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第六篇矫形外科第六十一章骨折概论一、填空题1、创伤性骨折的成因包括：、、。2、骨折段移位包括：、、、、。3、骨折的特有特征：、、。4、骨折愈合过程包括：、、。5、治疗骨折有三大原则：、、。二、判断改错题1、耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属闭合性骨折。2、骨折的特有体征包括畸形、肿胀、骨擦音或骨擦感。3、功能复位的标准之一是骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。4、骨折伴皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤属二度开放性骨折。三、选择题[A型题]1、以下哪种骨折要求解剖复位。A．股骨干骨折B．肱骨干骨折C．掌骨骨折D．腓骨骨折E．踝关节骨折2、下列哪种情况骨折愈合快。A．胫骨干中、下1/3骨折B．儿童骨折C．牵引过度D．软组织嵌入E．反复手法复位3、男性，16岁，左小腿挫伤24小时，疼痛渐加重，左小腿肿胀，胫前伤口与骨折处相通，有出血，足趾皮肤有花纹，足背动脉搏动稍弱，足的感觉迟钝，足趾被动屈伸剧痛，X线示腓骨中段横行骨折，正确处理。A．清创缝合伤口，石膏固定B．加压包扎止血，密切观察C．充分切开皮肤，深筋膜D．伤口放引流条，小夹板固定E．足趾拍X线片，明确是否合并骨折4、某人被重物砸伤双股骨干骨折，住院2天，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤可见点状出血，肢体末端紫红发凉，可能是。A．硬脑膜外血肿B．足内血肿C．脑损伤D．坠积性肺炎E．脂肪栓塞5、直立足跟中心着地，在长管骨干骺端坚质骨与松质骨交界处的骨折，最容易发生哪类移位。A．成角移位B．侧方移位C．缩短移位D．分离移位E．旋转移位6、一耻骨骨折患者，合并膀胱破裂，检查所见：耻骨骨折轻度移位，骨折分类应属。A．闭合骨折B．裂缝骨折C．压缩骨折D．骨骺分离E．开放骨折7、骨折急救的主要方法是。A．骨折固定B．骨折复位C．恢复功能D．解除疼痛E．消除肿胀8、骨折后，反复整复的最严重的并发症是。A．骨折移位B．骨折不愈合C．骨折端刺破皮肤骨外露D．骨折延迟愈合E．皮肤坏死9、骨折临床愈合后骨痂的改造塑形决定于。A．外固定的牢固性B．肢体活动和体重所形成的应力C．局部血液供应的情况D．骨痂的多少E．是否很好地配合理疗，按摩及药物治疗[B型题]A．胫神经损伤B．骨筋膜室综合征C．腓总神经损伤D．动脉损伤10、男，18岁，左小腿上段外侧撞击伤，膝和膝下肿胀，软组织裂伤，膝轻度外翻畸形，右足下垂。11、女，30岁，墙倒砸伤右小腿6小时，患肘严重肿胀，女亮，趾甲苍白，足背动脉摸不到，足趾半屈曲位，牵引时剧痛。A．压缩性骨折B．撕脱性骨折C．病理性骨折D．疲劳骨折12、肌肉拉力可发生。13、骨组织疾患可发生。14、积累性劳损可引起。[C型题]A．内骨痂B．外骨痂C．两者都可形成D．两者都不可形成15、膜内化骨。16、软骨内化骨。A．骨折不连接B．骨折延迟愈合C．两者都有D．两者都没有17、骨折局部有异常活动。18、骨折端硬化。[X型题]19、属于不稳定性骨折的是。A．斜形骨折B．压缩骨折C．螺旋形骨折D．粉碎性骨折E．横行骨折20、骨折的特有体征包括。A．畸形B．肿胀C．异常活动D．功能障碍E．骨擦音或骨擦感21、影响骨折愈合的局部因素。A．骨折的类型和数量B．骨折部位的血液供应C．软组织损伤程度D．软组织嵌入E．感染22、关于功能复位的标准，正确的是。A．骨折部位的旋转移位、分离移位完全矫正B．缩短移位在成人下肢骨折不超过1cmC．下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可自行矫正D．前臂双骨折要求对位、对线均好E．长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。四、名词解释1、骨折2、疲劳性骨折3、开放性骨折4、骨筋膜室综合征5、损伤性骨折6、关节僵硬7、急性骨萎缩8、缺血性骨坏死9、解剖复位10、功能复位11、骨折延迟愈合12、骨折不愈合五、问答题1、骨折临床愈合标准？2、功能复位的标准？3、切开复位的指征？4、骨折的早期并发症？5、骨折的晚期并发症？6、影响骨折愈合的因素？参考答案一、填空题1、直接暴力、间接暴力、积累性劳损2、成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位3、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感4、血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期5、复位、固定、功能锻炼二、判断改错题1、错改为开放性骨折2、错肿胀改为异常活动3、对4、对三、选择题1、E2、B3、C4、E5、C6、E7、A8、B9、B10、C11、B12、B13、C14、D15、C16、D17、C18、A19、ACD20、ACE21、ABCDE22、ABCDE四、名词解释1、骨折：骨的完整性和连续性中断。2、疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，称为疲劳性骨折。3、放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。4、骨筋膜室综合征：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。6、关节僵硬：指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩致使关节活动障碍。7、急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。8、缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。9、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称解剖复位。10、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。11、骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。12、骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。五、问答题1、答：①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。2、答：①骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向前成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位，对线均好。④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骨骺端骨折至少应对位3/4左右。3、答：①骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节内功能者。③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。④骨折并发主要血管、神经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。4、答：①休克②脂肪栓塞③重要内脏器官损伤：A．肝、脾破裂B．肺损伤C．膀胱和尿道损伤D．直肠损伤④重要周围组织损伤：A．重要血管损伤B．周围神经损伤C．脊髓损伤⑤骨筋膜室综合征。5、答：①坠积性肺炎②褥疮③下肢深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧急性骨萎缩⑨缺血性骨坏死⑩缺血性肌挛缩。6、答：①全身因素：A．年龄B．健康状况②局部因素：A．骨折的类型和数量B．骨折部位的血液供应C．软组织损伤程度D．软组织嵌入E．感染③治疗方法的影响：A．反复多次的手法复位B．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多C．开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片D．骨折行持续骨牵引治疗时牵引力过大E．骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响F、过早和不恰当的功能锻炼。第六十二章上肢骨、关节损伤一、填空题1、锁骨外端骨折常因肩部重力作用，使骨折远端移位，近段则移位，移位程度较大者，应怀疑损伤。2、肩锁关节脱位常用的两种手术方法：和。3、肩关节前脱位可分为、、。4、肱骨外科颈骨折分为、、。5、肱骨干骨折当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于的牵拉而向移位；远折端因、的牵拉而向近端移位。6、肱骨踝上骨折根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为和。7、肘关节脱位分为、、、，以最常见。8、尺桡双骨折可发生、、、移位，治疗尺桡双骨折除了良好的对位、对线外，应特别注意防止和。9、Colles骨折呈典型畸形，即侧面看呈畸形，正面看呈畸形。二、判断改错题1、锁骨骨折选用钢板内固定时，应将钢板放在锁骨前方。2、肩关节脱位中后脱位最常见。3、肱骨干中1/3骨折最容易造成尺神经损伤。4、肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30度～50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。5、肘关节脱位复位后，应将肘关节固定在45度位，悬吊于胸前2～3周。6、前臂处于中立位时，尺桡骨之间的骨间膜较松弛，处于旋转位时骨间膜最紧张。7、前臂尺桡骨之间的骨间膜的纤维方向由桡侧下方斜向尺侧上方。三、选择题[A型题]1、锁骨中段骨折后，由于牵拉，使骨折近端可向上、后移位，远折端则由于重力作用，向前、下移位。A．斜方肌B．胸锁乳突肌C．胸大肌D．以上都是E．以上都不是2、以下哪一项不属于肩关节后脱位：。A．肩峰下脱位B．冈下脱位C．喙突下脱位D．盂下脱位E．以上都不是[B型题]A．被动活动正常，主动活动不能B．主动和被动活动都不能C．主动和被动均部分障碍D．主动活动不能，被动活动部分障碍3、神经麻痛或肌肉肌腱断裂。4、关节强直。5、关节僵硬。[C型题]A．Colles骨折B．Barton骨折C．以上都是D．以上都不是6、“银叉”畸形。7、桡骨远端关节面骨折。[X型题]8、下列哪些不属于桡骨下端骨折。A．Barton骨折B．Galeazzi骨折C．Smith骨折D．Colles骨折E．Monteggia骨折9、肱骨干骨折合并桡神经损伤的表现有。A．腕关节下垂B．各手指掌指关节不能背伸C．爪形手D．拇指不能背伸E．手背桡侧皮肤感觉减退四、名词解释1、方肩畸形2、Dugas征阳性3、肱骨外科颈骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁上骨折6、5P征7、孟氏骨折8、盖氏骨折9、桡骨下端骨折（fractureofthedistalradius）10、Smith骨折五、问答题1、简述锁骨骨折手术指征？2、肩锁关节脱位的分类？3、肩关节脱位的分类？4、简述肩关节脱位Hippocrates复位法？5、简述肱骨外科颈骨折（外展型）X线表现？6、肱骨外科颈骨折Neer分类方法？7、简述肱骨干骨折移位情况？8、简述肱骨干骨折的手术指征？9、肘关节脱位的诊断要点？10、前臂双骨折的移位特点？11、前臂双骨折切开复位内固定的指征？参考答案一、填空题1、向下向上喙锁韧带2、切开复位和张力带固定法锁骨喙突拉力螺钉固定法3、喙突下脱位盂下脱位、锁骨下脱位4、无移位骨折外展型骨折、内收型骨折、粉碎型骨折5、三角肌前外肱二头肌肱三头肌6、屈曲型伸直型7、后脱位外侧方脱位内侧方脱位前脱位后脱位8、重叠成角旋转侧方畸形旋转9、银叉样枪刺样二、判断改错题1、错应为锁骨上方2、错应为前脱位3、错应为挠神经损伤4、对5、错应为90°6、错中立位时最紧张旋转位时最松弛7、错由尺侧下方斜向桡侧上方三、选择题1、B2、C3、A4、C5、B6、C7、B8、BE9、ABDE四、名词解释1、方肩畸形：肩关切脱位时，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓时出现方肩畸形。2、Dugas征阳性：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法紧贴胸壁，称为Dugas征阳性。3、肱骨外科颈骨折：