第十九章低频电疗法

第十九章低频电疗法一、学习要点1.掌握感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的治疗作用、适应证、禁忌证及操作方法。2.熟悉低频电流的作用、感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的定义、功能电刺激、经皮电刺激疗法的治疗原理。3.了解感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的物理特性。二、内容要点【概述】感应电流又称法拉第电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。（一）低频电流的生理作用和治疗作用1.兴奋神经肌肉组织2.镇痛3.促进局部血液循环（二）参数及其意义1.频率（f）每秒钟内脉冲出现的次数，即为频率。2.周期（T）一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，即为周期。3.波宽每个脉冲出现的时间，即为波宽。4.波幅由一种状态变到另一种状态的变化量。5.脉冲间歇时间即脉冲停止的时间，等于脉冲周期减去脉冲宽度的时间。6.通断比是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。7.占空因素是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值。8.常见低频电流波形方波、三角波、调制波。【感应电疗法】（一）物理特性感应电是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流。感应电流的两相中，主要有作用的时高尖部分，其低平部分由于电压过低而常无生理的治疗作用。（二）生理作用和治疗作用1.感应电流的生理作用（1）电解作用不明显（2）有兴奋正常神经和肌肉的能力2.感应电的治疗作用（1）防治肌萎缩（2）防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环（3）止痛：感应电刺激穴位或病变部位，可降低神经兴奋性，产生镇痛效果。（三）治疗技术1.设备感应电疗法的仪器（感应电流电疗机）、导线、金属电极板、衬垫以及电极固定用品均与直流电疗法基本相同。2.治疗方法（1）固定法：两个等大电极并置于病变两侧或两端或在治疗部位对置或主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。（2）移动法：手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激（也可固定作用断续刺激）；另一片状电极置相应部位固定。（3）电兴奋法：两个电极在穴位、运动点或病变区来回移动或暂时固定某点做断续刺激。（四）临床应用1.适应证废用性肌萎缩、肌张力低下、软组织黏连、血循环障碍、便秘、尿潴留、癔症等。2.禁忌证有出血倾向、化脓过程、痉挛性麻痹或感觉过敏者禁用。3.注意事项（1）了解禁用人群。（2）治疗前应了解有无皮肤感觉。（3）治疗中避免烧伤。（4）电极不宜放置在颈部。（5）对于骨科手术后制动的患者，不宜引起关节活动。（6）治疗癔症时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗。（7）治疗过程中，患者不可移动体位及接触金属物品。【经皮电神经刺激疗法】（一）物理特性1.波形大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波形，形状一般为变形方波。2.频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。3.脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。（二）生理作用和治疗作用1.镇痛高强度、高频率的TENS的作用能被印防己毒素逆转，说明GABA能神经元参与了镇痛机制。2.改善周围血液循环TENS可能作用于交感神经系统，使周围血管扩张。3.促进骨折、伤口愈合应用直流电以植入电极治疗骨不连接有公认的效果。4.治疗心绞痛TENS能减少心绞痛的发作次数、减少对硝酸甘油的依赖。（三）治疗方法1.电极的放置：一般置于痛区、运动点、扳机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，2个电极或2组电极的放置方向有：并置、对置、近端-远端并置、交叉、“V”型等。2.参数的选择：目前将TENS分为3种治疗方式：常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式。见表19-1表19-1TENS的参数方式强度脉冲频率脉冲宽度适应证常规TENS舒适的麻颤感75~100Hz＜0.2ms急慢性疼痛；短期止痛针刺样TENS运动阈上，一般为感觉阈的2~4倍1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛；周围循环障碍；长期止痛短暂强刺激TENS肌肉强直或痉挛样收缩150Hz＞0.3ms用于小手术、致痛性操作过程中加强镇痛效果3.操作方法：（1）治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉。（2）固定电极。（3）打开电源，选择治疗频率、脉宽、治疗时间，再调输出的电流强度。（4）治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源，取下电极。（四）临床应用1.适应证各种急慢性疼痛，也可用以治疗骨折后骨连接不良。2.禁忌证（1）熟知严禁使用人群。（2）严禁刺激颈动脉窦。（3）以下情况需小心使用：①孕妇和胎儿；②眼睛上；③不要将电极置于人体腔内使用；④有脑血管意外病史患者；⑤有认知障碍的病人。3.注意事项（1）避免电流集中引起烧伤。（2）对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐惧，再将电流调到治疗量。（3）综合治疗，先采用温热治疗法，再行TENS进行镇痛，可以提高效率。（4）电极部位保持清洁。（5）电极与皮肤应充分接触。【功能性电刺激】功能性电刺激属于神经肌肉电刺激的范畴，是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。（一）物理特性1.频率理论上FES的频率为1~100Hz。2.脉冲波常在100~1000μs之间，多使用200~300μs。3.通电/断电比（on/offtime）一般来说通电/断电比大多为1:1~1:3之间。4.波升/波降（ramp）波升是指达到最大电流所需的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取1~2S。5.电流强度一般FES使用表面电极时，其电流强度在0~100mA之间。使用肌肉内电极时，其电流强度在0~20mA之间。（二）生理作用和治疗作用1.生理作用利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，利用神经细胞对电刺激的这种反应来传递外加的人工控制信号，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。2.治疗作用1.代替或矫正肢体和器官已丧失的功能。2.功能重建FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。（三）治疗技术1.设备（1）仪器：FES治疗仪有多种多样。在医疗机构使用的一般是大型精密的多通道仪器，还有一种便携式机。（2）电极：①表面电极；②经皮电极；③植入电极2.操作方法（1）偏瘫：将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓肠肌处，触发开关设在鞋底足跟部。（2）脊柱侧弯：表面电极置于一侧胸、腰部侧弯部上、下方。（3）呼吸功能障碍：将接收器植入皮下，环式电极经手术置于膈神经上，或将表面电极放在颈部膈神经的运动点上，进行功能性电刺激。（四）临床应用1.适应证（1）上运动神经元瘫痪：上运动神经元瘫痪包括脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤、猫性瘫痪、多发性硬化等。（2）呼吸功能障碍：用以控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器。主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹。（3）排尿功能障碍：①尿潴留；②尿失禁。（4）特发性脊柱侧弯（5）肩关节半脱位2.禁忌证带有心脏起搏器者禁用；意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激性不正常者。3.注意事项（1）此疗法必须与其他疗法相结合，才能取得很好的效果。（2）操作者应准确掌握刺激点的解剖、生理等。三、习题（一）单项选择题1．低频电电流的频率范围是A．1000Hz以下B．1~100kHzC．100kHz~150kHzD．100kHz以上2．当皮下组织的阻抗（R1）很小时，电流所通过阻抗最小的通路是A．神经系统B．汗腺C．皮肤D．皮下组织E．肌肉3．即时镇痛作用所发生的时间A．电疗中和电疗后数秒内B．电疗中和电疗后数分钟至数小时C．电疗中和电疗后数日内C．电疗中和电疗后数周内4．低频电流的镇痛作用主要是兴奋A．脊髓背角胶质区细胞B．脊髓前角细胞C．脊髓后角细胞D．肌细胞5．低频电流可以抑制（）而引起血管扩张改善局部血液循环A．感觉神经B．运动神经C．中枢神经D．迷走神经E．交感神经6．低频电流使皮肤受刺激释放出（）使毛细血管扩张，出现治疗后皮肤充血反应A．阿片肽B．GABAC．组胺D．5-HTE．NA7．常用于电诊断、电睡眠、超刺激和电兴奋的低频电流波形为A．三角波B．方波C．调制波D．梯形波E．正弦波8．常用于电体操、电诊断的低频电流波形为A．调制波B．方波C．三角波D．正弦波E．梯形波9．感应电流的频率为A．60~80HzB．80~100HzC．100~200HzD．200~300Hz10．感应电疗法属于A．中频电疗法B．高频电疗法C．低频电疗法D．中波疗法11．感应电流要兴奋正常运动神经和肌肉，通电时间应分别达A．0.05~1msB．0.03~2msC．0.03~1msD．0.02和1ms12．为了使肌肉发生完全的强直性收缩，电刺激频率应该在A．50~60Hz以上B．20~30H以上C．30~40Hz以上D．40~50Hz以上13．以下不属于低频电流的生理作用的是A．兴奋神经肌肉组织B．促进局部血液循环C．镇痛D．温热作用14．以下不属于感应电的治疗作用的是A．防治肌萎缩B．促进肢体血液和淋巴循环C．镇静止痛D．杀菌消炎15．无明显肌肉收缩，而患者有感觉的感应电流的治疗剂量为A．弱量B．微量C．中等量D．强量16．以下适合做感应电疗法的时A．有出血倾向B．化脓过程C．软组织粘连D．痉挛性麻痹E．感觉过敏者17．以下不适合做感应电疗法的是A．废用性肌萎缩B．痉挛性麻痹C．完全失神经支配的肌肉D．软组织粘连18．TENS的频率范围是A．1~70HzB．1~200HzC．1~250HzD．1~150Hz19．TENS疗法与传统的神经电刺激疗法的区别在于A．它们的刺激频频率不同B．它们的作用原理不同C．它们刺激的纤维类型不同D．它们的适应证不同20．TENS的主要治疗作用是A．促进伤口愈合B．治疗疼痛C．治疗肌张力增高D．改善局部血管血液循环21．为了使踝关节背屈，以帮助患者行走，应用功能性电刺激疗法的脚踏开关控制电流刺激的神经是A．胫神经B．腓神经C．股外侧皮神经D．坐骨神经22．上运动神经元瘫痪不包括下列的哪项？A．脑血管意外B．脊髓损伤C．多发性硬化D．周围性面瘫23．FES下肢功能重建的主要对象是哪段神经损伤的患者？A．T1~4B．T4~12C．T12~L2D．L2~5E．L5S124．FES上肢功能重建的主要对象是A．C4~6B．C6~8C．T1~4D．T4~8E．T8~1225．患者，女，65，岁，因脑卒中入康复科治疗，治疗过程中出现局部急性化脓性炎症，此患者A．可以做低频疗法B．可以做中频疗法C．可以做高频疗法D．可以做功能性电刺激E．紫外线局部照射26．患者，女，30岁，因骨折入院，在伤口愈合期有疼痛，医生建议用经皮电刺激疗法止痛，我们应该采用的治疗频率和强度为A．75~100Hz，舒适的麻颤感B．1~75Hz，舒适的麻颤感C．1~4Hz，运动阈上，一般为感觉阈的2~4倍D．75~100Hz，一般为感觉阈的2~4倍E．150Hz，肌肉强直或痉挛样收缩27．应用FES治疗脊柱侧弯患者时，请选择表面电极放置的部位A．胸大肌B．斜方肌C．背阔肌D．竖脊肌28．脑梗死患者，BrunnstromⅠ级，出现肩关节半脱位，应用FES治疗时，表面电极置于A．冈下肌和三角肌后部B．冈上肌和三角肌前部C．冈上肌和三角肌后部D．冈下肌和三角肌前部29．使肌肉出现强直收缩的感应电流的治疗剂量A．弱量B．微量C．中等量D．强量30．使肌肉出现为肉收缩的感应电流的治疗剂量A．弱量B．微量C．中等量D．强量E．极量31．尿潴留A．电极埋入双侧膈神经上B．采用植入式电极刺激逼尿肌C．女性患者可用阴道电极D．髂肋肌、最长肌、棘肌32．尿失禁A．电极埋入双侧膈神经上B．采用植入式电极刺激逼尿肌C．女性患者可用阴道电极D．髂肋肌、最长肌、棘肌33．膈肌麻痹A．电极埋入双侧膈神经上B．采用植入式电极肋间肌C．斜方肌D．髂肋肌、最长肌、棘肌34．脊柱侧弯A．电极埋入双侧膈神经上B．采用植入式电极肋间肌C．斜方肌D．髂肋肌、最长肌、棘肌E．背阔肌35．低频电流的特点