第十四章各种给药方法

第十四章给药护理学院宁珍学习目标1、了解药物的种类和领取方法2、熟悉安全给药原则、药物保管要求、影响药物疗效的因素和药物过敏反应的特点3、掌握口服给药、雾化吸入法、注射原则、各种注射法、青霉素过敏反应的原因与临床表现及过敏性休克的处理。14－2课程内容第一节给药的基本知识---2第二节口服给药法第三节注射给药法------2第四节雾化吸入法第五节药物过敏试验法---2第六节局部给药-----212－3给药给药（administeringmedication）即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法。目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能12－4第一节给药的基本知识药物的种类、领取和保管给药的原则给药的途径给药的次数与时间影响药物作用的因素12－5一、药物的种类内服药:分为固体剂型和液体剂型，固体剂型包括片剂、丸剂、散剂、胶囊等；液体剂型包括口服液、酊剂和合剂等外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉剂等。其他：贴剂敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。12－6二、药物的领取方法包括常用药物、贵重药物和特殊药物、剧毒药和麻醉药病区存有一定数量的药物，到药房领取（住院病人，门诊病人）患者使用的贵重药和特殊药，凭医生处方领取剧毒药、麻醉药，病区有固定数，用后凭医生处方领取中心药房12－7三、药物的保管药柜放置要求药品放置要求药瓶应有明显标签内服－蓝边；外用－红边；剧毒麻醉－黑边；定期检查药物的性质不同，采用的保管方法不同12－8不同性质药物的保管方法12－9对易过期的药物装密封瓶有色瓶密封冰箱冷藏远离明火有效期的先后使用，避免浪费四、给药的原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守具体要求根据医嘱准确给药严格执行查对制度安全正确用药密切观察用药反应12－10（一）根据医嘱准确给药对有疑问的医嘱及时向医生提出，不盲目执行；不擅自更改医嘱；14－11见表14--1（二）“三查八对”12－12三查：操作前、操作中、操作后查（查八对的内容）八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期（一）五个准确准确的药物（rightdrug）按准确的剂量（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）内给予准确的患者（rightclient）（三）安全正确给药12－13做到五个准确；熟练掌握给药方法和技术；备好的药物及时分发和使用；给药前向患者解释，给予用药指导；对易发生过敏反应的药物？（四）观察用药反应五、给药的途径给药途径的选择药物的性质、剂型机体组织对药物的吸收情况和治疗需要常用的给药途径口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠给药注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）12－14五、给药的途径给药途径的吸收顺序除动、静脉注射药液外，其他:吸入舌下含服直肠阴道＞肌内注射皮下注射口服皮肤12－15六、给药的次数与时间取决因素药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度药物的特性人体的生理节奏12－16七、影响药物作用的因素药物方面药物剂量药物剂型给药途径与时间联合用药其他方面机体方面生理因素：如年龄与体重；性别病理状态心理行为因素12－17第二节口服给药法口服给药的优缺点口服给药的目的口服给药的操作过程口服给药的注意事项口服给药过程中的健康教育12－18一、口服给药的优缺点优点最常用、方便、经济、安全、适用范围广缺点吸收慢，不适用于急救对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法12－19二、口服给药的目的减轻症状治疗疾病维持正常生理功能协助诊断预防疾病12－20三、操作过程【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备药物及用物准备环境准备【操作步骤】备齐用物备药•量取药液的方法发药12－21四、注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则需吞服的药物通常用40～60℃温开水送下，不要用茶水服药婴幼儿、鼻饲或上消化道出血患者所用的固体药，发药前需将药片研碎增加或停用某种药物时，应及时告知患者注意药物之间的配伍禁忌12－22五、健康教育对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸水管吸服后漱口，以保护牙齿健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用12－23五、健康教育缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆后不宜立即饮水12－24五、健康教育某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生12－25第三节雾化吸入法Inhalation，应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法常用法：超声波雾化吸入法氧气雾化吸入法手压式雾化器雾化吸入法12－2614－27走入现场P280一、超声波雾化吸入法应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入吸入药液作用控制呼吸道感染，减轻呼吸道黏膜水肿消除炎症解除支气管痉挛稀释痰液，帮助祛痰治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物12－28抗炎解痉湿化抗癌超声波雾化吸入器构造超声波发生器水槽与晶体换能器雾化罐与透声膜螺纹管和口含嘴(或面罩)12－29超声波雾化吸入器12－30高频电能超声波声能罐内的药液成为细微雾滴进入呼吸道晶体换能器透声膜药液表面张力破坏患者深吸气一、超声波雾化吸入法【目的】湿化气道控制呼吸道感染改善通气功能预防呼吸道感染12－31一、超声波雾化吸入法【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备12－32一、超声波雾化吸入法【操作步骤】检查雾化器→连接雾化器主件与附件→加冷蒸馏水于水槽内→加药→核对→开始雾化：定时；水温；连续用的间隔时间→结束雾化→操作后处理12－33一、超声波雾化吸入法【注意事项】水槽内应保持足够的水量；水温不宜超过50℃保护药杯及水槽底部晶体换能器观察患者痰液排出是否困难【健康教育】向患者介绍作用原理、并且教会正确的使用方法教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法12－34二、氧气雾化吸入法借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道原理借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出。12－35二、氧气雾化吸入法【目的】同超声雾化吸入法【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备12－36二、氧气雾化吸入法【操作步骤要点】检查氧气雾化吸入器→核对→连接→调节氧气流量→开始雾化→结束雾化→操作后处理12－37二、氧气雾化吸入法【注意事项】正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水观察及协助排痰使用雾化器时，应取下湿化瓶，防止湿化瓶老化，注意使用安全。【健康教育】同超声波雾化吸入法12－38三、手压式雾化器雾化吸入法利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被其吸收药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎12－39三、手压式雾化器雾化吸入法【目的】改善通气功能【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备12－40三、手压式雾化器雾化吸入法【操作要点】遵医嘱准备核对充分摇匀药液开始雾化结束雾化操作后处理12－41三、手压式雾化器雾化吸入法【注意事项】喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况尽可能延长屏气时间，然后呼气每次1～2喷，两次使用间隔时间不少于3～4小时12－42三、手压式雾化器雾化吸入法【健康教育】指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法。教会患者评价疗效，当疗效不满意时，不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应。帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染。12－43第三节注射给药法注射给药法（administeringinjection）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法分类皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射及动脉注射12－44第三节注射给药法12－45优点：1.吸收快，血药浓度迅速升高2.适用于因各种原因不宜口服给药的患者缺点：1.组织损伤、疼痛、潜在并发症2.不良反应出现迅速，处理相对困难第三节注射给药法注射原则注射前准备常用注射法12－46一、注射原则12－471.严格遵守无菌操作原则2.严格执行查对制度3.严格执行消毒隔离制度4.选择合适的注射器和针头5.选择合适的注射部位6.现配现用注射药液7.注射前排尽空气8.注药前检查回血9.掌握合适的进针角度和深度10.应用减轻患者疼痛的注射技术一、注射原则1.严格遵守无菌操作原则护士的准备注射器和针头（图12-3）48用棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心，用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径应在5cm以上，待碘酊干后（约20s），用75%乙醇以同法脱碘，其范围要大于碘酊消毒面积，待干后方可注射注射部位的消毒2、严格执行查对制度三查八对药液质量配伍禁忌3、严格执行消毒隔离制度“一人一针；一人一带；一人一垫”用过的注射器和针头的处理一、注射的原则★4、选择合适的注射器和针头一、注射的原则★根据：•注射途径•药液量•药物性质•注射对象针头要锐利，无钩、无锈、无弯曲。针头和注射器的衔接必须紧密一、注射的原则★5、选择合适的注射部位6、注射的药物现配现用7、注射前排尽空气进针前排尽空气防止浪费药液进针后、推药前，应抽动活塞，检查有无回血8、注药前检查回血静脉注射必须见有回血方可注入药液皮下及肌内注射如发现回血应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。一、注射的原则★9、掌握合适的进针角度和深度10、熟练掌握无痛注射技术减轻患者疼痛的注射技术1、解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。2、注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。3、注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，—般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物12－58二、注射前准备【用物准备】注射盘（亦称基础治疗盘）注射器及针头注射药液治疗车下层备注射本或注射卡12－59抽吸药液【方法】洗手，戴口罩，查对药物吸取药液（1）自小安瓿内吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液油剂、混悬剂用粗针头结晶或粉剂用注射用水或生理盐水或专用溶媒充分溶解后，抽吸12－60排尽空气保持无菌洗手抽吸药液12－6162【注意事项】严格执行无菌操作原则和查对制度避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药液药液抽吸时间三、常用注射法皮内注射法皮下注射法肌内注射静脉注射12－63皮内注射法intradermicinjection，ID，将少量药液或生物制品注射于皮内组织的方法【目的】12－64药物过敏试验预防接种局部麻醉起始皮内注射法12－65【部位】药物过敏试验：前臂掌侧下段预防接种：上臂三角肌下缘局麻：麻醉部位14－66【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备皮内注射法【操作步骤】按医嘱吸取药液→核对→选择注射部位→消毒→二次核