(营养范围)：头颈部。（2）颈内动脉经颈动脉管入颅，营养脑和视器2、头颈部的动脉颈内动脉颈总动脉颈外动脉2019/12/18732019/12/1874（3）颈外动脉在甲状软骨上缘处起于颈总动脉，在下颌头下方发出终支，分支分布到头、颈和脑膜。甲状腺上动脉（由起始部发出）分布于甲状腺和喉颈舌动脉（平舌骨大角处发出）分布于舌、舌下腺等外面动脉（舌动脉上方发出）终支为内眦A动分布于下颌下腺、面部肌及皮肤脉颞浅动脉（发自下颌头下方）分布于腮腺、额、顶颞部上颌动脉（发自下颌头下方）主要分支为脑膜中A3、锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，经胸廓上口到颈根部，至第1肋外缘移行为腋动脉，主要分支有：椎动脉：在前斜角肌内侧发出，穿C1-C6横突孔经枕骨大孔入颅，分布于脑和脊髓。胸廓内动脉：与椎动脉的起点相对应，距胸骨外侧缘约1cm下行，穿膈移行为腹壁上A，分布于胸前壁、心包、膈和腹直肌甲状颈干：分为甲状腺下A、肩胛上A、肋颈干、颈横动脉等2019/12/18782019/12/18792019/12/1880腋动脉：分胸肩峰、胸外侧、肩胛下、旋肱后动脉，位于腋窝，分布于肩肌、胸肌、背阔肌、乳房等。肱动脉：沿肱二头肌内侧沟下降，分布于臂部。肱深动脉等，在肘窝处分为：尺动脉：走行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧入手掌。分支有掌深支、终支等。桡动脉：与桡骨平行。上中段走行于肌肉和肌腱间，下段位于皮下。分支有掌浅支、终支、拇主要动脉等。尺动脉和桡动脉的分支共同组成掌浅弓和掌深弓2019/12/18832019/12/1884掌浅弓位于手掌屈肌腱的浅面。掌深弓位于手掌屈肌腱深面。2019/12/18862019/12/18875、胸部的动脉胸部动脉的主干为胸主动脉。（1）壁支：9对（3－11肋）肋间后动脉、1对肋下动脉。（2）脏支主要有支气管动脉和食管动脉和心包动脉等，均细小。2019/12/18892019/12/1890６、腹部的动脉腹盆部的动脉主干是腹主动脉，也分为壁支和脏支。（1）壁支：4对腰动脉，分布于腹后壁和膈等处膈下动脉和骶正中动脉腹腔干不成对脏支肠系膜上动脉（2）脏支肠系膜下动脉肾上腺中动脉成对脏支睾丸动脉或卵巢动脉肾动脉2019/12/1892①腹腔干：为一短干，在腹主动脉起始处发出，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支。分布于肝、胆囊、胃、胰、十二指肠和脾。肠系膜下动脉腹腔干肠系膜上动脉2019/12/18952019/12/1896②肠系膜上动脉平第一腰椎高度发出，分布于胰、十二指肠至横结肠之间的消化管，分支：胰十二指肠下A空肠A和回肠A回结肠A→阑尾A右结肠A中结肠A2019/12/18982019/12/1899③肠系膜下动脉在第三腰椎水平发出，分布于降结肠、乙状结肠、直肠中上部。分支有：左结肠A乙状结肠A直肠上A2019/12/181017、髂总动脉（1）髂总动脉平第四腰椎下缘处发自腹主动脉，至骶髂关节处分为髂内A、髂外A。（2）髂外动脉于腹股沟韧带附近发出腹壁下A后移行为股A。子宫A或输精管A脏支直肠下A阴部内A（3）髂内动脉闭孔A壁支臀上A臀下A髂内动脉分支分布于盆腔壁及盆腔脏器。2019/12/181032019/12/181048、股动脉：在腹股沟韧带中点接髂外动脉，其外侧有股静脉，内侧有股神经伴行。至腘窝改名为腘动脉。腘动脉：在腘窝下角分为胫前动脉和胫后动脉胫后动脉：沿小腿后群肌浅、深层之间下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。胫前动脉：向前穿小腿骨间膜上端，至小腿前群肌之间下行，踝关节前方移行为足背动脉。2019/12/181072019/12/181082019/12/181092019/12/181102019/12/18111静脉体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。静脉的特点是：1、腔大壁薄；2、管壁内有静脉瓣；3、可分为浅静脉和深静脉。2019/12/18113静脉肺循环的静脉体循环的静脉心的静脉2019/12/18114一、肺循环的静脉左、右肺各有两条肺静脉均注入左心房，分别称为左上、下肺静脉和右上、下肺静脉。2019/12/181152019/12/181162019/12/18117二、体循环的静脉上腔静脉系及下腔静脉系构成2019/12/181182019/12/181192019/12/18120（一）、上腔静脉系组成：上腔静脉及其属支收纳范围：膈之上，心除外（头、颈部、胸部和上肢的静脉血）。1、上腔静脉2、无名静脉3、头颈部的静脉4、锁骨下静脉5、上肢的静脉6、胸部的静脉2019/12/181221、上腔静脉是一条短粗的静脉干，由左、右头臂静脉合成。注入右心房，注入前接受奇静脉汇入。2、无名静脉又称头臂静脉左、右各一。分别由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后汇合而成。静脉角：颈内静脉和锁骨下静脉汇成头臂静脉处外上方的夹角，是淋巴导管注入静脉之处。3、头颈部的静脉（1）颈内静脉收纳：颅内、外和颈部器官的V血颅内属支属支面静脉颅外属支下颌后静脉（2）、颈外静脉由耳后V、枕V和下颌后静脉后支合成，沿胸锁乳突肌表面斜行向下，汇入锁骨下静脉。2019/12/181252019/12/181262019/12/181274、锁骨下静脉属支：腋V和颈外V收集：颈浅部和上肢的静脉血5、上肢的静脉深静脉：与同名A伴行，臂以下每条A有两条V伴行。浅静脉：头静脉：起自手背静脉网桡侧，上行至桡腕关节转到前臂前面，沿前臂和臂外侧上行，注入腋静脉或锁骨下静脉。收集手背和前臂桡侧的浅静脉血。贵要静脉：起自手背静脉网的