血府逐瘀汤在中医临床的应用体会

血府逐瘀汤在中医临床的应用体会日《中国社区医师》血府逐瘀汤如自清·王清任《医林改错》，是王清任诸方中应用最广泛的一首名方，该方由枳壳、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、牛膝、桔梗、生地、当归、甘草组成，具有活血化瘀、行气止痛的功效，用以治疗“胸中血府血瘀”之症，除可治疗属于血府血瘀的头痛、噎膈等近20种内外科病症外，笔者根据其病机，将其广泛应用于妇科、皮肤科及治疗各类杂症均疗效显著，现分述如下。在妇科临床的应用乳痞患者，36岁，已婚。初诊2004年6月5日。主诉：乳房结块5年。5年来患者每遇行经第2天，头痛剧烈难以忍受，非用杜冷丁针剂不能缓解，乳房结块疼痛。扪之两侧乳房均可触及蚕豆大痞块数个，压之剧痛。妇科检查两侧附件增大压痛。舌红边有紫斑，苔薄白。证属瘀血阻滞。治则活血化瘀，消癥化痞。方用膈下逐瘀汤加味：五灵脂、穿山甲、红藤各15g，蒲黄、归尾各12g，桃仁、红花、丹皮、赤芍、香附、橘核各10g，川芎、台乌各6g，败酱草30g，每日1剂，连服8剂。6月14日月经来潮、胸闷、腹胀减轻、头不痛、经量较前增多、无血块，继上方再进15剂，乳房痞块明显变软变小，压痛减轻。嘱用原方巩固疗效。按：本例证属瘀血重症已形成痞块，王清任在《医林改错》中指出：“气无形不能结块，结块者必有形之血也”。这里的血是指瘀血，故欲消痞块必先祛瘀血。用膈下逐瘀汤，取其活血力强，祛瘀力专，气血调和，痞脉通畅，痞块自然消除。月经后期患者，女，22岁，未婚。初诊2004年6月10日。主症：月经推迟，经行腹痛4年。患者4年前经常冒雨涉水，经期受寒，使月经推后，现40～60天一行，伴腰酸腹痛，经量多且有血块，块下则痛减，经前乳房胀痛，白带量多、色黄，质稠腥臭、大便干、小便黄、舌暗红，苔中厚黄、脉弦数。证属气滞血瘀、瘀久必化热。治以祛瘀止痛，兼清热通腑。方选血府逐瘀汤加味：柴胡、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、当归、川芎、牛膝、香附各9g，大黄6g(后下)，益母草15g，鸡血藤20g，6剂水煎服，每日1剂。6月17日自诉月经来潮，无腹痛感，经血仍有块，大便已通畅，嘱原方继服3剂。遵上方在每次月经后25天开始连服6剂，坚持3个月治愈。按：本例月经推后，经行腹痛，黄带量多腥臭、小便黄、大便干、脉弦数、舌红、苔黄厚，这是由于气滞血瘀，瘀久化热，用血府逐瘀汤既能祛瘀止痛，又能理气清热。方中大黄后下能清热通腑，加益母草、鸡血藤活血补血。连用3月，治愈4年痼疾。在皮肤科的应用慢性湿疹患者，女，26岁，农民。2005年8月12日初诊。患湿疹20年，四肢及躯干皮肤粗糙变厚，奇痒无比，搔抓后流水。曾用多种内服外擦西药，仍日渐加重。月经后期而至，经血色暗有血块，大便秘结。查上、下肢伸侧、腰背部大片粗糙肥厚伴苔藓样化，有鳞屑、痂、皮色变为黑褐色。脉沉细，舌暗有齿痕，苔白，舌下静脉曲张。用血府逐瘀汤加白鲜皮30g，乌蛇10g以增强利湿，祛风止痒之功效，服药6剂。痒感明显减轻，大便通畅。又服6剂后，痒感消失，皮损变薄，月经如期而至且无血块，后服6剂复诊已愈。结节性红斑患者，女，30岁，干部。2004年5月5日以下肢出斑块疼痛1个月初诊。1个月前曾发热、头痛，继而双下肢伸侧出现斑块，如核桃大，疼痛明显，压之更甚。脉沉细、舌暗红苔黄，用血府逐瘀汤加元胡、黄柏各10g，6剂煎服。5月10日二诊时结节变小，色变淡，疼痛明显减轻。三诊时结节消退，疼痛消失，嘱再服上方6剂以巩固疗效。按：血府逐瘀汤是活血化瘀的代表方剂，在皮肤科临床上可广泛应用，效果甚佳。皮肤病中，各种肿块，赘生物、结节、条索、皮肤粗糙、肥厚、出血瘀斑，鳞屑增多等皆为血瘀之证候。可见唇舌暗红、发紫或瘀点、瘀斑、或舌下静脉粗大曲张，也属血瘀证。在杂病治疗上的应用颈椎病患者，男，53岁，干部。2004年1月30日初诊，颈背部疼痛，引及右臂疼1月余。在当地县人民医院颈部拍片示：第5、6颈椎增生，提示颈椎病，经牵引治疗及服西药(药名不详)，病情变化不大。患者饮食、二便均正常。查舌质暗红有瘀点、苔薄白、脉弦细。辨证为气滞血瘀，治宜理气化瘀、活血止痛。方用血府逐瘀汤加味：其中赤芍12g，其余均用10g，加丹参30g，蜈蚣2条，全蝎10g，水煎服，服12剂后背部及右臂疼痛明显减轻，在前方基础上加香附、郁金各12g，继服24剂，疼痛消失，停药观察，随访至今未复发。按：本案患者因颈椎增生，阻滞气血，不能运行于颈背部，致使气血亏虚，无力推动血行。血液瘀滞，又阻气行，使瘀血气滞相兼，经络不通而出现颈背部及右臂疼痛。“舌为心之苗”，瘀血之痛必先反映于舌，故见舌质暗红，有瘀点。用血府逐瘀汤活血化瘀理气，加全蝎、蜈蚣、丹参以通络止痛，加强活血之功。服12剂后疼痛减轻，切中病机，继用前方，加重理气之品，使气血流通，诸症消失。下颌关节脱位患者，女，34岁，干部。2004年2月5日初诊，自述1年前因剧烈呕吐引起下颌骨脱位，曾多方求治，在兰州医院附属医院等检查，造影示：关节盘前移。关节镜提示：双侧下颌关节瘀血。1年来感觉双侧面颊胀痛，下颌抽搐，服西药片剂(药名不详)及止痛镇静药物，效果不佳，病情逐渐加重，要求服中药治疗。患者现感双侧面颊胀痛，张口、说话困难，下额抽搐，纳食差，每日300g，大小便调和，查舌质暗红，苔薄白，脉涩滞。证属瘀血阻滞，治以活血化瘀止痛。方用血府逐瘀汤加香附、郁金各12g，丹参30g，蜈蚣2条。6剂水煎服，服药后面颊部胀痛及头痛均明显减轻，在上方基础上加减变化，坚持服药治疗。面颊部疼痛及头痛、下额抽搐、全身抽搐症状消失，继服中药巩固疗效。按：本案系下颌关节脱位引起气血流通不畅，日久血液瘀滞，不通则痛而出现双侧面颊疼痛症状。若血流不通、蓄积内停，则可变生诸病。因此即应理气活血化瘀，用血府逐瘀汤加丹参、香附、郁金活血理气，加蜈蚣、庶/虫虫通经止痛，病证相符，证治相投，故起良效。(李晓明)血府逐瘀汤出自《医林改错》.【组成】桃仁四钱(12克)，红花三钱(9克)，当归三钱(9克，生地黄三钱(9克)，川芎一钱半(5克)，赤芍二钱(6克)，牛膝三钱(9克)，桔梗一钱半(5克)，柴胡一钱(3克)，枳壳二钱(6克)，甘草一钱(3克)【功用】活血祛瘀，行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。【古籍论】本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治当活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一长一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血汪热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行。则诸证可愈。方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论，创立此方。本方从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名“血府逐瘀汤”。【点评】1、本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。因方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。2、后世以本方加减，可通治多种血瘀气滞证。血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消化积。3、常用以治疗冠心病绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与胁软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁属血瘀气滞者。崔某，女，50岁。2000-11-08初诊。失眠2年余，时常彻夜难眠或入睡后噩梦纷扰，并见头痛、头晕、心烦。曾用安定等镇静类药物治疗，结果药物用量不断加大，疗效不佳，后改服朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹等亦无明显疗效。刻诊:面色晦黯无泽，眼周青晕，神疲，精神不振，偶有胸痛，舌有瘀斑，苔腻微黄，脉沉涩。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤化裁。药物组成:生地黄15g，当归15g，赤芍药10g，红花10g，桃仁10g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g，牛膝6g，川芎10g，丹参15g，酸枣仁30g，夜交藤20g。水煎服，日1剂。5剂已能入睡4h，继服5剂诸症好转，夜间能睡6h，后加减连服此方2个月余，诸症消失痊愈。按:顽固性失眠迁延日久，“久病必瘀”，可通过条畅气机，养血活血、祛瘀改善睡眠，故用血府逐瘀汤养血活血、祛瘀生新而获痊愈。乳痞患者，36岁，已婚。初诊2004年6月5日。主诉：乳房结块5年。5年来患者每遇行经第2天，头痛剧烈难以忍受，非用杜冷丁针剂不能缓解，乳房结块疼痛。扪之两侧乳房均可触及蚕豆大痞块数个，压之剧痛。妇科检查两侧附件增大压痛。舌红边有紫斑，苔薄白。证属瘀血阻滞。治则活血化瘀，消癥化痞。方用膈下逐瘀汤加味：五灵脂、穿山甲、红藤各15g，蒲黄、归尾各12g，桃仁、红花、丹皮、赤芍、香附、橘核各10g，川芎、台乌各6g，败酱草30g，每日1剂，连服8剂。6月14日月经来潮、胸闷、腹胀减轻、头不痛、经量较前增多、无血块，继上方再进15剂，乳房痞块明显变软变小，压痛减轻。嘱用原方巩固疗效。按：本例证属瘀血重症已形成痞块，王清任在《医林改错》中指出：“气无形不能结块，结块者必有形之血也”。这里的血是指瘀血，故欲消痞块必先祛瘀血。用膈下逐瘀汤，取其活血力强，祛瘀力专，气血调和，痞脉通畅，痞块自然消除。慢性湿疹患者，女，26岁，农民。2005年8月12日初诊。患湿疹20年，四肢及躯干皮肤粗糙变厚，奇痒无比，搔抓后流水。曾用多种内服外擦西药，仍日渐加重。月经后期而至，经血色暗有血块，大便秘结。查上、下肢伸侧、腰背部大片粗糙肥厚伴苔藓样化，有鳞屑、痂、皮色变为黑褐色。脉沉细，舌暗有齿痕，苔白，舌下静脉曲张。用血府逐瘀汤加白鲜皮30g，乌蛇10g以增强利湿，祛风止痒之功效，服药6剂。痒感明显减轻，大便通畅。又服6剂后，痒感消失，皮损变薄，月经如期而至且无血块，后服6剂复诊已愈。结节性红斑患者，女，30岁，干部。2004年5月5日以下肢出斑块疼痛1个月初诊。1个月前曾发热、头痛，继而双下肢伸侧出现斑块，如核桃大，疼痛明显，压之更甚。脉沉细、舌暗红苔黄，用血府逐瘀汤加元胡、黄柏各10g，6剂煎服。5月10日二诊时结节变小，色变淡，疼痛明显减轻。三诊时结节消退，疼痛消失，嘱再服上方6剂以巩固疗效。按：血府逐瘀汤是活血化瘀的代表方剂，在皮肤科临床上可广泛应用，效果甚佳。皮肤病中，各种肿块，赘生物、结节、条索、皮肤粗糙、肥厚、出血瘀斑，鳞屑增多等皆为血瘀之证候。可见唇舌暗红、发紫或瘀点、瘀斑、或舌下静脉粗大曲张，也属血瘀证。论文摘要]：血府逐瘀汤是清代医学家王清仁创制。他对活血化瘀有独特见解和敢于创新精神，深受后代医学家赞成。本方对胸腹以上难治性、顽固性慢性痛症定有疗效。临床体会、瘀血表现较为复杂、有寒热虚实之分。据中医同病异治，异病同治的理论，用活血化瘀法皆能奏效。运用中必须从整体观念出发，在辩证基础上即要掌握整体于局部，主证于兼证，又要掌握邪正力量对比和消长的变化，灵活运用此方加减，适当配合理气、温寒、清热补气，才能更好的有效地发挥作用，取得最佳疗效。[关键词]：临床辩证运用血府逐瘀汤治疗胸腹以上顽固性慢性痛症，定能奏效。[论文]此方是清代医学家王清仁创制，载于他的著作“医林改错”一书中，是他一生治疗实践的总结，他运用活血化瘀有独特的见解和敢于创新的精神，深受后代医学家的赞成，本方对胸腹以上一些难治和顽固性慢性病