第四章变态心理学与健康心理学知识

第四章变态心理学与健康心理学知识第一节变态心理学概述即使是心理异常的人，他们的心理活动也并全是异常的。正常心理活动和异常心理活动之间，有相互转化的可能性。有心理异常的人经过系统治疗，异常部分也能得到改善或完全被矫正。因此，正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远并存。由于相当多的精神障碍，目前尚不能找到器质性损害的证据，只能暂时将它们称为脑的功能性障碍。第一单元变态心理学的对象变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。它主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤。变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的对象。针对同样的对象，两门学科各自的侧重点不同。变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响。精神病学作为医学的分支，着重精神障碍的诊断、治疗、转归、预防与康复。第二单元学科简史二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释1、精神分析理论解释异常心理现象时的两个基本命题精神分析理论解释异常心理现象时的两个基本命题精神分析第一个令人不快的命题是：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作第二个命题也是精神分析的创见之一，认为性的冲动，广义的和狭义的，都是神经病和精神病的重要起因，这是前人所没有认识到的。2、弗洛伊德以两个基本命题为基础，推演出五个判断：人的生物本能是心理活动的动力，这一动力冠名为“力必多”“力必多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口欲期、肛欲期、生殖器期人的心理活动存在于潜意识、前意识和意识中；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”（二）行为主义的解释巴甫洛夫先是通过动物试验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。巴甫洛夫认为，神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。他说，引起技能型神经障碍的两个条件，一个是兴奋过程和意志过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经机制，前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱，而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱。通过动物实验的结果，进而演绎和推论认得心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心理学研究的一般技术路线。（三）人本主义心理学的解释马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，这种存在焦虑就是“存在”和“责任”的冲突。第二节心理正常与心理异常第一单元正常心理活动的功能正常心理活动具有如下功能保障人顺利的适应环境，健康的生存发展保障人正常的进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常的肩负责任，是社会组织正常运行保障人正常的反映、认识客观世界的本质及其规律性第二单元心理正常与心理异常的区分李心天（1991）对区分正常心理与异常心理提出如下四类判别标准医学标准统计学标准在普通人群中，人们的心理特征在统计学上服从正态分布。这样，一个人的心理正常或异常，就可根据其偏离平均值的程度来决定。内省经验标准社会适应标准郭念锋（1986/1995）提出区分心理正常与异常的依据郭念锋（1986/1995）提出区分心理正常与异常的依据主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标，所谓无“自知力”或“自知力不完整”，是指患者对自身状态的错误反映，或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。第三节常见心理异常的症状常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。精神科医生运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治疗；而心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别需要进行系统治疗的患者，以便在必要时转诊给精神科医生。对于需要进行系统治疗的患者，也可以根据需要进行辅助性的心理咨询，并且要满足如下条件：一是必须在经过系统临床治疗，病理性症状环节或基本消失以后才能进行；二是心理咨询的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发。三是必学密切配合精神科医生一起实施。第一单元认知障碍感知障碍感觉障碍感觉过敏由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。感觉减退由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病也常有感觉减退。内感性不适内感性不适是指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。知觉障碍错觉错觉是在特定条件下产生的、带有固定倾向的、对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。幻觉无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起，并且对此坚信不疑。幻觉是一种很重要的精神病性症状根据感觉器官不同，幻觉可以分为幻听、幻视、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类较少出现按体验的来源，幻觉有真性幻觉和假性幻觉两种。真性幻觉的患者的幻觉与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动，与客观事物一样，有相应的情绪和行为反应。假性幻觉产生于患者的主管空间内（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。按产生的特殊条件，幻觉又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。感知综合障碍思维障碍思维形式障碍思维奔逸思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，主要是思维活动量的增加和思维联想速度的加快。思维迟缓思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要临床表现。思维贫乏思维贫乏的患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单。回答时的语速并不减慢。思维松弛或思维散漫思维活动表现为联想松弛、内容散漫。破裂性思维思维不连贯如果语词杂拌不是在意识清楚的情况下出现的，而是在意识障碍的情况下出现的，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维不连贯。思维中断思维插入和思维被夺思维云集病理性赘述病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维思维内容障碍妄想妄想是一种脱离现实的病理性思维。妄想的特点以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。具有自我卷入性，以自己为参照系。按妄想的主要内容关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系原发性妄想原发性妄想包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境。以突发性妄想最为常见。妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验以妄想性意义。妄想心境是指患者对他熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化。继发性妄想是指以错觉、幻觉、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。强迫观念强迫性回忆反复回忆某些事情经过强迫性穷思竭虑反复思索某些毫无意义的问题强迫性计数反复对高层建筑物的层数进行计数强迫性思维与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。强迫性思维多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症。超价观念超价观念多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。注意障碍、记忆障碍与智注意障碍注意减弱注意减弱指患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱注意狭窄注意狭窄指患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。记忆障碍记忆增强记忆减退主要见于脑器质性精神障碍遗忘对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆、称遗忘。顺行性遗忘指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间的经历。典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。错构能障碍虚构智能障碍精神发育迟滞指先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段痴呆是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。后天获得的知识丧失。自知力障碍自知力指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。第二单元情绪障碍情绪障碍以程度变化为主的情绪障碍情绪高涨情绪低落自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自责自罪、自罪妄想。焦虑常伴有自主神经功能紊乱1894年弗洛伊德将焦虑分为三类：客体性焦虑（恐惧）、神经性焦虑、道德性焦虑恐怖以性质改变为主的情绪障碍情绪迟钝情绪淡漠情绪倒错脑器质性损害的情绪障碍情绪脆弱易激惹强制性哭笑欣快第三单元意志行为障碍意志行为障碍意志增强意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。意志减退指患者的意志活动减少。常见于两种情况：一是抑郁状态，二是意志减退。意志运动性兴奋分为协调性精神运动性兴奋和不协调性精神运行性兴奋两种。不协调性精神运动性兴奋患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。意志运动性抑制木僵违拗：分为主动性违拗和被动性违拗。多见于精神分裂症紧张型。蜡样屈曲缄默被动性服从刻板动作：患者会机械、刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。模仿动作：患者会无目的的模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型，以木僵为主要临床表现。意向倒错作态强迫动作：患者会作出违反本人意愿且反复出现的动作。第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症精神分裂症是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行动等多方面的障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。通常能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能会出现障碍。多起病与青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。妄想性障碍妄想性障碍又称偏执性精神障碍，突出的临床表现，是出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至终身存在。妄想内容有一定的现实性，并不荒谬。个别可伴有幻觉，但历时短暂而不突出。病前人格多具固执、主管、敏感、猜疑、好强等特征。病程发展缓慢，多不为周围人觉察。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。急性短暂性精神障碍共同特点主要有：一是在两周内急性起病二是以精神病性症状为主三是起病前有相应的心因四是在2~3个月内可完全恢复第二单元心境障碍心境障碍，旧称情感性精神障碍，是以明显而持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍。心境障碍躁狂发作情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋抑郁发作情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓双相障碍情绪高涨与情绪低落交错发作持续性心境障碍持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。发作形式主要有环形心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）第三单元神经症神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。神经症的五个特点意识的心理冲突典型体验是，感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。精神痛苦喜欢诉苦。往往主动求医，或求助于心理咨询者。持久性神经症是一种持久的精神障