搜索
第十三章治风剂概念凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。适应范围和分类1、外风：风从外来，六淫之首的风邪侵入人体所引起的。人体正气不足则容易感受外界风邪，发生风病。由于风邪有在肌表、经络、筋肉、骨节等的差别，所以有中风、破伤风、外感风邪头痛、风疹等多种外风病证。——头痛、恶风、肢体麻木、筋骨挛痛或口眼喝斜，甚至角弓反张。——疏散外风——川芎茶调散适应范围和分类2、内风：风从内生，由于脏腑功能失调所致。“诸风掉眩，皆属于肝”，热极动风，肝阳化风，阴虚生风，血虚生风等均属于内风。——眩晕、震颤、四肢抽搐或卒然昏倒、不省人事、牙关紧闭、口眼歪斜、半身不遂——平息内风——镇肝熄风汤使用注意1、分清内外：辨别风病属内，属外。外风宜散，内风宜熄。2、分清主次：外风可引动内风，内风可兼夹外风。这种复杂证候，应分清主次。3、分辨病邪兼挟，病情虚实。第一节疏散外风川芎茶调散《太平惠民和剂局方》川芎茶调散——组成及功用〖命名〗以川芎为主药，用时以清茶调下，故名。〖组成〗川芎120g，白芷60g，羌活60g，细辛30g，防风45g，薄荷240g，荆芥120g，甘草60g。〖用法〗上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。食后以清茶调下，一次3～6g,一日2次。〖功用〗疏风止痛。川芎茶调散——主治外感风邪头痛。症见：偏正头痛或巅顶痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。头为诸阳之会，清空之腑，风乃清阳之邪，“上于风者，上先受之”，风邪外袭，循经上犯头部，阻遏清阳，故见头痛。川芎茶调散——方解川芎（少阳、厥阴）：祛风活血止痛。——君羌活（太阳）、白芷（阳明）、细辛（少阴）、防风：疏风止痛。——臣薄荷、荆芥：辛散上行、疏散上部风邪并可透表。——佐茶叶：清上降下。——佐甘草：调和诸药。——使3、以茶清调药，取其性寒以清头目，并制风药之温燥，苦降以制风药之升散。以防伤津耗气之偏。组方及功用特点2、诸药归头部不同经脉，故偏正头痛皆可治疗1、集大队味辛升散疏风之药，故疏风止痛力强应用：1、原则：头痛之要方，偏风寒尤宜。2、范围：凡风邪挟寒、挟湿、挟热、挟瘀、挟痰均可。3、加减：⑴挟寒—苔薄白、脉浮紧、鼻塞流涕—生姜、苏叶，轻用薄荷。⑵挟湿—苔白腻、脉浮滑、身重—苍术、重羌活，轻薄荷。⑶挟热—苔薄黄、脉浮数—去羌活，加菊花、蔓荆子。⑷挟瘀—带刺痛—红花、桃仁。⑸挟痰—吐痰涎，苔白腻、脉浮滑—二陈汤。⑹伏风偏头痛—左右无定位，脉弦—僵、蝉或蝎、蚣。⑺鼻炎头痛—鼻流脓涕—重用白芷、防风，加苍耳子、辛荑花。⑻巅顶头痛—重在太阳或厥阴—重用川、羌活，加藁本。⑼前额、眉心头痛—重在阳明—重用白芷。⑽两侧头痛—重在少阳—加柴胡⑾满头胀痛—三阳风甚—重用川芎、羌活、白芷4、使用注意—气血、肝肾亏损、阳亢，实火上攻不宜。头痛王某，男，35岁。1946年初秋来寓就诊。自诉三月前患风寒感冒后即感头痛，忽左忽右，经常发作，迄今未止。前医曾作火炎于上而投过清凉之剂，疼痛反增，不分昼夜，时重时轻，坐卧不宁。病急则杂药乱投，总难奏效。切其脉，左右俱浮，两寸兼紧，舌苔薄黄。知为风寒火郁之证，盖头为人身诸阳之会，患者初感风寒之际，未能及时汗解，更进以凉遏之品，致风邪愈加冰伏难除，阻于经络，郁遏清阳之气不得宣畅，反化火上冲而成此证。脉浮兼紧者，风寒之邪外束也；阳郁化火则舌苔薄黄。法当疏散风寒，宣解郁热，但病程已久，惟恐单用内治其力不支，乃采用内外合治之法。内服方：川芎二钱吴白芷二钱生姜二片薄荷二钱羌活一钱菊花二钱防风一钱炒黄芩一钱陈茶二钱。外用方：蚕砂二两，清水煎煮，俟药汁将干，将蚕砂并汁摊开于新布上，包扎痛处，每日换药一次。经外治半月，服药10剂后病即痊愈。（李继昌医案整理小组.1978.李继昌医案.昆明：云南人民出版社）大秦艽汤组成：秦艽90g，甘草、川芎、当归、石膏、川独活、白芍药各60g，细辛15g，川羌活、防风、黄芩、吴白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓各30g用法：上十六味，锉。每服30g，水煎，去滓，温服。功用：疏风清热，养血活血大秦艽汤不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。病机：风邪中于经络。多因正气不足，营血虚弱，脉络空虚，风邪乘虚入中，气血痹阻，经络不畅。大秦艽汤方解：秦艽——祛风除邪，通经活络羌活——散太阳之风白芷——散阳明之风防风——风药之走卒独活——祛风湿细辛——祛风散寒祛风散邪当归、川芎、白芍、熟地——养血活血柔筋血足而筋自荣，络通则风易散制诸风药之温燥白术、茯苓、甘草——益气健脾，以化生气血生地、石膏、黄芩——凉血清热，制风药之温燥君臣佐使大秦艽汤运用：1、辨证要点：口眼喁斜，舌强不能言语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经。2、加减：若无内热，可去黄芩、石膏等清热之晶，专以疏风养血通络为治。“如遇天阴，加生姜煎七八片；如心下痞，每两加枳实一钱同煎”。3、使用注意：本方辛温发散之品较多，若属内风所致者，不可使用。消风散《外科正宗》组成：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各6g，甘草、木通各3g。13药，原方整体药量轻，宜适当提高。功用：疏风养血，清热除湿主治风疹疹出云片状，时隐时现湿疹瘙痒不绝，抓破流黄水风毒湿热侵淫肌腠血脉—舌红苔黄（腻），脉浮数或滑数。病机：风夹湿热，郁于肌腠皮肤疹出色红瘙痒难忍方解：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕——疏风透邪，消疹止痒苍术——祛风燥湿苦参——清热燥湿木通——渗利湿热石膏、知母——清热泻火生地——清热凉血当归、胡麻仁——滋阴润燥，养血活血甘草——清热解毒，调和诸药君臣佐佐使四、临床应用1、辨证要点：皮肤瘙痒，疹出色红，抓破后渗出津水，苔薄黄腻，脉浮数。2、现代：急性荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、神经性皮炎、药物性皮炎。3、加减①风热甚者—银花、连翘、薄荷。②湿热甚—重苦参，加地肤子、赤茯苓。③血热甚—重生地，加赤芍、丹皮、紫草。④湿疹—配合新鲜马齿苋外敷。4、使用注意：①饮食清淡、禁辛辣、烟酒、鱼腥、浓茶。②血虚生风禁用。牵正散组成：白附子、白僵蚕、全蝎去毒，各等分，并生用用法：共为细末，每次服3g，日服2-3次，温酒送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。功用：祛风化痰，通络止痉。主治：风中头面经络。口眼喁斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。牵正散病机：风痰阻于头面经络方解：白附子——祛风化痰，尤其善散头面之风僵蚕、全蝎——祛风止痉化痰长于通络君臣热酒——宣通血脉，引药入络佐使牵正散运用：1、辨证要点：卒然口眼喁斜，舌淡苔白。2、加减：初起风邪重者，宜加羌活、防风、白芷等以辛散风邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花等搜风化瘀通络。3、使用注意：若属气虚血瘀，或肝风内动之口眼喁斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定的毒性，用量宜慎。谷某，女，38岁，门诊号甲/84476。初诊：1960年7月2日。主诉鼻唇沟较浅，口角低，不能皱额、蹙眉，饮水后常从右侧口角流出。四肢无瘫痪现象，未引出病理反射。血压120/90mmHg。论断：面，苔薄腻。风邪所伤，首先犯上。方以祛风化痰为治，主以牵正散。全蝎9克白附子9克白僵蚕9克，上三药共研成极细粉末，分二次服，每隔十二小时服一次，热陈酒和下。疗效：上药服二剂后，面显潮红，症状有显著好转。再服二剂后斜已正，麻木亦解。后以养血以作善后，方用金石斛9克生地黄9克全当归9克炒白芍9克女贞子9克旱莲草12克珍珠母30克炙远志9克。（张羹梅.2001.张羹梅医案.上海：上海科学技术出版社）小活络丹组成：天南星、制川乌、制草乌、地龙各180g，乳香(制)65g，没药(制)65g。用法：研细末，加炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g，每次1丸，每曰2次，空腹时用陈酒或温开水送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，川乌、草乌先煎30分钟。功用：祛风除湿，化痰通络，活血止痛小活络丹主治：①风寒湿痹证。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。②中风。手足不仁，日久不愈，腰腿沉重，或腿臂间作痛。病机：风寒湿邪与瘀血痰浊阻滞经络小活络丹方解：川乌、草乌——辛热峻烈，祛风散寒，除湿通痹止痛天南星——祛风散寒，燥湿化痰，能除经络之风湿顽痰而通络乳香、没药——行气活血止痛地龙——通经活络陈酒——温通血脉，以助药势君臣佐小活络丹运用：1、辨证要点：肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫,苔白。2、加减：若见疼痛游走不定者，加防风、秦艽以祛风止痛；腰腿沉重而痛者，加苍术、防己以去湿通经；肢节冷痛为主者，可加肉桂，并重用川乌、草乌以逐寒湿。3、使用注意：阴虚有热者、孕妇禁用。方中川乌、草乌毒性较大，不宜过量；若作汤剂，宜久煎。第二节平熄内风羚角钩藤汤《通俗伤寒论》羚角钩藤汤——组成及功用〖组成〗羚角片(先煎)4.5g，霜桑叶6g，京川贝(去心)12g，鲜生地15g，双钩藤(后入)9g，滁菊花9g，茯神木9g，生白芍9g，生甘草2.4g，淡竹茹15g。〖用法〗水煎服。〖功用〗凉肝熄风，增液舒筋。羚角钩藤汤——主治热盛动风证。症见：高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，台绛而干,或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉；或手足躁扰；甚则瘛疭；舌红，脉弦数。病机：肝热灼津，筋脉失养羚羊角、钩藤—熄风平肝，凉肝清热—君桑叶、菊花—助清肝、又散风热———臣生地、芍药、甘草—酸甘化阴贝母、竹茹—清热化痰为佐茯神—————安心神甘草—————又调和——————为使羚角钩藤汤——运用辨证要点：本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。羚角钩藤汤——运用加减变化：若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。羚角钩藤汤——运用使用注意：若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。现代运用：本方常用于流脑、乙脑以及妊娠子痈、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛，热极动风，或阳亢风动者。镇肝熄风汤《医学衷中参西录》镇肝熄风汤——组成及功用〖组成〗怀牛膝、生赭石(轧细)各30g，生龙骨(捣碎)、生牡蛎(捣碎)、生龟板(捣碎)、生杭芍、玄参、天冬各15g，川楝子(捣碎)、生麦芽、茵陈各6g，甘草4.5g。〖用法〗水煎服。〖功用〗镇肝熄风，滋阴潜阳。镇肝熄风汤——主治类中风。症见：头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。代赭石龙骨牡蛎专于潜阳以助治标龟板白芍以助益阴潜阳臣玄参天冬滋阴清热茵陈川楝麦芽甘草疏肝理气，泄肝热（合麦芽）：调和，防金石药碍胃—使佐牛膝：补肝肾，引血下行折阳亢———君三、方解：镇肝熄风汤——运用辨证要点：本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。镇肝熄风汤——运用加减变化：心中烦热甚者，加石膏、桅子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼歪斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。镇肝熄风汤——运用现代运用：本方常用于高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。使用注意：若属气虚血淤之中风，则不宜使用本方。讨论：1、为什么本方证用疏肝之品，不用柴胡？2、本方中是用茵陈还是青蒿？四、中风证常选那些方剂？轻证头晕目眩，口眼歪斜，半身不遂，舌强言蹇肝阳上亢，肝风内动镇肝熄风汤重证卒然昏迷，不省人事闭证阳闭至宝丹阴闭苏合香丸脱证益气固脱独参汤后遗证神志清醒，半身不遂，口眼歪斜补气活血通络补阳还五汤天麻钩滕饮《中医内科杂病证治新义》一、方解：天麻、钩藤平肝熄风石决明平肝潜阳平