蒋玉蓉尿病诊断新标准的诊断价值张

IADPSG糖尿病诊断新标准的临床应用价值张丽娟1，蒋玉蓉2（1.湖南省妇幼保健院产科，长沙410008；2.中南大学湘雅二医院产科）【摘要】目的:探讨妊娠期糖尿病不同诊断标准对于妊娠结局的影响。方法:对8046例孕妇进行葡萄糖耐量试验(OGTT)。按照利用第7版《妇产科学》标准和IADPSG两种诊断标准对孕妇进行妊娠期糖尿病诊断，将采用IADPSG标准诊断为GDM而采用第7版《妇产科学》标准并未诊断为GDM及GIGT的孕妇随机为干预组（A组）和非干预组（B组），对干预组按妊娠期糖尿病进行干预与管理，另选180例正常孕妇为对照组（C组），对三组的母儿妊娠结局进行比较。结果:8046例孕妇根据第7版《妇产科学》标准诊断GDM及GIGT患者共368例，检出率为4.57%，8046例孕妇根据IADPSG标准诊断GDM患者共655例，为IADPSG组，检出率为8.14%。GDM干预组的妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、巨大儿的发生率低于GDM非干预组，比较有显著性差异(P＜0.05)，GDM干预组的剖宫产率、新生儿平均出生体重儿显著低于非干预组(P＜0.05)，GDM干预组母儿妊娠结局与正常孕妇组无明显差异，非干预组的妊娠期高血压疾病、巨大儿的发生率高于正常对照组，比较有显著性差异(P＜0.05)。结论:采用IADPSG诊断标准，可以使更多的GDM患者被诊断，对其进行膳食及生活方式的干预，可有效减少不良妊娠结局的发生。【关键词】糖尿病；妊娠；妊娠结局；葡萄糖耐量试验TheClinicalapplicationvalueofIADPSGdiabetesdiagnosisnewstandardJIANGYurong,ZHANGLijuan(Maternalandchildrenhealthcarehospitalofhunanprovincechangsha410008)【abstract】objective:tostudythegestationaldiabetesdifferentdiagnosticstandardfortheinfluenceofthepregnancyoutcome.Methods:8046casesofpregnantwomeninglucosetolerancetest(OGTT).AccordingtotheuseofseventheditionoftheobstetricsandgynecologystandardsandIADPSGtwodiagnosisstandardofpregnantwomeningestationaldiabetesdiagnosis,willuseIADPSGstandarddiagnosisforGDMandtheseventheditionoftheobstetricsandgynecologystandarddidnotdiagnosedwithGDMandGIGTpregnantwomenforrandominterventiongroupandtheinterventiongroup,theinterventiongroupgestationaldiabetesaccordingtointerveneandmanagement,theother180casesofnormalpregnantwomen(controlgroup),thethreegroupsoffemalesoncomparedthepregnancyoutcome.Results:all8046casesofpregnantwomenaccordingtotheseventheditionoftheobstetricsandgynecologystandarddiagnosisGDMpatientswithGIGTandatotalof368cases,thedetectionrateis4.57%,accordingtothe8046casesofpregnantwomenIADPSGstandarddiagnosisGDMpatientsatotalof655patients,forIADPSGgroup,thedetectionratewas8.14%.GDMinterventiongroupofgestationalhypertensiondisease,polyhydramnios,prematureruptureofmembrane,theincidenceofmacrosomiainlessthanGDMnoninterventiongroup,themoresignificantdifference(P0.05),GDMinterventiongroupofcesareansectionrate,averagebirthweightnewbornsonsignificantlylowerthanintheinterventiongroup(P0.05),GDMinterventiongroupmothersonthepregnancyoutcomeandnormalpregnantwomangroupnoobviousdifference,theinterventiongroupofgestationalhypertensiondisease,theincidenceofmacrosomiahigherthanthatofnormalcontrolgroup,themoresignificantdifference(P0.05).Conclusion:theIADPSGdiagnosisstandard,canmakemoreGDMpatientswerediagnosis,carryonthedietaryandlifestyleintervention,whichcaneffectivelyreducetheoccurrenceofadversepregnancyoutcome.【Keywords】Diabetesmellitus;Pregnancy；Pregnancyoutcome；Glucosetolerancetest妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指在妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关[1],早期诊断,及时合理治疗妊娠期糖尿病将大大减少母婴合并症的发生。目前,妊娠期糖尿病的主要诊断依据是糖耐量试验。2010年国际妊娠合并糖尿病研究组(InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroup，IADPSG)推荐了新的GDM诊断标准［2］。此推荐标准比以往GDM诊断标准都低，将更多的孕妇纳入监控范畴，该标准是否完全适合我国孕妇的情况值得探讨。我院于2011年1月开始对门诊8046名孕妇进行OGTT，采用IADPSG标准及第7版《妇产科学》标准对GDM进行诊断，对于采用IADPSG标准诊断为GDM而采用第7版《妇产科学》标准并未诊断为GDM的孕妇分组进行干预与管理，同时选取正常孕妇180例进行观察，比较三组患者妊娠结局的差异，以探讨GDM不同诊断标准对于妊娠结局的影响，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料2010年1月1日～2010年12月31日，在我院定期产前检查并分娩的孕妇8046例，单胎妊娠，孕24～28周行75g葡萄糖耐量试验，按IADPSG诊断标准诊断的GDM病例为655例，按第7版《妇产科学》诊断标准诊断的GDM病例为368例，我们对于采用IADPSG标准诊断为GDM而采用第7版《妇产科学》标准未诊断为GDM的孕妇，随机分成GDM干预组（A组）和非干预组（B组），对A组进行妊娠期糖尿病的干预与管理，B组只进行正常产检，不进行干预，同时选取正常孕妇180例对照进行观察，为C组，比较三组患者妊娠结局的差异。1．2糖耐量试验判断标准IADPSG诊断标准［2］:①FPG≥7.0mmol/L;②糖化血红蛋白≥6.5%;③随机血糖≥11.1mmol/L，复查FPG或者糖化血红蛋白，如FPG≥7.0mmol/L或者糖化血红蛋白≥6.5%，诊断糖尿病合并妊娠。其他所有非糖尿病孕妇在妊娠24～28周时常规进行75gOGTT，达到或超过下列至少一项指标:FPG，服糖后1h、2h血糖分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，即诊断GDM。第7版《妇产科学》标准[3]，空腹、服葡萄糖后1小时、2小时、3小时四项血糖分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值则诊断GDM，其中任一项达到或超过正常值，则诊断为妊娠期糖耐量受损(gestationalimpairedglucosetoleranceGIGT)。对采用IADPSG标准诊断为GDM而采用第7版《妇产科学》标准并未诊断为GDM及GIGT的孕妇随机为干预组(A组)和非干预组(B组)，对A组按妊娠期糖尿病进行干预与管理,对其进行饮食控制及适当运动的教育，必要时加用胰岛素调整血糖。.1．3妊娠期治疗方案及结果评价：A组的孕妇对其进行饮食控制及适当运动的教育，饮食控制3～5天后，若空腹血糖≥5.3mmol／L，或餐后2h血糖6.7mmol／L，或反复酮体阳性，则加用胰岛素。必要时加用胰岛素调整血糖，控制空腹血糖在3.3～5.3mmol/L，餐后2h血糖在4.4～6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L。B组的孕妇进行常规产前管理。1.4统计学处理用统计软件包SPSS11.5进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，对两样本均数比较用两独立样本的t检验，计数资料用率表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05（双尾）为差异有统计学意义。2结果2.1三组孕妇的一般临床资料比较现将各组孕产妇的一般情况进行比较，其中，C组糖尿病家族史及孕前体重指数低于GDM两组，P＜0.01，A组及B组糖尿病家族史及孕前体重指数比较无明显差异，P＞0.05，A组孕期体重增加低于B组及C组，三组的年龄、孕产次比较无明显差异。见表1。表1三组孕妇的一般情况组别例数年龄GDM家族史经产妇GDM确诊孕周孕前体重指数孕期体重增加例数率（%）例数率（%）A组14328.75±2.371711.883725.8726±1.525.1±1.714.7±1.7B组14427.61±1.862114.583423.6127±1.324.3±2.322.6±2.2C组18029.45±2.46105.554122.7822.7±1.321.8±3.12.2两种不同诊断标准GDM孕妇检出率的比较8046例孕妇根据IADPSG的标准诊断GDM患者共655例，检出率为8.14%，根据第7版《妇产科学》标准诊断GDM及GIGT患者共368例，检出率为4.57%。两组检出率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2.3妊娠期并发症及分娩方式比较两组的妊娠期高血压疾病、羊水过多、肩难产、剖宫产率的比较，A组、C组妊娠期高血压疾病、肩难产、剖宫产率较B组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；A组与C组比较，在妊娠期高血压疾病、肩难产、剖宫产率方面无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)；三组胎膜早破、羊水过多、产后出血发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。表2三组孕妇妊娠结局比较组别例数妊娠期高血压疾病[例（率）]胎膜早破[例（率）]羊水过多[例（率）]肩难产[例（率）]剖宫产率[例（率）]产后出血[ml]A组14312（8.4）18（12.6）3（2.1）2（1.4）a46（32.2）1190±45.7B组14415（10.4）21（14.7）4（2.8）7（4.9）b72（50.3）2214±56.5C组18014（7.8）26（13.9）4（2.2）2（1.1）c57（31.7）3200±36.9P值