血库规章制度

1输血科(血库)作业指导书文件编号：YZJS-JYK-XK第A版2版编制：审核：批准:生效日期：2010年01月1日姜山中心卫生院检验科2姜山中心卫生院检验科输血科（血库）作业指导书文件编号：YZJS-JYK-XK版本/修订号：A/2主题内容目录生效日期：20100101第2页共47页目录序号主题内容代号页号管理制度规范文件（sop）1输血科管理制度YZJS-JYK-XK4-52输血科工作制度YZJS-JYK-XK6-73输血科岗位工作职责YZJS-JYK-XK8-94输血科样品登记、记录管理和保存制度YZJS-JYK-XK105输血科血液贮存、运输、发放制度YZJS-JYK-XK11-126输血科查对及交接班制度YZJS-JYK-XK137输血科检验结果保密制度YZJS-JYK-XK14-158输血科血液报废制度YZJS-JYK-XK16-179实验室生物安全防护制度YZJS-JYK-XK18-2110职业暴露应急制度YZJS-JYK-XK22-2411污物处理制度YZJS-JYK-XK25-2812成分血登记、记录管理和保存制度YZJS-JYK-XK29-3013工作人员健康档案及备安制度YZJS-JYK-XK31-3214消毒制度YZJS-JYK-XK33-3815输血不良反应登记和报告制度登记报告制度YZJS-JYK-XK3916仪器设备维修保养管理制度YZJS-JYK-XK40-4117差错登记、报告和处理制度YZJS-JYK-XK4218血液冷链管理制度YZJS-JYK-XK4319用血会诊制度YZJS-JYK-XK4520急诊用血制度YZJS-JYK-XK473姜山中心卫生院检验科输血科（血库）作业指导书文件编号：YZJS-JYK-XK版本/修订号：A/2主题内容修订页生效日期：20100101第3页共47页修订页序号文件编号页码需更改的内容更改内容批准人批准日期1234567891011121314151617184姜山中心卫生院检验科输血科（血库）作业指导书文件编号：YZJS-JYK-XK版本/修订号：A/2主题内容管理制度生效日期：20100101第4页共47页输血科(血库)管理制度1、输血领导小组由医院领导、业务主管部门、输血科（血库）及相关科室负责人组成，每年至少召开二次临床输血管理委员会会议。2.贯彻落实国家、地方有关临床用血的法律、法规及行业规章制度；制定医院临床用血的规范和制度.3、输血科（血库）负责本单位临床用血计划的申报、血液入库、储存、出库、配型，对临床用血制度执行情况进行检查。4、输血科（血库）工作人员应具有高度的责任心和良好的业务素质，严格按照《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》开展工作，保证本院的用血安全。5、输血科（血库）有职责和义务向临床医师提供输注血液和血液成份的咨询意见或建议，参与指导和协助临床的输血和对输血反应的处理。配合职能部门对临床用血制度执行情况进行检查；负责临床用血的技术指导和技术实施，确保科学、合理用血措施的执行，保障临床用血规范协调处理医院临床用血工作的重大问题.6、临床需要输血、配血，应由经治医师提交输血申请单，连同受血者的血样于预定输血日期前送交输血科（血库）。需要保存期短的血液或其他血液成分（洗涤红细胞、机采血小板等），应提前三天通知输血科（血库），抢救用血立即定型和配血并保持联系。（急诊输血除外）7、血型交叉配合试验完成后，仔细填写交叉配血报告单并详细核对结果，保留标本7天以上。8、临床采血时应该详细核对病人姓名、性别、床号、严防采错血标本；标本送检中应严防损坏或污染。9、临床医师应严格掌握输血适应症，并做到科学、合理用血和成分输血。病人如有输血反应，应立即分析原因；对疑难血型定型及交叉配血有问题，应及时进行复查、处理。10、输血科（血库）应定期用紫外线消毒，严防输血感染。11、做好对受血者输血前如乙肝、丙肝、梅毒和HIV等必检项目的检测。12、做好各项室内质控工作，维护血库冰箱良好运行状态，确保血液的质量。513、全血、血液成分入库前认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效日期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。14、按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层或不同专用冰箱内，并有明显的标识。15、认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。修订人修订审核人修订批准人修订日期陈微婕蒋奇张建祥20100101修订人修订审核人修订批准人修订日期6姜山中心卫生院检验科输血科（血库）作业指导书文件编号：YZJS-JYK-XK版本/修订号：A/2主题内容工作制度生效日期：20100101第6页共47页输血科(血库)工作制度1.输血科（血库）工作人员必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需暂时离开，必须向有关人员交接，说明去向、事由、时间并按时返回，杜绝脱岗现象。2.血站领取血液从后必须及时核对血型、血量、采血时间及检查血液质量（如溶血等）等，并逐项填入登记本，分类放入血库专用冰箱。3.严格执行操作规程，收、发时做到耐心、仔细，做好各类检查和登记，杜绝事故发生。4.一般输血应预先填写血型申请单测定血型，需输血时再填写输血申请单，各申请单均应由医生逐项填写清楚（包括已测知的血型）。急诊输血亦应同时将血型申请单及输血申请一并送血库，否则应拒收并立即通知有关医生补齐。5.血交叉标本量应足够做交叉配血试验。收到标本后应置于规定地点，如遇急诊，应立即进行配血.血库人员在收到申请单及血样后，应认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如血样所贴标签与申请单内容不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及配血交叉试验。6.血库人员应严格按操作规范操作，如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级医生报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。7.如发现采供血机构所发血液的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应作好记录，然后通知采供血机构退回复核，并应即时向科室负责人及医务科报告。8.病员血型确定后，原则上应配发同型血。9、发血时凭配血报告单发血。血液从冰箱中取出，仔细检查血液质量（如有溶血、污染现象或有疑问应停发）。发血时应核对病人、献血员姓名、血型、血袋号、住院号、床号、用血量等，核对无误后方可发血7。10.血液一经领出，原则上不得退回。如有特殊原因，且出库时间未超过半小时，血液保存完好，经输血科（血库）检查合格后方可酌情退血。11.临床用血计划的申报,配合职能部门对临床用血制度执行情况进行检查,负责临床用血的技术指导和技术实施，确保科学、合理用血措施的执行，保障临床用血规范。修订人修订审核人修订批准人修订日期陈微婕蒋奇张建祥20100101修订人修订审核人修订批准人修订日期8姜山中心卫生院检验科输血科（血库）作业指导书文件编号：YZJS-JYK-XK版本/修订号：A/2主题内容岗位工作制度生效日期：20100101第8页共47页输血科(血库)岗位工作职责1、在科主任领导下进行，工作输血科(血库)工作制度。2、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，做好血型的鉴定、交叉配血试验和发血工作。3、准时上岗，整理工作室内的卫生。4、检查冰箱的运行情况，记录温度，检查所用的配套试剂的贮量，不足时及时按规定申领补充。5、清洁仪器（主要为除尘），按卫生要求处理上日留下的标本及卫生用品并放于规定容器内。6、检查血液制品的储备情况，做好当天输血准备工作。7、工作内容：血型鉴定（正、反定型）；Rｈ鉴定；盐水法及凝聚胺法配血、不完全抗体检测；标准红细胞悬液的配制。及时向用血科室发血，及时做好相关人员核对并签名，做好相关记录。8、急诊用血按有关规定优先配血。9、下班前，检查血液制品的储备情况；检查冰箱运行的情况并记录温度；检查试剂、卫生器械贮量，不足时及时按规定申领补充。10、整理工作台，交接班并作书面记录。11、检查血液制品的储备情况；填写血液制品的领用单，交给指定人员到血站领血并及时入库；处理遗留的工作。12、进行常规工作。13、准备次日术中输血的工作，将所需血液提早一夜完成，并储备于专用冰箱。14、将交叉后原始标本放于专用冰箱内，需保存7天以上。15、原则上应在完成当天的工作后下班，遇特殊情况与当日夜班协商交班。16、下班前再次检查血液制品的储备情况；整理所辖工作区的卫生；与夜班者交接班并作书面记录后准时下班。917、主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床需要开展科学研究工作。18、及时将用血计划，报市（县）献血办，做好有关用血管理工作。19、及时统计，分析临床各科的用血情况，按规定报本院临床用血管理委员会（小组）和医务科，配合职能部门对临床用血制度执行情况进行检查，并做好本院临床科学合理用血的指导。修订人修订审核人修订批准人修订日期陈微婕蒋奇张建祥20100101修订人修订审核人修订批准人修订日期10姜山中心卫生院检验科输血科（血库）作业指导书文件编号：YZJS-JYK-XK版本/修订号：A/2主题内容样品登记、记录管理和保存制度生效日期：20100101第10页共47页输血科(血库)样品登记、记录管理和保存制度1．样品登记1.1检验申请单用电子单填写完整并粘在送检试管上。填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、检验项目、标本采集年月日时、申请医生签名。1.2血交叉标本应用黄头管或兰头管，血交叉标本量应足够做交叉配血试验。收到标本后应置于规定地点并登记送检日期姓名、性别、年龄、住院号、标本号。用血通知单及输血申请一并送至血库，否则应拒收并立即通知有关医生补齐。1.3入库及输血记录登记于宁波中心血站专用的台帐上.1.4做血交叉样品必须是输血前三天之内的且要放置2-6℃冰箱内.1.5配血后样品放置2-6℃冰箱内至少7天，废血袋放置2-6℃冰箱内至少24小时。1．6记录管理和保存：记录登记本存放指定地方，并保存10年以上。修订人修订审核人修订批准人修订日期陈微婕蒋奇张建祥20100101修订人修订审核人修订批准人修订日期11姜山中心卫生院检验科输血科（血库）作业指导书文件编号：YZJS-JYK-XK版本/修订号：A/2主题内容血液贮存、运输、发放制度生效日期：20100101第11页共47页输血科(血库)血液贮存、运输、发放制度一、储存制度1)入库的全血、RBC悬液等红细胞制品温度控制在2～6℃，血小板振荡保存于20～24℃，禁止接受不合格血液入库；血浆在-20℃以下低温冰箱中保存；贮血冰箱严禁存放其他物品。2)交叉管、备血管、血型鉴定管存放在冰箱中，并且保存7天以上。3)交叉配血试剂、血型鉴定试剂存放在试剂冰箱中，严禁试剂与血液混存。二、运输制度1)血液运输必须使用专用取血容器并放置清洁的中单。领取血液制品时有专职人员（执证）领取，领取时应核对血液制品的种类和数量，检查血液外观及血液有无异常现象，双方确认无误后方可交接血液。2)血液在运输中保持合适的温度红细胞制品（2～10℃），不同血液成份分别存放于不同的取血容器中，并在运输过程中由温度记录仪每5分钟记录温度，导出数据打印。3)血袋装入取血容器一定要轻拿轻放，特别是冰冻成份在运输中避免剧烈振荡。4)血液运到医院后要开箱逐一检查血袋有无破损，封口是否严密，标签是否污损，如有上述情况之一者不得使用。三、发放制度1)严格执行“三查四对”制度，安全用血，保证医疗质量。2)输血科（血库）工作人员在接到临床科室输血申请单时，应仔细审查并核对血交叉标本。3)认真核对献血员血袋的标签：字迹清楚，型号标志明显；血液质量：无溶血、无重度脂血、凝块。无冷凝及细菌生长现象。4)遵守操作规程，血液正反定型、Rh血型、盐水交叉、不完全抗体检测等四项试验缺一不可，并认真填写各项记录，发现问题及时汇报上级医师。125)取血与发血双方必