血管创伤的处理

血管创伤的处理概述血管损伤是外科常见急诊工农业、交通运输业及现代武器的迅速发展暴力与吸毒事件的上升血管介入技术在临床的广泛应用特点常伴有大出血、休克与组织器官缺血以四肢血管损伤最为多见，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹部动脉损伤多于静脉，伴行的动、静脉也可同时损伤医务人员的专业知识、技能及特殊器械显得相当重要一、血管损伤的常见原因１、外伤性血管损伤战争时期工伤、交通事故、社会治安引起的暴力２、医源性血管损伤传统手术、腔镜手术与各种操作吸毒二、血管损伤的分类１、直接损伤（１）锐性损伤（开放性损伤）切伤、刺伤、子弹伤②医源性：手术、介入诊疗、注射股动、静脉与肱动、静脉最常见局部出血、内膜损伤、血肿、血栓形成、栓塞、血管破裂、假性动脉瘤动脉夹层及动静脉瘘等二、血管损伤的分类（2）钝性损伤（闭合性损伤）①挫伤（钝器打击）②挤压伤（骨折、关节脱位）③缩窄伤（绷带、止血带、石膏）常可合并其他组织或器官的损伤血管外膜保持完整，不表现出血征象，极易忽略二、血管损伤的分类2、间接损伤动静脉痉挛过度伸展性撕裂疾弛减速伤3血管损伤后遗病变损伤性血栓形成损伤性假性动脉瘤损伤性动静脉瘘三、临床表现出血休克血肿开放性血管损伤出血、损伤、疼与血管裂孔相可致搏动性动脉痛引起损伤性或通，不断增大出血或暗红色静出血性休克；边界不清、具脉血；胸腹血管提示出血量大，有膨胀性或搏损伤常见于术后或伴有其他组织动性；腹膜后或外伤，出血量器官损伤巨大血肿容易大，呈游离性，误诊体表看不见三、临床表现震颤和杂音交通性血肿或损伤处血管狭窄；动静脉瘘时，连续性杂音组织缺血表现脉搏减弱或消失、疼痛、皮肤苍白、皮温低、肢体麻木及运动障碍血管损伤后遗病变表现损伤性假性动脉瘤、动静脉瘘等四、辅助检查超声多普勒首选，准确性高血管造影金标准五、诊断锐性物件性状、损伤部位、方向、深度及出血情况钝性暴力的撞击部位、力度、有否合并骨折、关节脱位或其他器官的损伤X线、彩超、CT、DSA五、诊断出现以下情况应考虑血管损伤并探查a.喷射状或搏动性反复出血者；b.巨大或进行性增大的或搏动性血肿；c.不明原因休克；d.钝性损伤后有远端肢体血供障碍，疑有动脉内膜挫伤继发血栓形成者；e.骨折与大关节损伤，并有远端血供障碍者六、治疗首选是止血、补充血容量、抗休克以挽救生命，然后再探查与修复损伤的血管以恢复血流，保证组织的正常灌注。肢体损伤一般最好在4-6小时内手术六、治疗A.急救措施保持气道通畅，必要时气切，机械通气迅速建立可靠的输液通道，及时纠正休克治疗B.止血①紧急情况下止血加压包扎止血，夹板固定手指或拳头直接压迫止血止血带②手术或清创止血治疗C.损伤血管的处理损伤血管结扎术损伤血管的修复重建腔内血管技术静脉损伤的处理治疗D.术后处理生命征及全身情况24小时内要密切观察修复血管远侧肢体的血供情况：动脉搏动、毛细血管充盈情况、皮温、颜色、感觉、肢体活动情况术后抗凝防止感染，尤其开放性损伤，预防性应用抗生素