第四章 住院儿童的护理.

儿科护理第四章住院儿童的护理目录第一节儿科医疗机构的设置及护理管理第二节小儿健康评估特点第三节与小儿沟通技巧第四节小儿心理护理第五节儿科护理技术导学1.儿科医疗机构护理管理的特点与要求2.儿童健康评估的特点3.与患儿及家长沟通的技巧，患儿心理护理的特点4.给药法、更换尿布法、婴儿盆浴法、婴儿抚触法、全身约束法、颈外静脉穿刺法、股静脉穿刺法、儿童静脉输液法、温箱使用法、光照疗法的操作方法及注意事项。重点与难点重点：－儿童健康评估的特点－与患儿及家长沟通的技巧－儿科护理技术难点：－与患儿及家长沟通的技巧－儿科护理技术目前我国的儿童医疗机构主要有三类：儿童医院各级妇幼保健院综合医院的儿科第一节儿科医疗机构的设置及护理管理第一节儿科医疗机构的设置及护理管理一、儿科门诊(一)设置与特点1．预诊处预诊处通常设在儿童医院大门口。预诊的目的：甄别传染病，减少交叉感染；协助家长选择就诊的科别；赢得抢救时机。2．门诊部3．传染病隔离门诊第一节儿科医疗机构的设置及护理管理一、儿科门诊(二)护理管理特点：人员的流动量较大，陪伴小儿就诊的人员多，患儿家长的焦急。管理需注意：1．做好组织管理工作2．密切观察病情变化3．预防院内交叉感染4．提供健康教育5．防止差错事故的发生第一节儿科医疗机构的设置及护理管理二、儿科急诊(一)儿科急诊的设置儿童医院的急诊科包括：诊查室、抢救室、治疗室、观察室（留观室）、收费处、化验室、药房，有条件的医院还有急症手术室、急诊ICU。(二)小儿急诊的特点1．情况紧急，需立即处理2．根据病情轻、重适度调整就诊顺序3．按照小儿疾病发病的规律性准备用物第一节儿科医疗机构的设置及护理管理二、儿科急诊(三)小儿急诊的护理管理要求1．重视五要素，确保急诊抢救质量2．建立并执行抢救流程和应急预案3．加强急诊文件管理第一节儿科医疗机构的设置及护理管理三、儿科病房(一)小儿病房的设置一般每个病区以收治30～40名患儿为宜，房间安排有：1．病室2．治疗室3．配膳间4．游戏室5．厕所6．浴室7．护士站与医生办公室还可根据需要配备：抢救室、库房、值班室、处置室、仪器室、配膳间等第一节儿科医疗机构的设置及护理管理三、儿科病房(二)小儿病房的护理管理特点1．环境管理冬季新生儿室温为22～24℃，婴幼儿为20～22℃，湿度为55％～65％。儿童病室的温度18～20℃，相对湿度为50％～60％。定时通风，避免对流风。2．生活管理做好饮食管理，饮食既要符合疾病的要求，又要能满足小儿生长发育的需要，每次用餐后食具应进行消毒。患儿的衣服由医院提供，经常换洗，保持清洁。根据患儿不同年龄，安排合理的作息时间，建立有规律的生活制度，帮助患儿消除或减轻因住院而出现的心理问题。第一节儿科医疗机构的设置及护理管理三、儿科病房(二)小儿病房的护理管理特点3．安全管理小儿病房安全管理内容繁杂（1）防跌伤（2）防烫伤、电击伤、锐器伤：（3）防走失（4）防误用药4．预防感染第二节小儿健康评估特点一、健康资料的收集（一）小儿病史的采集与书写1．一般情况2．主诉3．现病史4．既往史5．心理社会状况6、家族史第二节小儿健康评估特点一、健康资料的收集（二）体格检查1.注意小儿生长发育情况，取得患儿及其家长的合作。2.根据小儿年龄的特点及耐受程度，可适当调整体检顺序。第二节小儿健康评估特点二、护理诊断护理诊断包括三个要素：健康问题（problem，P）、相关因素(etiology，E)、症状与体征（signsandsymptoms，S）在为患儿做护理诊断时，要注意以下特点：1.患儿仍在生长发育过程中，护理诊断不仅要考虑疾病造成的健康问题，同时还应考虑小儿生长发育的需要及因疾病给小儿正常发育带来的影响。2.护理诊断中还包括对家长认知的诊断。第二节小儿健康评估特点三、护理计划四、执行计划1.熟悉患儿情况2.取得患儿和家长的合作在病情允许时可同意患儿或家长在护士的指导3．继续收集资料在护理过程中，护士要继续观察患儿情况，了解患儿的五、护理评价第三节与小儿沟通技巧一、小儿沟通特点(一)语言表达能力差(二)认识、分析问题的能力差第三节与小儿沟通技巧二、与小儿沟通的方法与技巧(一)语言沟通1．主动介绍2．适当方式3．真诚理解4．耐心倾听5．语音适宜第三节与小儿沟通技巧(二)非语言沟通非语言沟通是指利用非语言行为进行的沟通，又称为身体语言。包括面部表情、姿态、手势、动作、抚摸等，通过无声的交流，使护患双方有效的分享信息。对于婴幼儿来说，抚摸则是更有效的沟通形式，是婴幼儿的一种特殊天性需要。通过怀抱、抚摸可以使其消除紧张情绪，感到安全与舒适，得到情绪上的满足，有利于心理发展。第三节与小儿沟通技巧(三)游戏护士可以通过治疗性的游戏，鼓励、帮助、教育患儿，使之消除不良情绪。(四)绘画患儿可通过绘画表达自己的愿望，宣泄感情。护士通过绘画与患儿进行交流，了解和发现存在的问题。(五)与患儿父母的沟通第四节小儿心理护理一、不同年龄阶段住院患儿的心理护理(一)婴儿期5个月以前的患儿，住院后要及时满足患儿的生理需要和解除病痛，应尽可能与患儿多接触、微笑、说话、抚摸等，在护理中与患儿建立感情。6个月以后儿童能意识到与父母或照顾者的分离，开始认生，所以住院后患儿产生分离性焦虑。第四节小儿心理护理一、不同年龄阶段住院患儿的心理护理(二)幼儿期分离性焦虑表现很明显，治疗护理操作更加困难。1．责任护理帮助患儿尽快适应2．护患沟通促进患儿语言发育3．患儿自主性行为发展机会第四节小儿心理护理一、不同年龄阶段住院患儿的心理护理(三)学龄前期1．入院介绍2．组织活动根据病情采用做游戏、讲故事3．自我照料力所能及第四节小儿心理护理一、不同年龄阶段住院患儿的心理护理(四)学龄期1．交谈2．关心患儿3．帮助患儿保持与学校联系4．组织学习活动5．将护理过程作为教育过程第四节小儿心理护理二、临终患儿的心理护理1.婴幼儿尚不能理解死亡，患儿濒死时应允许父母陪伴。2.学龄前小儿对死亡的概念不清楚，常与睡觉相混淆。父母的陪伴、搂抱、抚摸是给患儿最好的支持。3.学龄期小儿开始认识死亡是件非常可怕的大事，7～10岁的小儿不理解死亡的真正意义，并非常害怕死亡。10岁以后的小儿理解是生命的终结，要及时了解患儿的情绪，鼓励他，给予临终关怀，使其从最爱的人那里得到支持和鼓励，帮助其安静地离去。4.当患儿去世后，要理解、同情、关心家长，允许家长在患儿身边停留一些时间，安排一个安静环境，使其父母有发泄的场所，并予以适当的劝解和安慰。第五节儿科护理技术一、儿科一般护理技术（一）给药法（二）更换尿布法（三）婴儿盆浴法（四）婴儿抚触（五）全身约束法第五节儿科护理技术二、协助诊断护理技术（一）颈外静脉穿刺法（二）股静脉采血法目的：使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。更换尿布法操作步骤第五节儿科护理技术一般护理技术一、操作步骤盆浴法约束洗眼洗脸洗鼻洗耳洗头入盆洗身第五节儿科护理技术一般护理技术一、课中互动练习小儿药物剂量的计算：（1）给8个月小儿肌内注射苯巴比妥钠，应抽取注射液多少毫升？（苯巴比妥钠小儿剂量为5一8mg/kg。该药为粉剂，每支0.1g，于注射前用2ml注射用水冲化）（2）给7岁小儿静脉注射氨茶硷，应抽取注射液多少？（氨茶硷小儿剂量为2一4mg/kg，该药注射剂为每支0.25g/10ml)第五节儿科护理技术三、协助治疗护理技术（一）静脉输液法（二）婴儿培育箱（温箱）使用法（三）光照疗法复习思考题1.儿科医疗机构包括哪些？2.小儿健康评估的特点有哪些？3．简述臀红的分度及预防措施？4．简述婴儿入暖箱后的护理及出暖箱的条件？案例分析患儿王焱，女，10个月，体重8Kg，因呕吐、腹泻蛋花样稀便2天入院，PE：前囟明显凹陷，嘴唇干燥，皮肤弹性差。局部皮肤潮红，溃破，脱皮。请问：该患儿臀红的程度？简述臀红的护理措施及预防措施？章节小结第一节儿科医疗机构的设置及护理管理难点：儿科医疗机构的设置及护理管理第二节小儿健康评估特点重点：儿童健康评估的特点第三节与小儿沟通技巧重点：与患儿及家长沟通的技巧第四节小儿心理护理难点：小儿心理护理第五节儿科护理技术重点：儿科护理技术谢谢！