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血液学基础及血液细胞分析一般原理第1篇第1页共18页第一章血液学基础第一节血液的功能和组成1．血液的功能机体各组织器官营养成分和代谢产物的载体。人体所需水分、氧及排出二氧化碳的载体。参与人体免疫功能，防止疾病侵袭。2．血液的组成血浆血清血小板白细胞血饼红细胞加入抗凝剂，离心，血液自然凝固静置30分钟后的情况血液由有形成分(血细胞等)和血浆组成。血清：血液自然凝固，除去固体部分(血饼)后所获得的液体部分。血浆：血液经抗凝处理，在离心作用后获得的清液部分。除血清所含成分外，还包括蛋白质、凝固因子等成分。血清血浆蛋白质血液凝固因子红细胞血饼有形成分白细胞血小板其他有形成分3．血液细胞构成红细胞血液细胞白细胞血小板淋巴细胞单核细胞白细胞嗜中性粒细胞粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞血液学基础及血液细胞分析一般原理第1篇第2页共18页(1).红细胞：形态和功能：7~8um~0.8um~2.2um红细胞模型图红细胞为扁圆状结构，中央凹陷，细胞内无核、柔软，可进入比本身直径更小的毛细血管，平均直径7~8μm。内含血红蛋白，富含铁元素，容易氧化。负责将氧气输送致全身，并将二氧化碳收集至肺部排出。红细胞的成熟：红系原红细胞早幼中幼晚幼网织成熟祖细胞红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞正常情况下，红细胞起源于骨髓中红系祖细胞，后者在促红细胞生成素的作用下，分化为原红细胞，经数次有丝分裂而依次发育为早幼、中幼、晚幼红细胞，后者已丧失分裂能力通过脱核成为网织红细胞进入外周血。由网织红细胞再发育成为完全成熟的红细胞。从早幼红细胞开始，已能利用铁蛋白和原卟啉合成血红素，后者再与珠蛋白肽链结合而成为血红蛋白，幼红细胞越趋向成熟，合成的血红蛋白越多，直到网织红细胞阶段仍能合成少量血红蛋白。一般外周血中网织红细胞的含量不超过1%，网织红细胞中仍残留有RNA，由此可通过流式细胞检测技术进行检测。网织红细胞越成熟，DNA含量越低，由此可计算出网织红细胞成熟程度。(2).白细胞：白细胞的分类和分群：从严格的意义上讲，只有将白细胞的种类分出淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞的分析才被认可为白细胞分类。除此之外的只能算作白细胞分群。但在国内，白细胞分类和分群的界定并不十分严格。以下是白细胞的分类或分群：小型白细胞(淋巴细胞)二分类大型白细胞(其他白细胞)小型白细胞(淋巴细胞)三分类中型白细胞(单核细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细胞)大型白细胞(嗜中性粒细胞)淋巴细胞单核细胞五分类嗜中性粒细胞粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞形状和功能：白细胞为球状结构，细胞内有核，直径7~15μm。产生人体免疫机能，直接攻击外来细菌或产生抗原抗体反应。血液学基础及血液细胞分析一般原理第1篇第3页共18页单核细胞情报通信侦察T型淋巴细胞(细胞性免疫)B型淋巴细胞(体液性免疫)直接攻击产生病源体包围抗体*嗜酸性粒细胞协助产生抗体。(3).血小板：血液中的有形成分，体积较小，参与凝血和止血。4．血液分析的意义和检验学科的分类在生理情况下，人体内血液各种成分的质和量，反映了机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。在病理情况下，血液成分质和量的变化，除了反映造血系统的病变以外，还能直接或间接地提示全身或局部组织器官的病变。生物化学和免疫学分析：主要检验血清中的化学成分、传染病抗原、特殊蛋白质等。血栓与止血分析：主要检验与临床止血和凝血相关的各种血小板因子、凝血因子、血管因子等项目。血液细胞分析：主要检验血液中有形成分的质和量。5．血液细胞分析的方法传统方法：以手工操作、普通光学显微镜、计数板等简单器材为主要检测手段。现代方法：以血液细胞自动分析仪为主要标志。随着细胞化学、组织化学、位相显微镜、荧光显微镜、电子显微镜、同位素示踪技术、单克隆抗体等现代技术的运用，血液学研究不断得到新的发展。到20世纪90年代，综合光学、电学、细胞化学原理的血液细胞分析仪代表了当今血液一般检验技术的发展趋势。第二节血液细胞分析的目的和内容1．血液细胞分析的目的以现代血液学理论为基础，以常用的实验方法为手段，联系临床实际，为临床疾病的初步诊断和疗效观察提供客观依据。2．血液细胞分析的内容对血液中的有形成分和血液细胞的数量、质量和外观形态进行检测。3．血液细胞分析的检测项目(1).白细胞检测WBC(WhiteBloodCellcount)：白细胞计数：单位体积全血白细胞数，(×103/μL或×109/L)。LYM%(Lymphocyteconcentration)：淋巴细胞占白细胞百分率(%)。LYM#(Lymphocytecount)：淋巴细胞计数：单位体积全血淋巴细胞数，(×103/μL或×109/L)。MONO%(Monocyteconcentration)：单核细胞(中间细胞MID)占白细胞百分率(%)。MONO#(Monocytecount)：单核细胞(中间细胞MID)计数：单位体积全血单核细胞数，(×103/μL或×109/L)。GRAN%(Granulocyteconcentration)：粒细胞占白细胞的百分率(%)。GRAN#(Granulocytecount)：粒细胞计数：单位体积全血粒细胞数，(×103/μL或×109/L)。NEU%(Neutrophilconcentration)：嗜中性粒细胞占白细胞百分率(%)。血液学基础及血液细胞分析一般原理第1篇第4页共18页NEU#(Neutrophilcount)：嗜中性粒细胞计数：单位体积全血嗜中粒细胞数，(×103/μL或×109/L)。EOS%(Eosinophilconcentration)：嗜酸性粒细胞占白细胞的百分率(%)。EOS#(Eosinophilcount)：嗜酸性粒细胞计数：单位体积全血嗜酸粒细胞数，(×103/μL或×109/L)。BASO%(Basophilconcentration)：嗜碱性粒细胞占白细胞的百分率(%)。BASO#(Basophilcount)：嗜碱性粒细胞计数：单位体积全血嗜碱粒细胞数，(×103/μL或×109/L)。(2).红细胞检测RBC(RedBloodCellcount)：红细胞计数：单位体积全血红细胞数(×106/μL或×1012/L)。HGB(Hemoglobinconcentration)：血红蛋白：单位体积全血血红蛋白浓度(g/L)。HCT(Hematocrit)或PCV(PackedCellVolume)：红细胞比积：全血红细胞相对容积比(%)。MCV(MeanCorpuscularVolume)：红细胞平均容积：全血单个红细胞的平均比积(fl：1×10-15升)。MCH(MeanCorpuscularHemoglobin)：红细胞平均血红蛋白浓度：单个红细胞平均血红蛋白含量，(pg：1×10-12克)。MCHC(MeanCorpuscularHemoglobinConcentration)：平均红细胞血红蛋白浓度(g/L)。RDW(RedBloodCellVolumeDistributionWidth)：红细胞体积分布宽度。RDW-CV(RDW-CoefficientofVariation)：红细胞体积分布宽度变异系数(%)。RDW-SD(RDW-StandardDeviation)：红细胞体积分布宽度标准偏差(fl)。HDW(HemoglobinDistributionWidth)：红细胞血红蛋白分布宽度。(3).血小板检测PLT(Plateletcount)：血小板计数：单位体积全血血小板数，(×103/μL或×109/L)。MPV(MeanPlateletVolume)：平均血小板体积：全血血小板平均体积，(fl：1×10-15升)。PCT(Plateletocrit)：血小板压积：血小板相对容积(L/L)或(%)。PDW(PlateletVolumeDistributionWidth)：血小板体积分布宽度；PLCR(PlateletLargeCellRatio)：大血小板比率：体积≥12fl的血小板比率。(4).网织红细胞检测RET#(Reticulocytecount)：网织红细胞计数：单位体积血液中网织红细胞的数量，(×104/μL或×1010/L)；RET%(Reticulocyteconcentration)：网织红细胞百分率：网织红细胞占成熟红细胞的百分率(%)；MRV或MCVR(MeanReticulocyteVolume)：网织红细胞平均体积；HFR%(HighFluorescentReticulocyteconcentration)：高荧光率网织红细胞占网织红细胞的百分率(%)；MFR%(MiddleFluorescentReticulocyteconcentration)：中荧光率网织红细胞占网织红细胞的百分率(%)；LFR%(LowFluorescentReticulocyteconcentration)：低荧光率网织红细胞占网织红细胞的百分率(%)；RMI(ReticulocyteMaturationIndex)：网织红细胞成熟度指数：高荧光率网织红细胞与中荧光率网织红细胞之和与低荧光强度网织红细胞的比值(%)；RMI=[(HFR+MFR)/LFR]×100%RPI(ReticulocyteProofreadingIndex)：网织红细胞成熟校正指数：RPI=RET%×(HCT/0.45)×{1/[1+(0.45-HCT)]}RDWR(ReticulocyteDistributionWidth)：网织红细胞分布宽度；HCR(ReticulocyteHemoglobinConcentration)：网织红细胞血红蛋白浓度；血液学基础及血液细胞分析一般原理第1篇第5页共18页MCHCR(ReticulocyteMeanCorpuscularHemoglobinConcentration)：网织红细胞平均血红蛋白浓度；HDWR(ReticulocyteHemoglobinDistributionWidth)：网织红细胞血红蛋白分布宽度；MOXI(MeanPeroxidaseIndex)：平均过氧化物酶活性指数；LI(IobularityIndex)：分页核指数。4．血液细胞分析项目参考值及临床意义(1).白细胞检测项目单位参考值临床意义WBC109/L4.5~11.0增加：生理性：新生儿、妊娠末期、分娩期、饭后等。病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、白血病、急性出血、组织损伤等。LYM%%20~40增加：百日咳、传染性单核细胞增多症、腮腺炎、结LYM#109/L1.5~4.0核、传染性肝炎等。减少：多见于传染性疾病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。MONO%%4~10增加：结核、伤寒、亚急性心内膜炎、疟疾、单核细MONO#109/L0.2~0.8胞白血病、急性感染恢复期等。NEU%%54~62增加：急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、NEU#109/L2~7溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒等。减少：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物、X射线和镭照射、化疗、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。EOS%%1~3增加：变态反应、寄生虫病、某些皮肤病、手术后、EOS#109/L0~0.45烧伤等。减少：伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后等。BASO%%0~1增加：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、BASO#109/L0~0.2何杰金病、癌转移、铅中毒等。(2).红细胞检测项目单位参考值临床意义RBC1012/L男性：4.3~5.8增加：生理性：新生儿、高原居住者。女性：3.8~5.3病理性：真性红细胞增多症等。减少：各种贫血、白血病、各种急慢性失血等。HGBg/L男性：126~174临床意义见红细胞计数。一般情况下血红蛋白女性：117~161浓度与红细胞数有一定的比例关系，二者对贫血诊断有帮助。HCTL/L男性：0.37~0.51增加：大面积烧伤、体外循环