第四章变态心理学

1/15第四章变态心理学3.巴甫洛夫认为，神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经机制，“前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱’。4.马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，这种“存在焦虑”，就是“存在”和“责任”的冲突。5.统计学标准：在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上服从正态分布，一个人的心理正常或异常，就可根据其偏离平均值的程度来决定。6.社会适应标准：在正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。因此，正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事，这时，我们说他的行为是一种社会适应性行为。7.心理学的区分原则：主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则。8.内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。(精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤后综合症)9.错觉：在特定条件下产生的，带有固定倾向的、对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。10.幻觉的特点是无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引2/15起，并且对此坚信不疑。根据感觉器官的不同，分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。最常见的是幻听，幻视次之。11.按体验的来源，幻觉有真性幻觉、假性幻觉两种。真性幻觉：患者的幻觉与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动，与客观事物一样，有相应的情绪和行为反应。假性幻觉：患者的幻觉不与相应的感觉器官相联系，形象模糊、不生动，与客观事物不一样，它产生于患者的主观空间。12.按产生的特殊条件，幻觉又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。功能性幻觉：指在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。(精神分裂症、气功所致精神障碍或其他精神障碍)13.思维障碍分为思维形式障碍、思维内容障碍。14.思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍，常见的特征：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛或思维散漫、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。15.思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状辨别的要点之一。(多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态)16.思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛、内容散漫。(多见于精神分裂症早期)17.思维不连贯：患者在意识障碍的情况下，出现语词杂拌，称之为3/15思维不连贯。(多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时)18.妄想是一种脱离现实的病理性思维。妄想的特点如下：①以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。②对这种不符合实际的结论深信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。③具有自我卷入性，以自己为参照系。19按妄想的主要内容，常见种类如下①关系妄想②被害妄想③特殊意义妄想④影响妄想⑤夸大妄想⑥自罪妄想⑦疑病妄想⑧嫉妒妄想⑨钟情妄想⑩内心被揭露感20.按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系，分为：原发性妄想和继发性妄想。21.原发性妄想：是突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。原发性妄想以突发性最为常见。22.妄想心境：患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不详的预感。23.强迫观念，又称强迫性思维：是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，想摆脱又摆脱不了。▲强迫性思维，与强制性思维不同。强迫症思维多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症。4/1524.超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。(多见于人格障碍和心因性精神障碍患者)25.遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。顺行性遗忘：指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。逆行性遗忘：指患者忘掉受伤前一段时间的经历。(对脑外伤性精神障碍诊断有参考价值)26.错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不疑。(多见于脑器质性疾病)27.自知力障碍：①自知力：指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。②神经症患者通常有自知力，精神障碍患者通常无自知力。③自知力是精神科用了判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指标之一。28.以程度变化为主的情绪障碍：情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐怖。29.Freud（1949）将焦虑分为三类：客体性焦虑、神经性焦虑、道德性焦虑。30.情绪迟钝：患者对一般情况下，能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应。(多见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍)。情绪迟钝不仅指正常情绪反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的，人类所特有的，很精细的情绪逐渐受损，但是还没达到完全丧失的程度。5/1531.情绪倒错：患者的情绪反应与现实刺激的性质不对称。(多见于精神分裂症)32.易激惹：患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情绪反应。(多见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态等功能性精神疾病)33.意志缺乏：表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。多见于精神分裂症精神衰退时。34.意志减退：指患者的意志活动减少。分两种情况：一种是抑郁状态；另一种是意志减退。采集者退散35.精神运动性兴奋：常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。多见于精神分裂症的青春型或紧张型。36.缄默：患者缄默不语，不回答问题……。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。37.刻板动作：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。38.强迫动作：是一种违反本人意愿，反复出现的动作。多见于强迫症。39.表7-9常见的精神障碍症状6/15名称常见症状精神分裂症及妄想障碍精神分裂症精神活动脱离客观世界有幻觉、妄想等阳性症状和意志减退等阴性症状自知力缺失偏执性精神障碍妄想持久存在，内容有现实性，人格有的完整急性短暂性精神障碍两周内急性起病，2～3个月内痊愈。以精神病性症状为主，起病前有相应的心理因素心境障碍又称情感性精神障碍，以明显持久的心境高涨和低落为主的一组精神障碍躁狂发作情绪高涨思维奔逸精神运动性兴奋抑郁发作情绪低落思维缓慢语言动作减少或迟缓7/15双相障碍躁狂和抑郁交替发作持续性心境障碍环性心境障碍，恶劣心境(抑郁性神经症)神经症定义为一组非精神病性功能性障碍。心因性障碍：人格因素、心理社会因素是主要致病因素；非人格障碍：各亚型有其特征性的临床相；社会功能尚好；自知力基本完整；可逆，外力大加重，外力小减弱五个特点意识的心理冲突精神痛苦持久性妨碍病人的心理功能和社会功能没有器质性病变恐惧性神经症场所恐怖社交恐怖特定恐怖焦虑性神经症急性焦虑发作(惊恐障碍)、广泛性焦虑发作(慢性)强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性怀8/15强迫性神经症疑、强迫性观念对立强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性计数、强迫性询问疑病性神经症以担心或相信息严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生解释均不能消除其疑虑神经衰弱患者有易烦恼、易激惹、入睡困难、多梦易醒、注意力难以集中、精神疲乏和效率低的症状应激相关障碍反应性精神障碍或心因性精神障碍，由心理、社会(环境)因素引起心理反应而导致精神障碍急性应激障碍急剧严重的心理打击，刺激数分钟或数小时后发作，可以有意识障碍创伤后应激障碍遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月至半年内出现精神障碍。症状：创伤性体验反复重现，选择性遗忘，麻木、情感迟钝和疏离，过度警觉等适应障碍在易感个性基础上，遭遇应激性生活事件后一个月起病，病程不超过六个月9/15(续)名称常见症状人格障碍人格偏离正常，形成一贯反应个人生活风格和人际关系的异常行为模式，．影响社会功能和职业功能，造成对社会环境的适应不良，感到痛苦偏执性猜疑且偏执分裂性观念、行为、外貌装饰奇特情感冷漠、人际关系明显缺陷反社会性行为不符合社会规范，具有违法乱纪，对人冷酷无情冲动性攻击性人格障碍与阵发性情感爆发表演性以过分感情用事或夸张言行吸引他人注意强迫性苛求完美与严格要求焦虑性持续感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，对拒绝和批评过分敏感，习惯性夸大日常生活潜在危险10/15依赖性依赖、不独立、怕被遗弃等心理生理障碍进食障碍、睡眠障碍癔症没有器质性病变，以解离症状(精神)和转换症状为主(躯体)的精神障碍。以人格倾向为基础40.心理不健康状态类型：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题表7-14一般心理问题和严重心理问题的区分项目一般心理问题严重心理问题内心冲突由现实事件引起，有道德色彩，思维合乎逻辑，人格无明显异常痛苦程度不良情绪不太强烈不良情绪强烈持续时间持续1个月或间断2个月以下2—6个月泛化程度未泛化，仅限于最初事件泛化到生活的其他方面社会功能轻、中度受损中、重度受损41.表7-10评估心理健康的标准11/15标准提出者内容三标准许又新体验标准、操作标准、发展标准十标准郭念锋心理活动的强度、耐受力、周期节律性、意识水平、暗示性、康复能力、心理自控力、自信心、社会交往、环境适应能力表7-11心理正常、心理异常、心理健康和心理不健康的关系心理活动心理不正常=心理异常=精神障碍=“病”心理正常心理不健康一般心理问题区分见表7.14严重心理问题神经症性心理问题／可疑神经症：变形冲突，时间不足3个月心理健康表7-12许又新的神经症定性评定法心理冲突的类型生活事件的性质有无道德色彩常见的问题12/15常形心理冲突生活中重要事件有道德色彩一般心理问题或严重心理问题变形心理冲突生活中小事无道德色彩神经症表7-13许又新的神经症定量评定法分类评1分评2分评3分诊断病程短程：小于3个月中程：3个月至1年长程：大于1年精神痛苦程度轻度：病人自己可以主动摆脱中度：病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱重度：病人完全无法摆脱小于3分，不够诊社会功能轻度：能照常工作、学习，人际交往中只有轻微妨碍中度：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工重度：完全不能工作和学习，不得不休病假或推卸，或完全回避某些必要的社会交断为神经症；4～5分，可怀疑为神经症大于或等于6分，确诊为神经症13/15作，再或者只能承担部分工作，并且不得不尽量避免某些社交场合往42.表7-15压力的相关知识项目内容压力的定义压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验压力源的种类生物性压力源精神性压力源社会环境性压力源：纯社会性的，由自身状况造成的人际适应问题社会再适应量表：测量重大生活事件14/15压力源的测评日常生活中小困扰的测量知觉压力的测评：知觉压力是对某种“超个人能力事件”的体验压力的种类一般单一性生活压力：其后效不完全是负面的叠加性压力：同时叠加压力，继时叠加压力破坏性压力（创伤后应激障碍）(续)项目内容灾难征候群PTSD强大自然灾害后的心理反应惊吓期表现为“失魂落魄”，恢复期表现为“后怕”，康复期表现为心理重新平衡压力的适应塞利一般适应症候群：警觉阶段、搏斗阶段、衰竭阶段压力理论体质压力论器官敏感论对压力的响应15/15压力过程中介系统的增益或消解过程认知系统认知评估作用调节控制作用行为的自我控制认知的控制环境的控制人格的影响作用外控型人格内控型人格(压力低)社会支持系统免疫系统临床相阶段：及时型和滞后型