第四章炎症

第四章炎症第一节概述一、概念具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。二、局部和全身反应局部：红、肿、热、痛及功能障碍全身：发热、末梢血白细胞计数增加、细胞因子促使白细胞从骨髓释放Ps:不同炎症白细胞增多不同急性化脓性炎：中性粒细胞慢性炎症：淋巴细胞单核细胞浆细胞病毒感染：淋巴细胞过敏、寄生虫感染：嗜酸性粒细胞三、原因外因：物理性因子、化学性因子、生物性因子、组织坏死、变态反应内因：指机体自身的免疫状态，对损伤因子的敏感性和感受性四、基本病理变化变质渗出增生（1）变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。包括实质细胞、间质细胞的变质（2）渗出：炎症局部组织血管内的液体细胞成分通过血管壁进入间质，体腔，体表或粘膜表面的过程。渗出液（炎症）：蛋白质含量高，比重大，细胞数多，容易自凝漏出液（血浆超滤结果）水肿:液体聚集在组织间质积液:液体聚集在浆膜腔（3）增生实质细胞和间质细胞的增生（组织细胞，内皮细胞，纤维母细胞）第二节急性炎症一、急性炎症中的血管反应（1）血流动力学变化：细小动脉短暂收缩血管扩张和血流加速血流速度减慢（2）血管通透性增加内皮细胞收缩——速发短暂反应内皮细胞穿胞作用增强直接损伤——速发持续反应内皮细胞损伤白细胞介导——迟发持续反应二白细胞反应（1）白细胞渗出边集、粘附、游出、趋化作用各种白细胞从血管渗出到达组织间隙的过程即为炎细胞的浸润（2）白细胞在局部的作用游出的白细胞在局部发挥吞噬作用和参与免疫反应也可以引起组织损伤。①吞噬作用吞噬细胞：单核细胞、中性粒细胞吞噬过程：（三个过程）识别和附着、吞入、杀伤和降解②免疫反应：细胞免疫和体液免疫三炎症介质老师说自己看书非重点记一下作用即可但是90页表4-2老师强调背下来！！组成细胞释放的：血管活性胺，花生四烯酸代谢产物，白细胞产物，细胞因子和化学因子，血小板激活因子，NO，神经肽体液中的：激肽系统，补体系统，凝血系统和纤维蛋白作用使血管扩张，血管的通透性增高：如组胺、5-HT，缓激肽、C3a、C5a、PG趋化作用：细胞因子（IL-8，TNF）、阳离子蛋白、C5a、PAF。其他：如痛疼（PG）;发热（IL-1，TNF，PG）;组织损伤（氧自由基，溶酶体酶，NO）四、急性炎症的类型及病理变化（非常重要）浆液性炎1、特点：血浆渗出2、部位：疏松结缔组织、粘膜、浆膜3、病理变化：水肿：浆液聚积在组织中水疱：浆液聚积在表皮内和表皮下积液：炎症发生在浆膜内发生在粘膜成为浆液性卡他性炎（向下滴流之意）4、结局：吸收，但是积液造成局部压迫，影响功能纤维素性炎1、特点：纤维蛋白原渗出2、部位：粘膜、浆膜、肺3、病理变化：（1）粘膜：假膜：灰白色膜状物，纤维素、白细胞和坏死组织，又称假膜性炎。（2）浆膜：“绒毛心”（3）肺：大叶性肺炎4、结局（1）少量，吸收排出。（2）大量，发生机化，浆膜增厚，粘连，浆膜腔闭塞化脓性炎概念：中性粒细胞渗出并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。①表面化脓和积脓:发生在浆膜或粘膜组织的化脓性炎——表面化脓。发生于浆膜腔或内脏空腔器官被覆粘膜上皮所发生化脓性炎——积脓化脓性尿道炎，化脓性支气管炎化脓性胆囊炎，化脓性输卵管炎②蜂窝织炎概念：疏松结缔组织中弥漫性的化脓性炎病因：溶血性链球菌部位：皮下、肌肉、阑尾病理：中性粒细胞弥漫浸润，组织液化，疏松，坏死不明显。结局：可痊愈③脓肿概念：局限性化脓性炎，伴有组织的坏死，形成脓腔。病因：金葡(血浆凝固酶病灶局限)部位：皮下、内脏病理：病灶局限，边界清楚，坏死明显著，形成脓腔五、急性炎症结局（一）痊愈（二）迁延不愈，转为慢性（三）蔓延扩散1、局部蔓延糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞2、淋巴道播散3、血道扩散菌血症毒血症败血症脓毒血症第三节慢性炎症一、病因：1、病原微生物持续存在：毒力弱，可激发免疫反应2、长期暴露于刺激因子中：胆结石3、对自身组织产生免疫反应二、一般慢性炎症的病理特点1、慢性炎症细胞的浸润单核细胞，淋巴细胞，浆细胞、肥大细胞2、成纤维细胞、小血管、上皮、实质细胞的增生3、组织的破坏炎性息肉（inflammatorypoly)：在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮、腺体、肉芽组织增生以及淋巴细胞浆细胞浸润，形成的突出于粘膜表面的肉芽肿块。如鼻息肉和子宫颈息肉炎性假瘤(inflammarypseudotumor)：由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块。常见于肺、眼眶三、慢性肉芽肿性炎症１.概念：慢性肉芽肿性炎是以肉芽肿形成为特点的特殊慢性炎症。肉芽肿是以巨噬细胞及其衍生细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。2.常见病因：（1）细菌感染，如结核杆菌，麻风杆菌（2）螺旋体感染梅毒螺旋体（3）真菌、寄生虫，如血吸虫（4）异物、缝线、石棉、滑石粉（5）原因不清3.分类异物性肉芽肿：异物感染性肉芽肿病原微生物，免疫反应（结核性肉芽肿）4.肉芽肿的主要细胞成分：上皮样细胞（巨噬）、多核巨细胞（上皮样细胞融合）