第四章住院患儿的护理.

儿科护理住院是一种不愉快的经历，对小儿的心理和身体都会造成很大的影响。了解各年龄阶段的患儿对住院的心理反应，有助于缩短小儿对医院的适应时间，最大限度的减少对其身心的影响。导入2.住院患儿的心理反应与护理重要知识点住院患儿的心理反应与护理1.儿科门诊与病室的设置一、儿科门诊、病室设置预诊处传染病隔离室测体温处候诊室检查室治疗室二、儿科急诊设置小手术室治疗室观察室抢救室儿科病房要根据小儿年龄、病种及身心特点合理安排。每个病区以收治30多名患儿为宜。病室与病室之间用大型玻璃窗相隔，以便于医护人员观察患儿情况。三、儿科病房设置病室医护办公室治疗室配膳、配乳室游戏室盥洗室、浴室、厕所、杂物室二、住院患儿的心理反应与护理年龄对住院的反应护理要点6个月以下满足其生理需要和解除疾病痛苦即可安静多抚摸、拥抱、亲近患儿，满足患儿的情感需求6个月以上分离性焦虑，寻找母亲，哭闹、拒绝陌生人，甚至抑郁、退缩有固定的护士对患儿进行连续护理，增加感情的交流，尽量保持原有的习惯幼儿分离性焦虑具体表现为三个阶段：反抗、失望、否认允许其发泄不满，为患儿创造表现其自主性的机会二、住院患儿的心理反应与护理年龄对住院的反应护理要点学龄前儿童分离性焦虑表现温和，对住院有被遗弃、遭受惩罚等恐惧心理介绍有关病情，减少疑虑，尽量使患儿表达感情、发泄恐惧和焦虑情绪学龄期儿童孤独、焦虑、悲观，心理活动虽多，但表现较隐匿介绍住院治疗的必要性，增加沟通与交流，调整患儿的情绪青春期少年个性基本形成，表现为不愿接受过多的干涉，心理适应能力加强，情绪容易波动与患儿及家长共同制定活动时间表，给患儿提供选择权，否定不合作行为，强化自我管理能力A.1~6个月的婴儿B.7~12个月的婴儿C.幼儿D.学龄前期小儿E.学龄期小儿1.不表现出分离性焦虑的住院患儿为【同步训练】再看看这道题啊【同步训练】2.幼儿分离性焦虑具体表现为三个阶段：_______、_______、_______。反抗失望否认【执业资格考试链接】1.此时该患儿主要的心理压力来源是A.身体形象改变B.缺乏对疾病的认识C.中断学习D.离开亲人、接触陌生人E.失眠、做恶梦（1~3题共用题干）王美美，9个月，因患肺炎而入院，入院当天患儿哭闹不停，不愿离开母亲。【执业资格考试链接】2.该患儿主要的身心反应是A.分离性焦虑B.谵妄C.痴呆D.担心E.攻击别人（1~3题共用题干）王美美，9个月，因患肺炎而入院，入院当天患儿哭闹不停，不愿离开母亲。【执业资格考试链接】3.对该患儿进行心理护理时，错误的是A.首次接触患儿时和母亲谈话B.突然从父母的怀抱中将患儿抱过来C.尽量固定护士连续护理D.了解患儿住院前的生活习惯E.保持与患儿父母密切联系（1~3题共用题干）王美美，9个月，因患肺炎而入院，入院当天患儿哭闹不停，不愿离开母亲。让我们一起学习本节内容吧！导入这些宝宝怎么了?1.发热患儿的护理诊断及护理措施3.腹痛患儿的护理诊断及护理措施2.哭闹患儿的病因、护理诊断及护理措施重要知识点4.呕吐患儿的病因、护理诊断及护理措施儿科常见症状及其护理第二节儿科常见症状及其护理【概述】一、发热患儿的护理一般指体温超出正常范围而异常升高，即为发热。正常小儿的体温有个体差异，可随外界环境因素的变化而波动，临床上肛温＞37.8℃，腋温＞37.5℃为发热。第二节儿科常见症状及其护理【病因】见于坏死物质吸收、变态反应、代谢障碍而致产热过多或散热过少、体温调节失常等。见于细菌、病毒等病原体感染。如呼吸道感染、尿路感染、结核病等，急性发热以上呼吸道感染最多见。感染性发热非感染性发热发热【护理诊断】第二节儿科常见症状及其护理潜在并发症高热惊厥体温过高有体液不足的危险【护理措施】第二节儿科常见症状及其护理预防热性惊厥维持液体正常保证营养和水分的摄入，尤其是大量出汗后应补足水分。给予清淡、易消化、高热量、高蛋白质、富含维生素的流食或半流食。密切观察病情，体温超过38.5℃及时给予降温处理，防热性惊厥，必要时遵医嘱用镇静剂。发生惊厥时要就地抢救，保持安静，按抗惊厥处理。维持体温正常（1）环境要求:室内温度为18℃～22℃，湿度50%～60%，室内每日至少通风2次。（2）体温观察及处理：当体温超过38.5℃时给予物理降温。新生儿首选开包降温、而不宜采用乙醇擦浴。测体温。（3）生活护理:卧床休息,衣被不宜过厚。注意皮肤护理与口腔护理。（4）遵医嘱用药：注意观察用药后的反应，同时密切观察患儿有无体温骤降而引起的大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、虚脱等现象。第二节儿科常见症状及其护理【概述】二、哭闹患儿的护理小儿哭闹按照其发生的原因可分为生理性哭闹和病理性哭闹。生理性哭闹：哭声有力、时间短、间歇期面色如常；病理性哭闹哭声剧烈，呈持续性、反复性，不能用玩具逗引或饮水、进食等方法止哭。第二节儿科常见症状及其护理【病因】凡能引起小儿不适或疼痛的疾病都可致小儿哭闹，以腹痛、头痛、口痛为多见，其次是颅内疾病。最常见的原因为饥饿、口渴。还有情绪变化、睡眠异常、断乳、过冷（热）、尿布潮湿、衣服不适、昆虫叮咬、要挟家长等。生理性哭闹病理性哭闹哭闹第二节儿科常见症状及其护理【概述】三、腹痛患儿的护理腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛，是小儿时期最常见的症状之一。急腹症若不及时诊断、治疗或延误手术可造成严重后果，甚至危及生命。第二节儿科常见症状及其护理【病因】如胃肠道疾患、胆囊炎、胰腺炎、尿路感染、尿路结石及各种原因所致的内脏破裂等。由于肠管蠕动异常或肠管壁痉挛引起的腹痛，如小儿胃肠道痉挛、肠套叠等。功能性腹痛器质性腹痛腹痛【护理诊断】第二节儿科常见症状及其护理腹痛有体液不足的危险【护理措施】第二节儿科常见症状及其护理维持液体正常保证充足水分的摄入，必要时给予静脉补液。密切观察患儿皮肤黏膜干燥、前囟及眼窝凹陷、眼泪及尿量的多少等情况变化，防止体液不足。腹痛的护理（1）病情观察：观察腹痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状。2岁以内小儿出现突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样便多为肠套叠；腹痛多始于脐周或上腹部，之后转移性右下腹疼痛多为阑尾炎。（2）腹痛的处理：诊断不明者，禁用热敷或给止痛药，以免掩盖症状，延误诊断和治疗。明确病因后按原发病护理，酌情给予热敷或者用温暖的手按摩，必要时遵医嘱给予药物止痛。内脏破裂、急性阑尾炎等急腹症者需要紧急手术处理。（3）生活护理:剧烈腹痛者绝对卧床休息。根据原发病确定饮食，急腹症需手术者禁食。第二节儿科常见症状及其护理【概述】四、呕吐患儿的护理呕吐是由于食管、胃或肠呈逆蠕动伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使胃内容物从口、鼻腔涌出所致的一种反射性动作。是小儿胃肠道功能障碍的一种表现，频繁而剧烈的呕吐可造成小儿出现严重的脱水、电解质紊乱。第二节儿科常见症状及其护理【病因】消化道梗阻中枢神经系统疾病呕吐各种中毒喂养不当最常见药物副作用消化道感染全身性疾病代谢障碍【护理诊断】第二节儿科常见症状及其护理营养失调：低于机体需要量有窒息的危险防止窒息【护理措施】（1）病情观察（2）呕吐的处理（3）正确喂养:给小儿喂食姿势正确，乳瓶喂乳防吞咽过快、吞入过多气体；乳温适中；喂奶完毕竖抱小儿、轻拍背部，置于右侧卧位。第二节儿科常见症状及其护理促进营养与体液平衡A.饥饿、口渴B.蚊虫叮咬C.寒冷D.发热E.尿布潮湿1.生理性哭闹最常见的原因为【同步训练】再看看这两道题啊【同步训练】2.急性发热的病因以____________最多见。上呼吸道感染3.新生儿首选______降温，不宜采用__________降温。乙醇擦浴开包那这道题呢【同步训练】4.高热患儿每4h测1次体温，高热与超高热或有热性惊厥史者______小时测体温1次，采取退热措施后_____小时复测体温。1～20.5那这道题呢【同步训练】5.患儿腹痛始于脐周或上腹部，之后转移性右下腹疼痛多为_______；出现果酱样便多为_______。阑尾炎肠套叠再来一道题啊【同步训练】6.小儿呕吐最常见的原因是由于________而出现溢乳或呕吐。喂养不当最后两道简答题啦【同步训练】7.简述发热患儿物理降温的措施。物理降温，如松解过厚的包被，促进机体散热；多饮温开水；头部置冷毛巾湿敷或头部、腋下及腹股沟处置冰袋；全身温水擦浴，30%～50%乙醇擦浴及冰盐水灌肠等方法降低体温。新生儿首选开包降温，不宜采用乙醇擦浴。8.简述呕吐患儿防止窒息的措施。立即松解患儿衣扣，予以侧卧位，床旁备吸痰器及抢救用物，迅速清除口、鼻腔呕吐物，防止误吸导致窒息，记录呕吐次数、量及性状。【执业资格考试链接】1.该患儿体温超过多少时给予物理降温A.37.5℃B.38.0℃C.38.5℃D.39.0℃E.39.5℃（1~3题共用题干）患儿，男，2岁，因肺炎入院，与父母分离后，脚踢医护人员，企图逃跑回家。【执业资格考试链接】2.下列物理降温的方法错误的是A.放置冰袋B.冷湿敷C.75%乙醇擦浴D.温水浴E.温水浴（1~3题共用题干）患儿，男，2岁，因肺炎入院，与父母分离后，脚踢医护人员，企图逃跑回家。【执业资格考试链接】3.该患儿的身心反应是A.恐惧B.苦恼C.分离性焦虑D.情绪改变E.心理压抑（1~3题共用题干）患儿，男，2岁，因肺炎入院，与父母分离后，脚踢医护人员，企图逃跑回家。导入宝宝生病了，供其选择的药物很多…应该怎样选择用药呢？让我们一起学习本节内容吧！1.抗生素、退热药、糖皮质激素的应用及护理3.镇咳、祛痰、平喘药的应用及护理2.镇静药的应用及护理重要知识点4.以及止泻药、泻药的应用及护理儿科常用药物及其护理一、儿科常用药物及其护理小儿时期由于其肝脏的解毒、肾脏的排泄功能较差，对药物的毒性作用、副作用较为敏感，所以小儿在各类药物的使用过程中要注意观察药物的毒副作用，并做到合理用药、及时护理。一、儿科常用药物及其护理一、抗生素的应用及护理抗生素在使用过程中要严格掌握适应症，有针对性地使用，正确选择药物的种类、剂量和疗程，并充分考虑它的毒副作用，防止抗生素滥用。抗生素如氯霉素可出现灰婴综合征及抑制骨髓造血功能，链霉素和卡那霉素可引起听力障碍和肾脏损害，长时间滥用广谱抗生素可造成鹅口疮、肠道菌群失调等。一、儿科常用药物及其护理二、退热药的应用及护理发热是小儿常见症状，婴幼儿发热首选多饮水及物理降温，必要时应用对乙酰氨基酚和布洛芬，但不可多早、过多应用。婴幼儿禁用复方解热止痛片。水痘患儿禁用阿司匹林；注意恶心、呕吐等不良反应；药量过大可出现面色苍白、出汗过多、虚脱等症状。一、儿科常用药物及其护理三、糖皮质激素的应用及护理临床应用广泛，要严格掌握使用的指征、剂量、疗程，不可随意减量或停药，防止出现反弹现象。长期使用可抑制骨骼生长，降低机体免疫力。另外，在应用糖皮质激素期间，不宜接种疫苗。水痘患儿禁止使用糖皮质激素，以免水痘病毒扩散、加重病情。一、儿科常用药物及其护理四、镇静药的应用及护理婴幼儿有高热、烦躁不安等情况时，使用镇静药可以使其得到休息，利于疾病的恢复。临床常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用时应特别注意观察呼吸情况，以免发生呼吸抑制，婴幼儿对阿片类药物（如吗啡）较敏感，故禁用此类药物。一、儿科常用药物及其护理五、镇咳、祛痰、平喘药的应用及护理婴幼儿支气管狭窄，呼吸道感染时分泌物多且不易咳出，易发生阻塞引起呼吸困难，故一般不用镇咳药，不利于痰液的排出，可应用祛痰药或雾化吸入稀释分泌物，配合体位引流排痰。氨茶碱平喘时可引起精神兴奋，导致小儿惊厥，应慎用。一、儿科常用药物及其护理六、止泻药与泻药的应用及护理小儿肠道感染引起的腹泻不可先用止泻药，以免肠蠕动减慢，增加肠道内毒素的吸收，加重全身中毒症状，多采用调整饮食和补充液体等方法。小儿一般不用泻药，便秘患儿可增加蔬菜摄入或应用开塞露等进行通便，但开塞露不宜长期使用。二、儿科药物剂量计算1.按体重计算最常用、最基本的计算方法，多数药物已给出每日或每次、每公斤体重需要量，所以临床常常按体重计算用药的总量。每日（次）剂量=患儿体重（kg）×每日（次）每公斤体重所需剂量二、儿科药物剂量计算