第四章妊娠生理.

第四章妊娠生理学习目标能够解释妊娠、受精、着床能够动态描述：受精、着床、胎儿发育过程掌握胎儿附属物的功能掌握妊娠期母体的变化什么是妊娠？pregnancy是胚胎(embryo)和胎儿（fatus)在母体内发育成长的过程卵子受精是妊娠的开始胎儿及附属物自母体排出是妊娠的结束妊娠是非常复杂、变化及协调的生理过程主要内容第一节受精及孕卵着床第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第三节胎儿附属物的形成及其功能第四节妊娠期母体的变化第一节受精及孕卵着床一、受精精子输卵管壶腹部卵子相遇、接触（精子穿过刺激卵母细胞透明带时为受精开始，卵原核与精原核融合为受精的结束）受精卵代表新生命诞生受精男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。受精发生在排卵后的12小时内。整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始卵原核与精原核融合为受精过程的完成。形成受精卵标志诞生新生命。[受精卵有丝分裂]二、着床晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称为受精卵着床。受精卵向宫腔方向移动、同时进行有丝分裂，受精后第3天为16个细胞，称为桑椹胚（早期胚囊），第4天即进入宫腔，第6-7日晚期囊胚准备着床着床的条件1、透明带必须消失；2、胚囊滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；3、胚囊和子宫内膜必须同步发育并相互协调；4、孕妇体内要有足够数量的孕酮。定位、粘着、穿透动态描述受精、着床三、受精卵着床后，子宫内膜蜕膜变1、底蜕膜；2、包蜕膜；3、真蜕膜。第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点4周为一个孕龄单位妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。一、胎儿发育特征：12周末：9cm16周末：16cm20周末：25cm24周末：30cm28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm3400g胎儿发育顺口溜一泡，二盘，三胚层，四周圆柱，五周弓六周成脐，七指（趾）现，八周完全具人形三月辩男女，四月感胎动，五月听胎心六月眉现眼睁，七月皮红皱八月睾丸降阴囊内、九月转丰满十月甲过盛二、胎儿生理特点循环系统血液呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换消化系统泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。生殖系统及性腺分化发育循环系统：第三节胎儿附属物的形成及其功能指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水一、胎盘（一）胎盘的形成:羊膜叶状绒毛膜底蜕膜（绒毛间隙）足月胎盘重450g-650g，直径16-20cm，厚1-3cm，中间厚，边缘薄，20个母体叶（二）胎盘的功能1、气体交换：代替胎儿的呼吸系统,CO2O2；2、营养功能：葡萄糖、氨基酸、水、电解质等；3、排泄作用：尿素、尿酸、肌酐、肌酸等；4、防御机能：5、合成功能：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生乳素（HPL)、雌激素、孕激素二、胎膜：绒毛膜和羊膜组成。三、脐带：胚胎发育过程中，羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄囊形成脐带。足月长30-70cm，直径1-2.5cm，灰白色，一条脐静脉，两条脐动脉。四、羊水：1、来源：早期母体血清，中、晚期胎儿尿液。2、量、性状、成分：38周1000ml，足月800ml。PH：7.20，比重：1.007-1.025。99%为水，无机物和有机物为1%3、功能：生活环境、保护母体及胎儿等第四节妊娠期母体的变化妊娠期母体为适应胎儿生长的需要，并为分娩准备条件，各个系统和器官均发生一系列的变化一、生殖系统的变化（一）子宫宫体:子宫峡部：宫颈：（二）卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。黄体在妊娠3~4个月时开始萎缩（三）阴道：妊娠期粘膜变软，充血水肿成紫蓝色（livid着色）。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低，防止感染（四）外阴：妊娠期外阴部充血，色素沉着二、乳房的变化乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。蒙氏结节（Montgomerytubercles）雌激素刺激乳腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育三、循环系统的变化（一）心脏：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上,向前移位（二）心排出量：自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰（增加30%）.临产后,特别在第二产程期间，心排出量显著增加（三）血压：孕妇体位影响血压，坐位高于仰卧位；股静脉压于妊娠20周开始明显升高仰卧位低血压综合征(supinehypotensivesyndrome)四、血液的变化（一）血容量：循环血量于妊娠后开始增加，至妊娠32~34周达高峰，平均约增加1500ml（血浆增加红细胞增加）（二）血液成分1.RBC下降，血红蛋白下降，血细胞比容下降2.WBC升高(10-15X109/L)3.凝血因子升高，妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血浆纤维蛋白原含量增加4.血浆蛋白下降，主要是白蛋白减少五、泌尿系统的变化自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见六、呼吸系统的变化：肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主,较深大七、消化系统的变化：受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿肠蠕动减弱，便秘八、皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加妊娠黄褐斑(chloasmagravidarum)妊娠纹（striaegravidarum)九、内分泌系统的变化（一）垂体(pituitarygland)1.促性腺激素（gonadotropin，Gn）下降2.催乳素（prolactin，PRL）升高（二）肾上腺皮质1.皮质醇（cortisol）增加2.醛固酮（aldosterone）增加3.睾酮（testosterone）增加十、新陈代谢的变化1.基础代谢率（basalmetabolicrate，BMR）至妊娠晚期可增高15%~20%2.体重（bodyweight,BW)直至妊娠足月时平均约增加12.5kg3.碳水化合物代谢(carbohydratemetabolism)妊娠期胰岛功能旺盛，分泌胰岛素增多4.脂肪代谢(fatmetabolism)妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，血脂增高，脂肪能较多积存5.蛋白质代谢(proteinmetabolism)6.水代谢(watermetabolism)妊娠期机体水分平均约增加7L，至妊娠末期组织间液可增加1~2L7.矿物质代谢(mineralmetabolism)胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。胎儿骨骼及胎盘的形成，需要较多的钙十一、骨骼、关节及韧带的变化骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适[总结]妊娠、受精、着床受精、着床、胎儿发育过程胎儿附属物的功能妊娠期母体的变化