第十章颅脑疾病病人的护理

ChathamUNIVERSITY第十章颅脑疾病病人的护理•各颅脑损伤的临床表现及处理原则•格拉斯哥昏迷计分法•昏迷分度HEADINJURY颅脑损伤病人的护理病死率居首位颅脑损伤(headinjury)约占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤；病死率居首位，占创伤总死亡的72.2%～92.5%。包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。对预后起决定作用的是脑损伤的程度及处理效果。一、头皮损伤病人的护理头皮损伤最常见的颅脑损伤ScalpavulsionScalplacerationScalphematoma头皮血肿血肿的部位：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿头皮裂伤锐器伤者，伤口整齐，污染轻。钝器伤者，创缘不整齐，伴皮肤挫伤，污染明显。出血较多。头皮撕脱伤可导致失血性休克或疼痛引起的神经源性休克一、头皮损伤病人的护理临床表现头皮血肿按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。头皮撕脱伤失血性或疼痛性休克。头皮裂伤伤口大小、深度不一，由于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。皮层帽状腱膜层纤维间隔：较局限，体积小，伴周围组织肿胀，触诊边缘较硬，中央较软，凹陷感，易误诊为凹陷性骨折。皮下血肿骨膜帽状腱膜下血肿：组织疏松，出血蔓延至全头部。帽状腱膜下层颅板：以骨缝为界局限于某一颅骨范围内，张力较高。常见于颅骨和骨膜剥离性损伤之后，如产伤。骨膜下血肿骨缝处理原则231头皮血肿根据血肿大小采取不同的处理方法冷敷？热敷？小的，自行吸收巨大血肿，可在严格消毒下进行抽吸或引流压迫止血、清创缝合一期缝合放宽至24小时头皮裂伤处理时须着重检查有无颅骨和脑损伤皮瓣未完全脱离，清创，皮下放置引流条加压包扎；皮瓣已完全脱落头皮撕脱伤治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下根据撕脱皮瓣的不同情况进行处理。二、颅骨骨折病人的护理颅骨骨折-临床表现颅盖骨折①线性骨折②凹陷性骨折：脑功能区颅底骨折依骨折部位分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。颅底硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅骨骨折时易撕裂硬脑膜，脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏“熊猫眼”征Ⅰ～Ⅱ颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）Ⅶ～Ⅷ颅后窝无乳突部、咽后壁Ⅸ～Ⅻ处理原则21颅盖骨折在1～2周内自行愈合超过4周应手术修补硬脑膜应使用TAT及抗生素预防感染，防止逆行颅内感染。颅底骨折单纯线性骨折：卧床休息，对症治疗；凹陷性骨折：应手术复位或摘除碎骨片。231病情观察辅助检查取头高位；防止逆行感染观察有无颅内感染的迹象遵医嘱应用抗生素和TAT。脑脊液外漏的护理4心理护理护理（A﹒D﹒P﹒I﹒E）5健康指导三、脑损伤病人的护理脑损伤脑震荡脑挫裂伤颅内血肿IntracranialhematomaCerebralcontusionandlacerationCerebralconcussion硬脑膜外：中间清醒期临床表现：短暂；逆行性遗忘；自行好转；无可见肉眼病变；辅助检查无阳性病变脑实质性损伤。①意识障碍；②头痛、呕吐；③局灶表现；④ICH表现无需特殊处理急性：一经确诊立即手术清除血肿；慢性多采用颅骨钻孔引流术。局限性脑挫裂伤给予止血、脱水、补液及对症处理；重度：①保持呼吸道通畅；②防治脑水肿；③防治高热；④防治癫痫；⑤清创、减压；⑥营养支持和维持水、电解质及酸碱平衡；⑦预防并发症；⑧促进脑功能恢复。处理原则INTRACRANIALTUMORS颅内肿瘤病人的护理是指颅内占位性新生物，分原发性和继发性两类。原发性颅内肿瘤以20～50岁多见，以星形细胞瘤最多见，发病部位以大脑半球最多。颅内肿瘤病人的护理临床表现颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。头痛、呕吐及视神经乳头水肿额叶——精神症状中央前回——癫痫顶叶——感觉障碍脑干——交叉性瘫痪即肿瘤对侧肢体运动障碍；优势大脑半球肿瘤——失语症枕叶——视野损害ICH局灶症状和体征三主征大脑半球鞍区松果体区颅后窝视力和视野改变—鞍区内分泌功能紊乱—泌乳素(PRL)分泌过多，女性以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性功能减退。生长激素(GH)分泌过高，在成人表现为肢端肥大症，在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多可导致Gushing综合征。颅内压增高出现早儿童期可出现性早熟现象小脑半球、小脑蚓部及脑桥小脑角肿瘤—一系列共济失调额叶——精神症状中央前回——癫痛顶叶——感觉障碍脑干——交叉性瘫痪即肿瘤对侧肢体运动障碍优势大脑半球肿瘤——失语症枕叶——视野损害视力和视野改变—鞍区内分泌功能紊乱—泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)鞍区颅内压增高出现早儿童期可出现性早熟现象松果体区颅后窝小脑半球、小脑蚓部及脑桥小脑角肿瘤—一系列共济失调处理原则231降低颅内压无法手术切除：脱水、脑脊液引流及综合治疗包括肿瘤切除术、内减压术、外减压术和脑脊液分流术手术治疗最直接、有效的方法放疗、化疗、免疫治疗、中医药治疗及基因药物治疗等其他治疗INTRASPINALTUMORS椎管内肿瘤病人的护理又称脊髓肿瘤（spinaltumors）胸段最多见，多发生于硬脊膜下椎管内肿瘤病人的护理临床表现肿瘤进行性压迫而损坏脊髓和神经根，临床分为三期。刺激期脊髓部分受压期脊髓瘫痪期肿瘤增大直接压迫脊髓，半切综合征第三期第二期第一期夜间痛和平卧痛受压平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失；皮肤营养不良。处理原则手术切除肿瘤是目前唯一有效的治疗手段格拉斯哥昏迷计分法指令内容反应情况计分睁眼自动睁眼呼叫睁眼刺激睁眼不能睁眼4321格拉斯哥昏迷计分法指令内容反应情况积分语言回答回答切题答非所问用词错乱只能发音不能发音54321格拉斯哥昏迷计分法指令内容反应情况积分运动反应按指示运动对疼痛能定位对疼痛能逃避刺激后双上肢屈曲刺激后四肢强直对刺激无反应654321昏迷分度轻度昏迷：•意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。轻度昏迷主意丧，声光不应不主动。疼痛尚存眼球动，瞳孔角膜吞咽在。昏迷分度中度昏迷：•对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。中度昏迷眼不动，角膜减弱瞳孔钝。各刺不应剧刺防。昏迷分度深度昏迷：•全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失深度昏迷肌肉松，各种刺激全不应，深浅反射均消失。THANKYOU