血液成分的制备和应用

血液成分的制备和应用血液的生理功能输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送养分到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等血液的组成和理化特性血液的组成有形成分（细胞成分）红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板无形成分（非细胞成分）血浆—血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法所得到的液体部分非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不含氮有机化合物、无机盐类、气体和水血液细胞成分的生理功能红细胞的生理功能进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气，带走二氧化碳白细胞的生理功能粒细胞中性粒细胞吞噬和破坏入侵的细菌等病原体噬碱性粒细胞噬酸性粒细胞淋巴细胞T淋巴细胞细胞免疫B淋巴细胞体液免疫血小板的生理功能粘附功能粘附在异物表面的功能聚集功能血小板相互间粘着在一起的现象释放反应血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放到细胞外血液凝固吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所血小板因子3（PF3）有效性的作用凝血因子Ⅺ、Ⅻ的活化作用收缩作用造血干细胞极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的迁移和特异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在血液的理化特性色泽红色，动脉血鲜红，静脉血暗红比重全血：1.050~1.060，血浆：1.025~1.030渗透压晶体渗透压；胶体渗透压酸碱度pH为7.35~7.45血容量循环血容量；贮备血容量粘度血液成分的制备血液成分制备将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。狭义的血液成分制备血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等广义的血液成分制备-血浆衍生物（plasmaderivatives)血浆蛋白制品或血液制品白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等血液成分输注的意义纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担减少输血的不良反应和病毒的传播一血多用，充分利用宝贵的血液资源表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液有形成份血浆制品备注-----------------------------------------------------------------------------------------------红细胞1、“少浆血”常用2、浓缩红细胞常用4、滤过红细胞常用5、年轻红细胞少用6、照射红细胞少用白细胞1、白细胞2、粒细胞去淋巴细胞血小板1、单（机）采血小板2、浓缩血小板---表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液成份（无形）血浆制品备注-----------------------------------------------------------------------------------------------血浆1、普通冷冻血浆2、新鲜冷冻血浆白蛋白1、白蛋白制品球蛋白1、静注丙种球蛋白多用2、肌注丙种球蛋白少用凝血因子VIII1、人凝血因子VIII浓缩剂多用2、重组人因子VIII制剂少用3、猪凝血因子VIII浓缩剂---表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液无形成份血浆制品备注-----------------------------------------------------------------------------------------------凝血因子II、VII、1、凝血酶原复合物（PCC）2、人因子IX浓缩剂IX、X3、重组人凝血因子IX4、转基因因子IX制剂纤维蛋白原1、纤维蛋白原制剂2、冷沉淀（因子I）抗凝血酶1、抗凝血酶制剂其他（特殊免疫相应制剂球蛋白、转铁蛋白等）---血液和血细胞制品输注一、全血输注（一）新鲜全血适用于下列疾病或伴出血：•遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；•重症血小板减少症；•血小板功能缺陷症；•重型再生障碍性贫血（再障）；•急性粒细胞缺乏症；•弥散性血管内凝血（DIC）等。（二）贮存全血适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者•急性大出血患者；•手术出血；•创伤出血；•消化道出血；•呼吸道出血；•生殖泌尿道出血等。二、红细胞制品输注（一）“少浆血”指红细胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血浆的血液。适用于•血容量丢失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。•慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。（二）浓缩红细胞（压积红细胞）指Hct在70%~80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。（三）洗涤红细胞指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅含1%的血浆蛋白和20%的白细胞。适用于下列疾病伴贫血•免疫性疾病；•自身免疫性溶血性疾病；•阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）；•输血性溶血反应；•新生儿溶血病的换血疗法；•血循环中白细胞或血小板抗体；•有发热和过敏输血反应者。三、血小板制品输注（一）制品的种类1、浓缩血小板悬液（PC）400ml新鲜全血分离制成的PC，规定内含4.8×1010个血小板，容量50~70ml。2、单采血血小板一般每袋含2~3×1011个血小板。（二）血小板制品输注适应证：•再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、放疗后血小板低于20×109/L，或有其他危及生命的严重出血倾向者。•心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至50×109/L以下者。•急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。•原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。•大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。（三）输注的剂量和效果判断1、输注1×1011血小板，可升高1.5×109/L；输注结束后即刻检测血小板计数（BPC）2、若每单位PC含血小板4.8×1010，输入5个单位即可使血小板升至36×109/L。四、粒细胞制品输注适应证•各种原因所致中性粒细胞低于0.5×109/L，无论伴有感染者。•虽然中性粒细胞在0.5×109/L以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。剂量有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。（三）不良反应•非溶血性输血反应如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。•移植物抗宿主病（GVHD）由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致GVHD的危险。血浆和血浆制品输注一、血浆常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起5天内从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子V和血小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。（一）普通冷冻血浆适应证•严重肝脏疾病•凝血因子缺乏•香豆素类药物作用的逆转•心脏直视手术•大量输血•弥散性血管内凝血（DIC）•烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症•血栓性血小板减少性紫癜（TTP）•血浆置换（一）普通冷冻血浆禁忌证对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。(二)新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)适应证•单纯凝血因子缺乏•口服抗凝剂过量引起的出血•肝病患者获得性凝血障碍•大量输血伴发的凝血障碍•抗凝血酶III（ATIII）缺乏•免疫缺陷综合征•血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证同普通冰冻血浆（二)新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)适应证•抗凝血酶III（ATIII）缺乏•免疫缺陷综合征•血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证同普通冰冻血浆二、人血白蛋白输注适应证•循环血容量减少例如，低血容量性休克，败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。•低蛋白血症白斑病主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。•其他血浆交换、透析。三、静脉注射丙种球蛋白（IVIg）适应证•免疫缺陷性疾病原发性免疫缺陷综合征先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免疫缺陷。联合免疫缺陷继发性免疫缺陷恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。•感染性疾病病毒性感染巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺炎、流感。细菌性感染革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒素和败血症的严重感染。•非感染性疾病川畸病（KAWASAKI病）免疫性血小板减少性紫癜（ITP）自身免疫性溶血性贫血因子VIII抑制物溶血尿毒症综合征抗心磷脂抗体综合征系统性红斑狼疮习惯性流产四、凝血因子VIII浓缩剂适应证•血友病A（hemophiliaA）凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血和手术的首选治疗措施。•获得性血友病A（acquiredhemophiliaA）•弥散性血管内凝血（DIC）五、凝血酶原复合物浓缩剂适应证：•血友病B（hemophiliaB）•严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。•血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT)延长患者的手术•维生素K缺乏症•DIC六、抗凝血酶制品输注适应证•血浆遗传性AT缺乏症和功能缺乏症。•手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。•弥散性血管内凝血（DIC）。•获得性AT缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、肾病综合征、骨髓移植。七、冷沉淀适应证•出血性疾病、血友病A、VWD、凝血因子XIII缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。•纤维连接蛋白缺乏症。八、纤维蛋白原浓缩剂适应证•低（无）纤维蛋白原血症；•肝脏疾病导致Fg合成减少；•DIC消耗纤维蛋白原增加；•异常纤维蛋白原血症等。血液制品的不良反应•非特异性血清学反应发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。•误型输血反应输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。•输血传染病病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。•其他部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。