第六章心血管系统心身疾病

心身医学卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材概述原发性高血压冠心病心脏神经症心因性心律失常第六章心血管系统心身疾病卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材心血管系统心身疾病包括功能性心身症和器质性心身病两类。心身症是一类有心血管症状及体征，其发生和发展与情绪应激、遗传素质和行为特征有密切联系的功能性心血管疾病。概述卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材第一节原发性高血压原发性高血压又叫特发性高血压，简称高血压，是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。高血压的定义是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续升高。高血压的标准是根据临床及流行病学资料界定的。卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120-13980-90高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（高度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材高血压是世界性的常见病。根据世界卫生组织的报道，8%~10%成年人有高血压。不同地区、不同生活方式、不同文化背景发病率有所不同。我国多数北方地区较南方地区高，东部比西部高，城市比农村高。高血压具有高发病率、高病死率、高致残率、并发症多的特点。卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材心理社会病因1.社会文化因素流行病学调查证明，高血压发病城市高于农村，发达国家高于发展中国家，脑力劳动者高于体力劳动者。2.心理应激社会心理应激因素是原发性高血压的重要发病原因。3.人格类型A型行为者以时间紧迫感和敌意为特征，经常以高度紧张的心理状态来处理工作与生活，容易出现焦虑、急躁。卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材精神紧张导致原发性高血压压力交感神经活动亢进心率增加心输出量增加末梢血管阻力增加血压上升卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材外界、内在不良刺激（包括遗传易感）大脑皮层功能紊乱ATCH血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶肾上腺皮质分泌（盐素—保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌增高全身细小动脉痉挛、硬化肾缺血血压升高血容量钠水潴留摄钠过多及遗传肾素血管紧张素II醛固酮钠敏感长期精神不良刺激（包括遗传易感）大脑皮层功能紊乱垂体ATCH血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶肾上腺皮质分泌（盐素-保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌增高全身细小动脉痉挛、硬化肾缺血血压升高血容量钠水潴留摄钠过多及遗传肾素血管紧张素II醛固酮钠敏感卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材心理生物学机制1.心理机制心理因素、情绪障碍和个性因素构成高血压的三大基本心理机制。2.神经生物学机制被压抑的敌意情绪可能是导致高血压病的重要的心理原因。3.神经生化机制5-HT与个体的精神活动密切相关，5-HT能抑制多巴胺能神经系统，引起窦性心动过缓；5-HT受体拮抗剂可以引起低血压。卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材心理诊断与干预(一)心理诊断：病前有相应的易感人格特征，可选用A型行为量表进行心理评估。(二)心理干预：1.一般性心理治疗，2.放松疗法，3.生物反馈疗法，4.体育锻炼。（三）药物治疗：药物治疗的对象为高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制的患者卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材第二节冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病，指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，是现代社会中危害人类健康最常见的疾病之一。卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材冠心病的类型和临床特点1.隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材心理社会病因1．行为方式和人格特征冠心病发病与A型行为呈正相关，A型行为者发病率是B型行为者的2倍。2.应激性生活事件3.不良行为习惯卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材型行为：胆固醇、甘油三酯、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素容易增高。2.负性情绪：3.应激因素：卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材冠心病心理生理学机制心理社会因素血压冠状动脉心率心律自主神经系统情绪（焦虑、愤怒、受挫等）猝死血小板血液凝固代谢因素心肌梗死心绞痛动脉粥样硬化卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材心理生物学机制在应激事件的刺激下，体内去甲肾上腺素（NE）的浓度明显增加。过量的NE作用于细胞膜受体，使心肌耗氧量增加，血液粘度及血小板粘性和聚集性增加，导致冠心病的发生。高浓度的NE还可使血栓素A（TXAz）与前列腺素（PGI2）的平衡失调，加速血栓形成和促进冠状动脉痉孪。若致病因素持续存在可出现心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常，甚至猝死等症状。卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材心理诊断与干预1.心理诊断冠心病监护病房患者的情绪焦虑：80%、抑郁：58%、敌对20%、烦躁16%11-40%患者出现欣快、淡漠、多动或少动及兴奋不安等严重精神症状急性心肌梗死患者的心理过程焦虑期：1-2天否认期：3-4天（50%）抑郁期：5天（30%）再焦虑期可使用A型行为问卷、生活事件量表、SAS等相关的量表进行人格、应激性生活事件和情绪状况的评估。卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材心理诊断与干预心肌梗死康复期患者的心理反应：疲乏抑郁睡眠障碍对性生活的担心不敢恢复工作卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材2.心理干预建立治疗关系提供冠心病及其与心理社会因素之间关系的知识治疗不良情绪纠正A型行为：减少AIAI反应，即易发生恼火(Aggravation)、激动(Irritation)、发怒(Anger)和不耐烦(Impatience)纠正不良行为：吸烟、酗酒、过食、肥胖、缺乏运动、嗜好咸食等不良行为放松+想象治疗心理诊断与干预卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材心理诊断与干预3.药物治疗采用防治动脉粥样硬化的各种措施，硝酸酯类、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂均可减少或消除无症状性心肌缺血的发作，联合用药效果更好。卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材第三节心脏神经症心脏神经官能症又称功能性心脏不适，系神经功能紊乱所引发的心血管症状。这种器官神经症虽然以功能性心血管表现为主症，但是常出现心律失常、植物神经系统功能障碍等多种临床表现，所以亦是一种独立的躯体疾患的心身疾病。心脏神经官能症的最主要特征为主观感受的心血管症状与神经系统失调表现并存。心血管系统最常见的症状是心悸、心前区痛、气短或过度换气。卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材女性多见，尤其是更年期妇女症状发生直接或间接与精神因素有关：在受惊吓、情绪激动或久病等情况下出现入睡前、欲醒和刚醒时过度劳累或情绪改变可使之加重卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材心理诊断和干预1.心理诊断主要有心血管和神经系统两方面的诊断。2.心理干预（1）支持性心理治疗（2）避免不良心理刺激（3）稳定情绪（4）体育锻炼（5）辅佐药物卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材第四节心因性心律失常心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常。按发生原理，心律失常可分为自律性异常、折返形成、后除极触发、传导异常以及上述异常的联合。卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材心理社会因素1.生活事件2.性格3.负性情绪卫生部“十二五”规划教材全国高等学校教材心理诊断和干预1.心理诊断①心律失常发作前有明显的心理情绪诱因；②A型行为量表可发现患者存在A型性格特征或SAS、SDS显示焦虑或抑郁。③服抗焦虑、抗抑郁药和放松训练后，心律失常减轻或消失。2.心理干预（1）综合性心理干预（2）生物反馈疗法（3）认知和行为治疗