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心肺脑复苏术济宁市第二人民医院急诊科王凤铭健康所系性命相托2/70概念心脏骤停(cardiacarrest)：是指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。心肺复苏(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功能的抢救措施。是抢救生命最基本的医疗技术和方法。心肺脑复苏(CPCR)：是对心脏骤停后抢救生命最基本的医疗技术和方法。是对患者所采取的以恢复循环及呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列急救措施.心脏性猝死：指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。3/70心肺复苏成功的关键是时间。心搏骤停后15-20秒呼吸停止。呼吸停止后心搏可持续30分钟。心搏停止4-6分钟后大脑出现不可逆损害或死亡4分钟内进行复苏者50%可能被救活，4-6分钟开始复苏者10%的患者可被救活，6分钟开始复苏者4%可被救活，10分钟以上开始复苏者，存活的可能性很小。因此心肺复苏应力争在4分钟内进行。4/70时间与复苏3s感头晕10~20s可发生昏厥或抽搐60s瞳孔散大、呼吸停止4~6min大脑细胞可能发生不可逆损害开始复苏时间存活率4min50%4-6min10%6min4%10min更低心跳停止5/70心脏骤停的原因原发心脏停止：酸中毒、电解质紊乱、低血容量、缺血性心脏病：急性心肌梗死、冠脉综合征，急性心肌炎，心律失常，心脏瓣膜病。原发呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等血氧过低：严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等其他原因：电击伤、严重多发伤、失血、中毒等6/70心搏骤停的诊断心搏骤停“三联症”：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。1、意识突然丧失，呼之不应；2、大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；3、呼吸停止；仅仅喘息。4、双侧瞳孔散大。有机磷中毒、吗啡中毒时早期缩小。心电图表现为：心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止。7/70心跳骤停的ECG表现⑴无脉搏室速（VT）、室颤（VF）⑵无脉搏心电活动（PEA，电-机械分离）⑶缓慢心律失常或心室停顿（直线）8/70心跳骤停的ECG表现图1心室颤动9/70心跳骤停的ECG表现图2心电－机械分离与心室停搏10/70心跳停止的判断程序及要求心跳停止的判断—迅速判断有无反应及呼吸判断有无心跳(5～10s)★应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等11/70急救原则Timeislife快!争分夺秒!!时间就是生命!!!心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持8分钟内开始高级生命支持12/702005-2010指南中年龄的划分成人：≥8岁儿童：1～8岁婴儿：＜1岁新生儿：出生后第1h，还未离开医院者13/70CPCR的三个阶段基础生命支持（basiclifesupport,BLS）高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）延续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）14/70急救程序A:开放气道B：人工通气C:胸外按压D:电击除颤;药物复苏；对因治疗。15/70基础生命支持的步骤（CAB）16/70ABC→CAB理由⑴心脏骤停90%为VF、VT⑵BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤⑶胸外按压为心脑提供重要血流⑷ABC延误胸外按压⑸院前研究：旁观者进行胸外按压→存活率↑⑹动物实验：延误或中断胸外按压→存活率↓⑺鼓励参与CPR：CAB更容易、仅胸外按压17/70开放气道体位：患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，并同时取下假牙、清除口中的异物和呕吐物。打开气道的方法：⑴仰头抬颏法（无颈部损伤者）：术者将一手置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。⑵托颌法（可用于颈部损伤者）：把手放置患者头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。18/70心肺复苏第三节气道梗塞急救法1.成人救治法①自救腹部冲击法②互救腹部冲击法③互救胸部冲击法2.婴儿救治法3.儿童救治法19/701.1自救腹部冲击法适合不完全气道阻塞病人，意识清楚，而且具有一定的救护知识、技能，并在当时无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的救护方法20/701.1自救腹部冲击法●用自己一手握空拳，拇指置于腹部脐上两指、剑突下处。●另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击五次，每次冲击动作要明显分开●重复直到异物脱出。21/701.1自救腹部冲击法●也可以选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击５次。22/701.2互救腹部冲击法适合气道阻塞不完全或完全病人。病人意识清醒可用立位腹部冲击法，遇到意识不清者，不能站立配合，采用仰卧式腹部冲击法救治，同时，呼叫EMS系统。23/701.2立位腹部冲击法（清醒的病人）●救护人站在病人的背后，双臂环绕病人腰部，令病人弯腰，头向前倾。●一手握空心拳，并将拇指顶住病人腹部正中线脐上方两横指处，剑突下方。124/701.2立位腹部冲击法（清醒的病人）●另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5次。●反复有节奏、有力地重复操作步骤若干次。●病人应配合救护人，头低张口，以便异物收到气流冲击而吐出。225/701.2仰卧位腹部冲击法（不清醒的病人）●病人置于仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧。●用一手的掌根平放其腹部正中线，脐上方两横指处，不要触及剑突，另一手直接放在第一只手上，两手掌根重叠。●两手合力快速向内，向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作步骤若干次。126/701.3立位胸部冲击法（清醒的病人）●救护人站在病人的背后，两臂从病人腋窝下环绕其胸部●一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突●另一只手紧握此拳向内、向上冲击5次●重复操作步骤若干次，检查异物的排出27/701.3仰卧位胸部冲击法（不清醒的病人）●救护人将病人放置好仰卧体位，并骑跨在病人两大腿外侧●胸部冲击手的定位与胸外心脏挤压部位相同●两手的掌根重叠，快速冲击5次，每次冲击均间隔要清楚●重复操作，检查异物是否排出●如呼吸心跳停止，立即CPR28/702.婴儿救治法●救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干129/702.婴儿救治法●用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道。230/702.婴儿救治法●两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位331/702.婴儿救治法●用手掌根叩击婴儿背部肩胛区４次432/702.婴儿救治法●两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位533/702.婴儿救治法●快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次634/702.婴儿救治法●检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理735/702.婴儿救治法●若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多836/703.儿童救治法●操作方法与成人相同●检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理●若阻塞物未能咯出，重复操作步骤1~3次●如有呼吸心跳停止，立即CPR.37/703.儿童救治法图一38/703.儿童救治法图二39/703.儿童救治法图三40/703.儿童救治法图四41/703.儿童救治法图五42/70环甲膜穿刺环甲膜穿刺、切开是气道梗阻、严重呼吸困难来不及建立气道时开放气道的急救措施，为正规气管切开术获得时间。适应症：1、上呼吸道梗阻；2、喉源性呼吸困难；3、头面部严重外伤；4、气管插管有禁忌症或无法行气管插管。43/70１．仰头举颏法●救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提。●救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。44/70２．抬头举颈法●救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额，向下稍用力使头后仰，另一手置于颈部并将颈部上托。●无颈部外伤可用此法。45/70３．双下颌上提法●救护人双手手指放在病人下颌角，向上或者向后方提起下颌。●头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动。●适合怀疑颈椎外伤的病人。46/70BasicLifeSupport—Breathing人工通气口对口/口对鼻口对气管导管吸口对防护罩/口对面罩面罩-气囊人工呼吸机械通气暂停按压，30:2；气管插管后不停止按压呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHg47/70１．口对口吹气●保持气道开放，救护人将放在病人前额的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出●救护人吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时，观察病人胸部起伏。●吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降，听、感觉病人呼吸流动情况，准备行下一次操作。●首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效人工呼吸。●成人每４～５秒钟吹气一次，每分钟１２次（儿童每分钟１６次），每次吹气量约500--600毫升，每次吹气时间1--2秒钟。48/70１．口对口吹气49/70３．口对口鼻吹气●婴儿可以采用口对口鼻人工呼吸。●保持气道开放，救护人双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气约２０次。●均匀缓慢吹气入肺，观察胸部有起伏即可。50/70３．口对口鼻吹气51/705．口对面膜吹气●面膜是一张清洁的塑料和放水过滤器以隔离病人和救护人的接触。●把面膜放在病人口和鼻上，面膜中心开口对准口，人工吹气方法同口对口人工呼吸。52/70４．口对呼吸面罩吹气53/70４．口对呼吸面罩吹气●救护人位于病人头部一侧●将面罩置于病人面部，以鼻梁为导向放好位置。●用手拇指固定面罩边缘，并加压于边缘以使其密封，其余手指放在下颌角。●将头后仰，推举下颌。●救护人口对面罩通气孔缓慢吹气。●每分钟吹气次数、量、时间与口对口相同。54/70Breathing面罩呼吸球人工通气环甲软骨压迫法:防止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双人或三人方可实施10指南取消，理由：操作复杂、影响通气、仍可误吸55/70人工通气要点⑸按压/通气：30：2⑹潮气量：400～600ml理由：⑴小潮气量V/Q值更合适⑵大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险⑶胃膨胀→腹内压↑→膈肌上抬→肺活动及顺应性↓56/70判断患者有无反应及呼吸循环停止10s→昏迷首要表现→意识消失判断反应性：拍打＆大声呼唤判断呼吸：无或不正常（喘息）57/70BLS—Circulation-判断有无脉搏触摸颈动脉搏动时间≤10秒钟！58/7000、05、10国际CPR指南规定非专业人员：无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤专业人员：检查脉搏，时间不超过10秒若不能肯定，应立即行胸外按压59/70Circulation-CardiacCompression机制：胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器。胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效60/70Circulation-CardiacCompression体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏按压部位：两乳头连线与胸骨交叉点，胸骨下半部分(中下1/3)确定按压部位：手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到剑突与胸骨连接处向上4cm(两横指)61/70Circulation-CardiacCompression手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁≥5cm62/70标准胸外心脏按压按压幅度：≥5cm频率：≥100次/min按压/放松时间：1:1按压/呼吸比：30:2患者＜8岁单人时：30：2双人时：15：2有高级气道时，按压不中断5个循环，评估1次(2min)63/70胸外心脏按压的并发症胸肋骨骨折血气胸肺挫伤心包积血肝脾破裂脂肪栓塞64/70胸外心脏按压的不足舒张压较低恰当胸外按压，sBp峰值可达60～80mmHg但dBp较低，MAP极少＞40mmHg心输出量低仅为正常的1/3或1/4，长时间按压进一步降低脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50%血流分布异常主