第十章产后疾病-子宫内膜炎.

动物普通病——外科学第五节产后感染动物普通病——外科学子宫内膜炎动物普通病——外科学概述子宫内膜炎是子宫内膜受病原微生物感染而发生的炎症。病原菌在子宫内大量繁殖，引起子宫内膜发炎，破坏子宫粘膜的正常结构和机能。子宫内膜炎大致可分为急性子宫内膜炎（主要是产后子宫内膜炎）、慢性子宫内膜炎和隐性子宫内膜炎。各种家畜都可发病，临床上多见的是牛、猪、马子宫内膜炎，而以牛、特别是奶牛发病最多，危害也最大。在我国奶牛子宫内膜炎发病率为10%~30%，是造成奶牛不孕的最重要的原因。以奶牛为例学习。动物普通病——外科学一、子宫内膜炎的病原引起奶牛子宫内膜炎的病原微生物很多，有细菌、病毒、衣原体、真菌等。但临床上的子宫内膜炎主要还是由细菌引起的，国内研究报道的奶牛子宫内膜炎的主要病原菌有葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌等。国外研究表明在产后早期最常见的是化脓性放线菌、坏死杆菌、拟杆菌及其他厌氧菌常与化脓性放线菌形成并发感染，而且这些厌氧菌与化脓性放线菌有协同作用，使得多种细菌的致病性增强。动物普通病——外科学二、病因1、环境卫生差奶牛饲养环境卫生差，运动场泥泞、积水，牛舍阴暗潮湿通风不良，环境消毒效果不确切，环境中存在大量病原菌。2、分娩感染分娩时产房（环境）、牛体消毒不严格；助产术者手臂、器械消毒不严格，助产操作不当，可将病原菌带入子宫。3、其它疾病诱发流产、早产、难产、产双胎、胎衣不下、产道损伤、子宫脱、阴道脱、产后瘫痪、患产后乳房炎、严重的酮病、子宫迟缓、产后卵巢功能恢复过晚等可引起或增加子宫内膜炎的发病。动物普通病——外科学二、病因4、产后早期子宫自身防御能力下降分娩后母牛抵抗力下降、子宫颈口开张，环境中的病原菌经阴门、阴道、子宫颈进入子宫，引起子宫感染。5、饲料营养不平衡缺乏微量元素硒、锌、碘，缺乏维生素A、D、E，母牛过肥、过廋，均可降低抵抗力，易发生感染。6、阴道检查、人工输精、子宫给药时器械消毒不严格，将病原菌带入子宫。动物普通病——产科学三、症状、诊断与治疗（一）急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎（产后子宫内膜炎）发生在产后，表现出明显的全身症状，也叫中毒性子宫炎。另外，感染轻一点的只是可以看到排出大量白色或黄白色粘稠的子宫分泌物，而没有全身症状；往往不易被发现或被忽视，多转为慢性子宫内膜炎。动物普通病——产科学三、症状、诊断与治疗1、症状通常在产后头7天内发病，多数患牛有过难产、双胎或胎衣不下的病史。常见的症状有发热（40.0~41.39℃），心动过速，食欲不振，瘤胃停滞，产奶量下降。也能见到脱水、腹泻和不同程度的精神沉郁。极严重的感染会在发生毒血症、机体衰弱和代谢紊乱之后激发卧地不起。动物普通病——产科学三、症状、诊断与治疗阴门处可能见到稀薄、恶臭的子宫分泌物，尾部可能看到排出物污染的痕迹；这种排出物也可能需要通过阴道检查才能看到。子宫排出物的颜色为棕色、琥珀色、灰色或红色；呈液态，粘液很少；有脓，气味极为恶臭。直肠检查通常可以发现子宫积液，子宫呈弛缓状态，也可能发生子宫积气。这类患牛易引发低血钙和酮病等代谢病、乳房炎和真胃变位。动物普通病——产科学三、症状、诊断与治疗2、诊断依据临床症状足以确诊。在产后头7天内发病，最初从阴门排出稀薄、恶臭的子宫分泌物，随后排出物带有脓汁，患畜表现发热、食欲不振等全身症状。动物普通病——产科学三、症状、诊断与治疗3、治疗治疗原则为：控制并消除感染，防止感染扩散；促进子宫收缩，清除子宫内容物；对症治疗，改善全身症状。动物普通病——产科学三、症状、诊断与治疗（1）子宫投放抗菌药物：首先应子宫投放抗菌药物，控制子宫感染的发展。首选药物为土霉素粉，每天3g，连用3天。或1000万IU青霉素钠，溶于250ml生理盐水中投入子宫，连用3天。动物普通病——产科学三、症状、诊断与治疗注意：避免子宫冲洗，伴有全身症状时禁止子宫冲洗，以防止因损伤子宫粘膜引起感染扩散和毒素吸收而加重病情。避免使用有刺激性的化学药物（碘、醋酸洗必泰）。有可能应进行阴道检查，并通过轻轻按摩促进子宫内容物的排出；对产后超过3天的胎衣不下容易取出的牛，应将这些胎衣取出，以降低其妨碍子宫内容物排出的“堵塞”效应。动物普通病——产科学三、症状、诊断与治疗（2）全身使用抗菌药：静脉注射土霉素（13.2~15.4mg/kg）、四环素，每天用药1~2次。肌肉注射普鲁卡因青霉素G(22000IU/kg)，每天1~2次；或头孢噻呋2.2mg/kg，每天一次；或氨苄青霉素11~22mg/kg，每天1~2次；庆大霉素4.4mg/kg，每天2~3次。磺胺类药物也可用以全身治疗，其中以磺胺二甲基嘧啶和磺胺嘧啶较为适宜。动物普通病——产科学三、症状、诊断与治疗（3）促进子宫收缩：静脉注射50IU催产素，也可注射麦角新碱、前列腺素F2α或其类似物。注意：禁止应用雌激素，因为尽管雌激素可以增加生殖器官的抵抗力，但雌激素可增加子宫的血液流量，从而加速细菌毒素的吸收。动物普通病——产科学三、症状、诊断与治疗（4）辅助治疗：静脉注射糖盐水；补液时应添加5%碳酸氢钠溶液及维生素C，同时注射复合维生素B。还可以应用强心剂。因为母牛常伴有低血钙，合理使用钙制剂有助于康复和减少并发症，瘤胃功能正常的牛可以灌服钙制剂，完全废食的一般静脉注射10%氯化钙150ml或10%葡萄糖酸钙500ml，注射时必须尽量缓慢。三动物普通病——产科学三、症状、诊断与治疗（二）慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎大多是由急性子宫内膜炎未得到及时治疗转变而来。慢性子宫内膜炎依临床分泌物的性状一般分为：慢性卡他性子宫内膜炎、慢性脓性子宫内膜炎。动物普通病——产科学四、症状、诊断与治疗1、症状与诊断患慢性子宫内膜炎母牛一般不表现全身症状，只有少数脓性子宫内膜炎会出现轻度的精神不振、食欲减少、前胃迟缓。动物普通病——产科学四、症状、诊断与治疗（1）慢性脓性子宫内膜炎母牛不发情或发情不规律；从阴道排出多量脓性分泌物，尤以卧地时排出量更多，脓性分泌物粘稠，色灰白或黄白；子宫角、子宫体肥大，子宫壁厚，质地不均，缺乏弹性，收缩反应极弱；卵巢上常有黄体或黄体囊肿存在；子宫颈口开张、充血，子宫颈阴道部有脓性分泌物储留；外阴粘膜潮红或充血。患牛有时出现轻度的精神不振、食欲减少、前胃迟缓。动物普通病——产科学四、症状、诊断与治疗（2）慢性卡他性子宫内膜炎母牛有周期性发情，有些发情不规律；发情时粘液量多、稀薄、浑浊或混有絮状物；子宫角增大，子宫壁厚而软，子宫收缩差；子宫颈口轻度开张，轻度充血，子宫颈阴道部有浑浊或混有絮状物的粘液储留。动物普通病——产科学四、症状、诊断与治疗2、治疗大多为子宫局部治疗，即采用子宫灌注疗法。基本治疗原则是：抗菌消炎；促进子宫收缩，促使炎性分泌物排出；改善子宫局部血液循环，促进组织修复和子宫机能恢复。临床上用于治疗的药物很多，主要有：抗生素、磺胺类、碘制剂、生物制剂、中药制剂等。动物普通病——产科学四、症状、诊断与治疗（1）子宫灌注疗法：用直肠把握法将抗菌药注入子宫内。常用的药有：抗菌药土霉素、青霉素和链霉素、诺氟沙星等；消毒药如碘制剂（碘伏）、醋酸洗必泰等；专用制剂如：清宫液、宫得康等。动物普通病——产科学四、症状、诊断与治疗（2）前列腺素疗法：前列腺素F2α（PGF2α）肌肉注射5-10毫克，氯前列烯醇肌肉注射0.2-0.4毫克。（3）中药治疗：内服、子宫灌注（4）其他疗法：接种乳酸杆菌或阴道杆菌、自家血疗法、激光疗法。动物普通病——产科学四、症状、诊断与治疗（三）隐性子宫内膜炎子宫粘膜有轻微炎症，母牛发情、排卵正常，屡配不孕。平时检查子宫的大小、形态、质地、收缩反应均无异常；只是发情时可能表现粘液量多，韧性降低，带有气泡，稍混浊或混有少量絮状物。动物普通病——产科学四、症状、诊断与治疗1、诊断目前还没有比较好的方法，对怀疑患隐性子宫内膜炎的牛，可通过以下方法辅助诊断：子宫内粘液涂片检查子宫颈口粘液细胞检查子宫冲洗回流液检查精子活力检查动物普通病——产科学四、症状、诊断与治疗2、治疗抗菌消炎。隐性子宫内膜炎由于炎症轻，治疗较容易，疗程短，疗效也较好。如想在当次发情配种，可选用青链霉素子宫灌注：青霉素2支、链霉素1支，用10ml～20ml生理盐水溶解，在输精2小时后注入子宫。如当次发情不准备配种，可用慢性子宫内膜炎治疗方法治疗。动物普通病——产科学五、预防1、加强饲养管理我国奶牛子宫内膜炎发病率一般为5%-30%，如果发病率高就应考虑改善环境和饲料营养。环境应干燥并定期消毒；饲料中营养应平衡特别是避免微量元素硒、锌和维生素Ａ、Ｅ等的缺乏。动物普通病——产科学五、预防2、控制产后感染（1）为生产母牛提供一个僻静、清洁、保温的分娩环境。（2）母牛分娩前应对后躯、外阴等处和分娩环境消毒。（3）一般情况下让母牛自己分娩，不要打扰或过早助产，只有发生难产时才给予适当助产，助产时应对助产者的手臂和助产器械认真消毒。（4）如发生胎衣不下应及时给予治疗，胎衣不下80%引起子宫内膜炎。（5）分娩、助产时发生产道损伤应及时治疗。（6）若发现产后恶露异常，应及时治疗。动物普通病——产科学五、预防3、避免配种污染（1）输精前先用清水冲洗母牛外阴部，再用消毒液洗净、擦干，插入输精器时避免将污物带入阴道和子宫。（2）输精器具应严格消毒，精液稀释、吸取过程应无菌操作。（3）母牛若本交，使用的公牛生殖系统应该没有感染，交配时也应注意清洁卫生。动物普通病——产科学五、预防4、适当进行药物调理，促进子宫复旧、减少子宫感染。母牛产后14-28天，至少检查一次子宫恢复情况；对产后子宫收缩乏力，子宫恢复不良的母牛应尽早治疗，可以灌服调理气血、促进子宫收缩的中药。如：产复康、益母草膏、生化汤、补中益气汤、桃红四物汤等；也可注射前列腺素F2α或其类似物。