第十四章传染病检验检疫

第十四章传染病检验检疫第一节概述第二节检疫传染病第三节监测传染病第四节控制传染病2019/12/18目的要求1.掌握传染病检验检疫的基本内容与步骤，鼠疫、霍乱、黄热病检验检疫。2.熟悉监测传染病的检验检疫和艾滋病、传染性非典型肺炎、禽流感的检验检疫。3.了解传染病检验检疫策略及其流行状况，其他控制传染病检验检疫。第一节概述一、传染病检验检疫策略对入出境人员、环境和媒介生物的监测。对入出境人员的监测有观察法、调查法、诊疗法、健康检查法、检测法和联合监督法；对环境的监测主要是常规性的实验室方法；媒介生物的监测包括对引起疾病的媒介昆虫的生态调查、携带病原体的检测，以及对传播疾病的啮齿动物的生态学调查、携带病原体监测与血清学监测。二、传染病检验检疫的基本内容与步骤（一）传染病检验检疫的基本内容1、病例个案调查：发现传染病时，要做好详细的个案记录与调查，调查清楚发病原因并控制新发病例。2、现场调查：当入出境人员有传染病发生时，检疫人员应了解是否有新发病例，以及周围环境对这些病例的影响因素。3、国际间传染病健康体检：可通过体检掌握传染病在入出境人员中的发生情况。4、入出境废旧物品污染情况调查5、人口和环境方面：掌握所在地人口情况，以备发生疫情时及时确定留验、就地诊验的人员；环境调查包括对食品、水、垃圾等。6、媒介生物分布调查7、杀虫、灭鼠药物敏感性测定8、药物和生物制品应用情况调查：应用药物后做好登记，并进行效果评价。9、罹患率调查：对入出境人员和口岸工作人员中检疫或监测传染病情况进行调查分析，以便提出检验检疫措施。10、病死率调查：三、传染病检验检疫步骤（一）对日常传染病监测步骤1、收集资料2、整理和分析资料3、信息反馈（二）对传染病流行期间的监测步骤1、收集整理分析资料2、预测预报流行趋势3、提出检验检疫措施、并评价其效果第二节：检疫传染病鼠疫、霍乱、黄热病为检疫传染病，有起病急、传播快、病死率高等特点，须严格进行管理。一、鼠疫（一）概述鼠疫是一种自然疫源性疾病，由鼠疫杆菌引起；以发病急、传播快、传染性强、病死率高为特点；是一种检疫传染病，我国传染病防治法将其列为甲类传染病。传染源：感染鼠疫杆菌的啮齿类动物和鼠疫病人。传播途径：蚤叮咬人类，经血液传播，腺鼠疫；人类间经飞沫通过呼吸道传播，肺鼠疫。其他途径，如：实验室传播、染疫运输工具传播、未煮熟染疫动物经消化道传播、人们猎取或剥食旱獭等。人群易感性：人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群都有易感性。（二）检验检疫1、监测（1）人间鼠疫的监测：疫区人员监测，鼠疫曾经流行地区和疫源地口岸高危人群的监测。（2）动物间鼠疫疫情的监测：在鼠疫疫源地内定期定量地监测动物鼠疫流行动态，观察宿主动物及媒介昆虫生态，研究动物鼠疫感染、传播、保存规律及地理分布特征。（3）蚤的监测：鼠体蚤指数和染疫蚤的药敏试验。总蚤数/某种鼠总数2019/12/18（4）病原学监测：凡发现可疑检材，均应检测；龙胆紫血平板进行细菌学分离培养、被动血凝实验、镜检、噬菌体裂解试验。（5）地理环境监测2、预防（1）宏观预防措施：消灭控制传染源、切断传播途径1）注意鼠疫疫情动态，防止其传入或传出；2）做好国境口岸与交通工具的鼠疫监测和灭鼠、灭蚤工作；3）做好疫情通报和疫情报告。（2）微观预防措施：保护易感人群1）预防接种：不鼓励普遍接种，主要接种高危人群。2）教育与健康咨询2019/12/18案例分析2019/12/18甘肃玉门鼠疫事件2014年7月15日，甘肃酒泉玉门市发现一例可疑鼠疫病例，2014年7月16日凌晨患者经抢救无效死亡。当地随即启动鼠疫应急预案III级响应，2014年7月16日11时设立了隔离区。2014年7月17日，经甘肃省、酒泉市、玉门市三级专家根据患者临床症状、流行病学史和省级专家组实验室检测结果，于2014年7月17日确诊为肺鼠疫。截至2014年7月17日下午，排查出与该鼠疫病例密切接触者共计151人，已全部采取隔离、流行病学调查、预防性服药，同时对死者密切接触的环境采取了消毒和清扫等措施，尚未发现异常症状。2019/12/18事情经该患者是家住玉门市赤金镇西湖村的王某，其在7月13日发现一只死旱獭，随即剁碎喂自家的狗，当晚王某开始发烧，15日病情突然加重，随即被送往玉门市老市区人民医院，16日凌晨医治无效死亡。2019/12/18二、霍乱（一）概述霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性腹泻疾病，病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被病人粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。2019/12/18传染源：病人与带菌者是霍乱的传染源。传播途径：本病的传播途径为粪－口传播，主要经水、食品、日常接触以及苍蝇等生物媒介传播。经水和食品会造成暴发和流行疫情，日常接触以及苍蝇等生物媒介传播造成散发病例。易感人群：男女老幼均对本病易感。2019/12/18（二）检验检疫1、监测：主要是对疫点疫区进行处理，及时发现和管理传染源、切断传播途径，迅速控制疫情。（1）疫点疫区的划定：1）疫点：与病人、疑似病人或发现带菌者同一门户出入的住户或与其生活有密切关系的若干户为范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。2019/12/182）疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。2019/12/18（2）疫点的处理：1）疫情报告：责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时，应在2小时内以最快方式（一般为网络直报）向发病地的疾病预防控制中心报告。2）隔离治疗传染源：病人、疑似病人和带菌者立即就地隔离治疗，并对转运病人途中污染的环境进行消毒处理。3）疫点消毒：对病人、疑似病人和带菌者的呕吐物与污染过的环境、物品、饮用水进行消毒处理。2019/12/184）验便：对疫点内所有人员，自开始处理之日起每日验便1次，第1次采粪便标本应在服药前。5）病家和密切接触者预防服药，可根据药敏试验和药物来源选择1种抗菌药物，连服2天。2019/12/18（3）疫区的处理：加强饮用水消毒和水源管理，饮食卫生和集市贸易管理，做好粪便管理，改善环境卫生；及时发现传染源，并按疫点规定处理，防止疫情传播。2019/12/18（4）确诊病人：1）确定诊断：凡符合以下3项中1项者即可诊断为霍乱。①凡有腹泻呕吐等症状，大便培养霍乱弧菌阳性者。②霍乱流行期在疫区有典型霍乱症状而大便培养阴性无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上可诊断。③虽无症状，但粪便培养阳性，并在粪便检验前后5天内有腹泻症状，且有密切接触史。2019/12/182）疑似诊断：凡符合以下2项中任何1项者即可诊断为疑似霍乱。①在流行期间的疫区内，有典型泻吐症状，但病原学检查未确诊前。②在霍乱流行期间，曾接触霍乱患者，有吐泻症状而无其他原因可查者。对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离与消毒，并每日做粪便培养，如3次阴性，且血清学检查2次阴性，可否定诊断并作更正报告。2019/12/182、预防（1）控制传染源：建立、健全腹泻门诊，及时发现病人，并采取隔离治疗措施。（2）切断传播途径：改善环境卫生，加强饮用水消毒处理与食品管理。对传染源严格消毒，尚应注意杀蛆灭蝇。（3）提高人群免疫力：接种疫苗。2019/12/18疫点的解除标准：（1）当疫点内采取的措施均已落实，密切接触者经过粪便和5天医学观察期，无续发病人或带菌者出现时可予以解除。（2）若有新病人或带菌者出现，则继续做好疫点内的各项工作，达到要求时再解除。（3）如无粪检条件，自疫点处理后5天内再无新病例出现时也可解除。2019/12/18疫区的解除：应对疫情控制程度、控制效果进行综合评价后，在最后1例病例出现后一个最长潜伏期后无新病例发生，确定无再传播和扩散后方可解除。疫区可根据疫情控制进展逐步解除。疫区接触后的工作：1）加强腹泻病监测；2）卫生宣传教育；3）三管一灭：管水、管粪、管饮食卫生，灭苍蝇；（4）重点人群检索。2019/12/18三、黄热病（一）概述黄热病是由黄热病毒引起的急性传染病，伊蚊为主要传播媒介。病毒主要损害肝、肾和心脏，以发热、剧烈头痛、黄疸、出血和蛋白尿为主要临床特征。目前，我国尚无黄热病病例报道。2019/12/18传染源：城市型的主要传染源为病人及隐性感染者，特别是发病4日以内的患者。丛林型的主要传染源为猴及其他灵长类。传播途径：本病通过蚊叮咬传播。易感人群：人对黄热病毒普遍易感。在城市型中因成年人大多因感染而获得免疫，故患者以儿童为多。在丛林型中则患者多数为成年男性。感染后可获得持久免疫力，未发现有再感染者。2019/12/18诊断：患者血清特异性IgM抗体阳性，恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高，患者标本中病毒抗原阳性，黄热病毒RNA阳性，分离到黄热病毒，均可以确诊。治疗：本病无特殊性治疗方法，一般以对症或支持疗法为主。2019/12/18（二）检验检疫1、监测：对疑似病例进行血清学检测；加强国境卫生检疫，特别警惕带病毒的轻型或潜伏期病人以及带毒伊蚊传入我国。对来自疫区的人员检查免疫证明；对来自疫区的交通工具采取杀虫措施，对疑似病例进行留验观察。2019/12/182、预防：（1）预防接种和旅游卫生知识宣教在黄热病疫区居住或去疫区旅行的人员，都必须进行黄热病疫苗的预防接种，根据世界卫生组织的规定，黄热病疫苗预防接种的免疫期自接种后第10日起10年内有效。教育前往黄热病疫区的旅游者提高防范意识，采取驱蚊剂、长袖衣物等防蚊措施，防止在境外感染并输入黄热病，一旦出现可疑症状，应主动就诊并将旅游史告知医生。2019/12/18（2）加强国境卫生检疫，严防疾病输入对来自流行地区的入境人员要加强卫生检疫，来自疫区的人员必须出示有效的预防接种证明书。口岸检疫部门一旦发现疑似病例，要及时通报卫生部门做好疫情调查和处理。（3）防蚊灭蚊降低蚊虫密度是控制疫情的关键措施；一旦发现病例报告，要立即采取消灭蚊虫孳生地、杀灭成蚊等措施控制媒介密度，防止发生疾病传播。2019/12/18第三节：监测传染病流行性感冒、脊髓灰质炎、登革热、流行性斑疹伤寒、回归热、疟疾2019/12/18一、流行性感冒（一）概述流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性上呼吸道传染病。主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期。该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H1N1也就是甲型一种。2019/12/18二、检验检疫1、监测：（1）加强对流感疫情与流感病毒变异的监测。（2）把为出入境人员服务的医疗单位和外事单位作为流感监测点，掌握疫情动态，以便及时采取措施。（3）对来自疫区的交通工具或流感病人使用过的交通工具上，如有动物，可取动物标本分离病毒，以追溯传染源。2019/12/18（4）对口岸人群开展对流感免疫水平的调查，并进行人群抗原性分析，以保证口岸人群的健康与安全。（5）诊断：根据流行病学特点、临床表现及实验室检查即可做出诊断。2019/12/182、预防：一般采取综合性预防措施；讲卫生，注意锻炼与营养；保持室内空气流通；接种流感疫苗；使用抗病毒药物预防。2019/12/18二、脊髓灰质炎（一）概述由脊髓灰质炎病毒引起的消化道急性传染病，主要累及中枢神经系统；俗称小儿麻痹症。目前，我国以消灭脊髓灰质炎。2019/12/18（二）检验检疫1、监测（1）发现脊髓灰质炎病例或疑似病例后，责任报告人2小时内将传染病报告卡通过网络报告上级。（2