第六节静脉治疗护理常规

第六节静脉治疗护理常规一、短管留置针护理常规【评估和观察要点】1.评估患者年龄、静脉局部条件、药物的性质和种类、治疗时间和患者的活动需要。2.评估患者血管情况，选择适合的导管规格。3.置管期间观察穿刺部位有无红、肿、热、痛；贴膜有无渗血、松动；输液是否通畅；查看置管时间。【操作要点】1.置管前向患者说明目的及留置期间注意事项。2.选择前臂弹性较好、较直的静脉实施穿刺。3.严格执行无菌操作，消毒范围大于8×8cm。4.松动针芯，15—30°直刺血管，穿刺速度稍慢，注意观察回血，见回血后再进入少许，固定针芯，同时送入外套管，最后平行退出针芯。5.松开止血带，调节输液滴速，用无菌透明贴膜妥善塑型封闭式固定。6.在透明膜上注明置管时间及操作者姓名。7.每次输液前后均需用生理盐水脉冲式冲管，输液后正压封管并关好留置针开关，用胶布固定好。【指导要点】1.指导患者导管留置期间避免肢体下垂，输液时将远端肢体抬高，以促进静脉回流。2.告知患者穿刺侧肢体不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动。3.告知患者保持穿刺部位干燥，沐浴时用保鲜膜保护，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血等情况，应及时通知护士。【注意事项】1.禁用外周静脉导管输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、PH小于5或大于9的液体或药物，以及渗透压大于600osm/L的药物。2.避免在手背、关节部位及下肢置入外周静脉导管。3.如果发生导管堵塞应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管引起栓塞。4.静脉留置时间为72—96小时。二、经外周置入中心静脉导管（PICC）护理【评估和观察要点】1.评估患者的病情、配合程度、心理状态、用药情况、血管条件及是否需要借助辅助穿刺技术等。2.评估患者有无上腔静脉压迫综合症、血栓史、血液粘滞度增高、各种直径较大的实体瘤、出凝血时间异常、乳腺癌根治术后患侧肢等。3.了解患者既往穿刺史、过敏史、穿刺侧肢体功能情况。4.评估患者血管直径，选择合适的导管规格。5.置管期间定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。【操作要点】1.PICC置管（1）向患者详细介绍操作的目的及配合注意事项，签署深静脉穿刺置管知情同意书；（2）洗手戴圆筒帽、戴口罩；（3）患者取平卧位，手臂外展与身体呈90°度角，垫不透水治疗巾，选择穿刺部位，测量预置导管长度及肘上9cm臂围，并记录；（4）使用手消毒液洗手，打开PICC穿刺包，戴手套消毒穿刺部位，以穿刺点为中心直径大于20cm，两侧至臂缘；先用75%乙醇清洁脱脂，待干，再用碘伏消毒三遍或使用2%氯已定消毒；（5）铺无菌巾：手臂下依次垫无菌治疗巾—铺大洞巾—小洞巾—治疗巾；（6）脱手套、穿无菌手术衣、戴无菌手套、生理盐水冲洗手套；7）预冲输液接头和导管，检查导管完整性，修剪导管；（8）扎止血带，嘱患者握拳，75%乙醇脱碘；（9）松动针芯，20—30°实施穿刺，见回血降低角度进0.5cm，固定针芯，并行送鞘，松止血带退出针芯，再送入导管至预置长度；（10）退出并劈开导入鞘，移去导引钢丝，安装输液接头；（11）清理穿刺点周围皮肤，碘伏消毒穿刺点皮肤，待干；使用透明贴膜“S”形或“C”形固定导管，并标识导管置入长度、日期、操作者姓名；（12）X线确定导管尖端位置，做好相关记录。2.PICC维护（1）更换贴膜每周一至两次，如有渗血、渗液、贴膜松动、潮湿等情况随时更换；（2）由导管远心端向近心端撕开原有贴膜或其它敷料，使用手消毒液洗手，戴手套，以穿刺点为中心消毒，范围大于贴膜面积，先用75%乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒三遍，待干；（3）无菌透明贴膜无张力塑型封闭式固定，注明更换日期、置管深度和操作者姓名；（4）输液接头每周更换一次，如输注血液或胃肠外营养液，需24小时更换一次；（5）每次输液前后用10—20ml生理盐水脉冲式冲管，根据输液接头类型考虑是否使用肝素钠液封管，封管液浓度为含肝素钠10—100U/ml，封管液量应为2倍于导管+附加装置容积。患者无输液治疗期间，每周冲、封管一次；（6）冲、封管遵循SASH原则：S—生理盐水，A—药物注射，S—生理盐水，H—肝素盐水（正压接头和机械阀接头可实施SAS原则）；输注脂肪乳、血制品等粘稠液体后，需用生理盐水10—20ml脉冲式冲管，再输其它液体；（7）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。3.PICC拔管（1）适用范围：①治疗结束的患者；②当PICC导管被怀疑受到污染及出现不能解决的并发症应立即拔管；③PICC导管留置时间达一年的患者。（2）拔除时，穿刺点碘伏消毒两遍，平行静脉方向缓慢拔出导管，压迫穿刺点至不出血为止，再次碘伏消毒，待干后覆盖无菌敷料，24小时后评价穿刺点，必要时更换敷料。（3）拔管时如遇到阻力，应立即停止拔管，可暂时固定导管，实施热敷。（4）怀疑导管相关血流感染时，应对导管进行细菌培养。【指导要点】1.置管前做好解释，取得患者的配合。2.置管后指导患者适量运动及进行适宜的功能锻炼。3.置管后指导患者沿穿刺点上方静脉走向热敷3—5天，预防机械性静脉炎的发生。4.指导患者观察穿刺点有无渗血、渗液、导管回血、贴膜松动等，有异常及时通知护士。5.指导患者保持穿刺部位清洁、干燥，洗浴时用保鲜膜包裹三圈，避免盆浴和泡浴。6.告知患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。【注意事项】1.护士需要取得PICC操作资质后方可进行单独操作。2.护士操作时严格遵循无菌操作原则和使用最大限度的防护屏障。3.禁止使用小于10ml注射器给药及冲、封管。4.常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。5.PICC置管后24小时内更换敷料，并根据使用敷料种类决定更换频次。三、中心静脉导管（CVC）维护【评估和观察要点】1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。【操作要点】1.更换贴膜每周两次，如有渗血、渗液、贴膜松动、潮湿等情况随时更换。2.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，自下而上去除贴膜。3.使用手消毒液洗手，打开换药包，戴无菌手套，垫治疗巾，以穿刺点为中心消毒周围皮肤，范围大于贴膜面积，先用75%乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒三遍或使用2%氯已定消毒，待干。4.无菌透明贴膜无张力塑型封闭式固定，并在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。5.输液接头每周更换一次，如输注血液或胃肠外营养液等，需24小时更换一次。6.更换接头时，先预冲输液接头，关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。7.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。8.输液前后应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，根据输液接头类型考虑是否使用肝素钠液封管，封管液浓度为含肝素钠10—100U/ml，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。9.记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。【指导要点】1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。2.告知患者妥善保护体外导管部分。3.嘱患者穿开襟宽松衣服，避免着紧身高领。【注意事项】1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。2.出现液体流速不畅，应使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。3.输入化疗药物、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。4.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。