第六章辨证.

中医学薛霁上篇第六章辨证单击画面翻页辨证的概念辨证，就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。第一节八纲辨证八纲辨证是概括性的纲领病位——表证、里证病性——寒证、热证邪正胜衰——实证、虚证类别——阳证、阴证一、表里辨证1.表证与里证的区别病因病位病程病情临床特点外感六淫浅表短轻发热恶寒同见表证入里脏腑较长较重发热恶寒分见2.表证与里证的关系①表里同病②表里转化由表入里：病势加重由里出表：病势减轻二、寒热辨证1.寒证与热证的区别寒证——机体机能活动抑制或衰退的证候热证——机体机能活动亢进的证候2.寒证与热证的关系①寒热错杂：②寒热转化：上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒①真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象临床表现：里热炽盛＋肢冷、脉沉等寒热真假②真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致临床表现：里寒极重＋身热、面红等热象实证：邪气过盛或脏腑功能亢进所表现的证候。部位不同，临床表现不同。三、虚实辨证虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”症状证病程体质形态疼痛二便舌象脉象虚证久病虚弱精神萎靡，身倦乏力，气弱懒言隐痛喜按大便稀溏，小便清长长舌淡嫩，少苔细弱实证新病壮实精神兴奋，声高气粗疼痛拒按小便短赤，大便秘结苔厚腻实而有力虚证与实证的鉴别虚证与实证的关系（1）虚实夹杂实证夹虚虚证夹实虚实并重（2）虚实转化实证虚证（常见）虚证实证（少见）四、阴阳辨证表证、热证、实证阳证里证、寒证、虚证阴证八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点阴证与阳证1.亡阴证：阴液大量消耗或丢失证候特点：阴液衰竭的症状：汗出而粘，身热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数2.亡阳证：阳气严重耗损证候特点：阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒手足厥逆，舌淡，脉微欲绝亡阴亡阳亡阴证与亡阳证五、八纲之间的相互关系八纲辨证相互关联不能截然分割1.相互联系2.相互转化3.相互错杂1.相互联系表证表热证表寒证表实证表虚证表证里证出入寒证热证转化实证虚证3.相互错杂表里同病寒热错杂虚实夹杂2.相互转化八纲之间的相互关系第二节脏腑辨证八纲是辨证的总纲脏腑辨证是辨证的基础脏腑辨证——通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。一、心与小肠病辨证心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化病因久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度证候心气虚——心悸气短，活动时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱治则补养心气方药归脾汤心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。病因由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。证候心阳虚——心气虚的证状,兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱治则温补心阳方药养心汤心血虚证候心血虚——心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细治则补血养安神方药归脾养心汤病因久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。证候心阴虚——心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。治则滋补心阴，养心安神方药天王补心丹心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。心阴虚心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。区别心火炽盛症候发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数治则清心泄热方药导毒散安宫牛黄丸紫雪丹病因七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。心血瘀阻证候心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。治则活血祛瘀，温通心阳方药丹参饮参附汤病因情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。痰迷心窍证候意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。治则祛痰开窍方药礞石滚痰丸，温胆汤痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。病因多因外感热病或其它疾病恶化所致。痰火扰心证候发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。治则清热祛痰方药安宫牛黄丸，礞石滚痰丸痰火扰心是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候病因情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神痰迷心窍痰火扰心}均有痰阻和神志失常的表现多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点鉴别小肠实热证候心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄治则清利小肠实热方药导赤散，八正散小肠实热是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候小肠虚热（见于脾胃阳虚）二、肺与大肠病辨证证候喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱治则补益肺气方药参脉散玉屏风散肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化病因多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺肺阴虚证候干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数治则滋阴润肺止咳方药灸甘草汤，参麦饮肺阴虚是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候病因久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺风寒束肺证候恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。治则疏风散寒宣肺止咳方药杏苏散，荆防败毒散风寒束肺是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候风热犯肺证候发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。治则疏风清热宣肺止咳方药桑菊饮，银翘散风热犯肺是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候燥热犯肺证候发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数治则清肺润燥止咳方药桑杏汤燥热犯肺是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候风寒束肺风热犯肺燥热犯肺感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机→恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧鉴别风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数痰热壅肺证候发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。治则清热化痰止咳方药麻杏石膏汤，清全化痰汤痰热壅肺是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。病因外感温热之邪。痰湿阻肺证候咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑治则祛痰止咳平喘方药二陈汤，导痰汤痰湿阻肺是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候病因久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致大肠湿热证候肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治则清利大肠湿热方药白头翁汤大肠湿热是指湿热结于大肠所表现的证候病因饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。大肠津亏证候大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。治则润肠通便方药麻子仁汤大肠津亏是指大肠津亏液少所表现出来的证候。病因热病后或汗吐下后所致。大肠热结证候身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。治则峻下热结方药大承气汤大肠热结是指邪热结于大肠所致的实热证候。三、脾与胃病辨证证候脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。治则补脾肺气方药补中益气汤，香砂六君子汤四君子汤脾气虚是指脾气不足，失其健运而出现的证候。病因饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。脾阳虚证候脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。治则温补脾阳方药附子理中汤，吴茱萸汤脾阳虚是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。病因脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。脾气下陷证候脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。治则补中益气方药补中益气汤脾气下陷是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。病因久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。脾不统血证候脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。治则补气摄血方药黑归脾汤脾不统血是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。病因久病脾气虚弱所致。寒湿困脾证候脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓治则健脾燥湿方药六君子汤，二陈汤寒湿困脾是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候病因贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致脾胃湿热证候发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治则清利脾胃湿热方药茵陈蒿汤脾胃湿热是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。胃阴虚证候胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。治则滋补胃阴，生津增液方药益胃汤沙参麦冬饮胃阴虚是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。病因湿热病后，热盛伤津所致。胃火炽盛证候胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。治则清胃泄热方药清胃散胃火炽盛是指胃中火热炽盛所表现出的证候。病因过食辛辣，或邪热犯胃。食滞胃脘证候脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。治则消食导滞方药枳实导滞汤，保和汤食滞胃脘是指食物停滞胃脘所表现的证候。病因饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。胃阳虚证候脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力。治则温补胃阳方药附子理中汤，吴茱萸汤胃阳虚是指胃中阳气不足所表现出来的证候病因由胃气虚发展而致。胃腑气滞证候胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，脉弦苔薄黄。治则疏肝理气和胃降逆方药四逆散，柴胡疏肝散胃腑气滞是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。病因肝郁气滞四、肝与胆病辨证证候情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。治则疏肝解郁理气止痛方药柴胡疏肝散，四逆散肝气郁结是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。病因情志不遂，肝疏泄失常所致。肝火上炎证候心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治则清泄肝火方药龙胆泻肝汤，当归芦荟丸肝火上炎是指肝经气火上逆所表现出的