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1广州血液中心田兆嵩血浆的临床应用2血浆新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆从全血中分离并在6h～8h内快速冰冻，含有全部凝血因子包括不稳定凝血因子，保存期一年，一年后成为普通冰冻血浆从全血分离在6～24小时内冰冻，保存期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）3血浆的临床应用单个凝血因子缺乏的补充肝病病人获得性凝血功能障碍因大量输血伴发凝血功能障碍口服香豆素类药物过量引起出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板减少性紫癜（TTP）治疗性血浆置换术4单个凝血因子缺乏的补充临床多见第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血第Ⅷ因子引起的甲型血友病和第Ⅸ缺乏引起的乙型血友病可引起出血在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用FFP替代治疗但对于中、重度血友病的病人，输注剂量受到限制，最好选择相应凝血因子浓缩剂5肝病病人获得性凝血功能障碍急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应证凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致凝血因子的合成减少，特别是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些还有纤维蛋白原的减少凝血因子缺乏可导致出血在补充FFP基础上还应给予维生素K1静脉滴注输注剂量根据病情决定；不同个体差异较大常规剂量10~15mL/kg6大量输血伴发的凝血功能障碍大量输血是指24小时内输注等于或大于自身血容量的输血大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注FFP补充凝血因子大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病很少见7大量输血伴发的稀释性凝血因子减少引起的凝血障碍少见的原因•输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩余量分别为37%、15%和5%。•凝血因子水平只需达到正常水平的20%～30%即可止血；•肝脏功能正常的病人，肝脏可不断合成凝血因子8*输血量＞1.5个自身血容量，稀释性血小板↓不可避免*大量输血不宜预防性输注FFP*输血量＞2.0个自身血容量，稀释性凝血病可能发生*PT和APTT＞正常对照1.5倍伴微血管渗血应输FFP9•大量输血时稀释性血小板引起的出血比稀释性凝血因子引起的出血更常见•血小板计数＜50×109/L伴微血管渗血应输血小板10口服香豆素类药物过量第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是维生素K依赖因子，双香豆素类药物，可通过干扰维生素K羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子如口服这类药物过量，会导致PT延长和出血，应立即静注维生素K1维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对于急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，从而立即止血11抗凝血酶Ⅲ缺乏抗凝血酶Ⅲ对凝血过程中多种凝血因子有抑制作用抗凝血酶Ⅲ缺乏可引起出血服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术的病人也常常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏如无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂，可用FFP12血栓性血小板减少性紫癜（TTP）•急性TTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全•血浆输注和血浆置换都可使用FFP•输注血小板加重血栓形成13血浆置换时作为置换液•血浆置换可去除病人血液中含有的致病因子14血浆的不合理使用血浆不宜用于扩容血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于增强机体免疫力血浆不宜用于全血再构成（重组全血）15血浆不宜用于扩容•因为血浆没有常规灭活病毒•血浆可引起过敏反应,还能引起输血相关性急性肺损伤(TRALI)•晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选16血浆不宜用于补充营养因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢17血浆不宜用于补充营养必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法18血浆不宜用于增强免疫力血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的19血浆不宜用于全血再构成•2单位红细胞+1单位血浆•1单位红细胞+1单位血浆｝搭配输血不可取!原因：增加输血的风险,搭配所用的血浆达不到补充凝血因子的目的(量不足)20血浆输注的并发症•并发症包括输血相关性急性肺损伤（TRALI），过敏，传播病毒及细菌，循环超负荷等．•TRALI是一种严重的输血并发症，发生率约0.02％，近年国外有较多报道，国内报道较少．21输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿)一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。22三、症状和体征输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。四、治疗停止输血并及时作对症处理五、预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（采出的血应去除血浆并废弃）。23血浆使用的禁忌证输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过敏性休克，喉头水肿等）对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生IgA抗体者24血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况。一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重10～15ml，大多数凝血因子被提高到正常水平的25%～30%就能有效止血。输注FFP的速度不应超过10ml/min。单个献血者的血浆必须与受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配合试验25注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物患者的ABO血型供者血浆ABO血型未知紧急时发AB型血浆OO,A,B,ABAA,ABBB,ABABAB(A,如果AB不够用)26