第四章病因辩证诊疗

第四章病因辩证诊疗1.六淫与其性质2.六淫：所谓六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称风邪的致病特点。疠气：是一类具有强烈传染性的病邪，通过空气和接触传染，经过口鼻等途径，由外人内，故属于外感病因。3.七情：指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同情绪。4.反映七情致病的特点：与精神刺激有关直接损伤内脏影响脏腑气机情志波动，可致病情改变5.饮食致病：1.饮食不节饥饱失常：过饥：气血生化乏源，导致气血亏虚过饱：损伤脾胃，导致食滞、化热、聚湿生痰饮食无时：影响脾胃气机升降以及六腑，传化秩序。2.饮食偏嗜：1．种类偏嗜2．寒热偏嗜3．五味偏嗜3.饮食不洁6．劳逸：过劳：①劳力过度：劳则气耗，主要耗伤元气②劳神过度：耗伤心血、损伤脾气③房劳过度：耗伤肾精过逸：气血运行不畅，脾胃功能减弱7.痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。作为一种致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化。痰为水湿经阳气煎熬而成，浓度较大，其质稠粘。饮为水湿长期停留，凝聚而成，浓度较小，其质清稀。8.痰饮的致病特点：1.阻碍经脉气血运行2．阻滞气机升降出入3．影响水液代谢4．易于蒙蔽神明性质性质风1.风为阳邪，其性开泄，易袭阳位2.风性善行而数变3.风性主动4.风为百病之长暑1.暑为阳邪，其性炎热2.暑性升散，伤津耗气3.暑多挟湿寒1.寒为阴邪，易伤阳气2.寒性凝滞（主痛）3.寒性收引4.寒性清澈燥1.燥为阳邪，其性干涩，易伤津液2.燥易伤肺湿1.湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气2.湿性重浊3.湿性粘滞4.湿性趋下，易袭阴位火1.热为阳邪，其性炎上2.火易耗气伤津3.火易生风动血4.火易扰心神5.火易致肿疡5．症状复杂，变幻多端9.瘀血是指全身血液运行不畅，或血行受阻，滞留于经脉、脏腑之内，或体内存留离经之血未能消散。10.瘀血的致病共同特点。疼痛－痛处固定，痛如针刺，疼痛夜甚肿块－皮肤青紫肿胀，肿块固定不移出血－血色紫黯，伴有血块紫绀－面色黧黑或紫黯，唇甲青紫，肌肤甲错舌质紫暗有瘀点、瘀斑：是瘀血最常见的也是最敏感的指征11．各种疾病、病因、主证、治法、代表方1.风邪袭表证【病因】风邪刚刚侵袭人体，停留体表【主证】汗出恶风，头身疼痛发热，咳嗽痰多，鼻流清涕，舌淡苔薄白，脉浮【治法】解表疏风【代表方】散风汤(水煎服注：成人一般各10克)君：荆芥——疏风解表，祛除在表之风邪臣：防风——辅助君药祛除在表之风邪佐：柴胡——和解退热，治疗发热及头身疼痛，同时加强君臣药解表作用黄芩——善清肺热，治疗主证中的发热半夏——化痰，治疗主证中的痰多，同时防止痰停于内，病势缠绵使：炙甘草——一是补脾胃之气，防止外邪入里，并补充汗出浪费的津液二是润肺止咳，治疗主证中的咳嗽三是调和诸药，使其发挥各自的作用而不互相干扰【方歌】散风汤是傅山方，荆芥防风柴胡良，芩清夏花甘草和，恶风汗出流涕尝。2.风袭阳位证【病因】风邪侵袭人体，袭扰阳位——头部【主证】偏正头痛，或巅顶作痛，恶风发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮【治法】疏风止痛【代表方】川芎茶调散(上为细末。每服二钱(10g)，每日2次，饭后清茶调服；亦可原方用量比例酌减作汤剂)君：荆芥四两——疏风解表，祛除风邪以针对病因治疗臣：川芎四两——祛风止痛，头痛必用之药，针对主证中头痛治疗薄荷八两——一清头目治疗主证中的目眩二助荆芥等疏散风邪三取其凉性，防止其他温燥药过于温热，防阳邪之风化热佐：羌活二两——助荆芥散风邪，善于治疗后头连及颈部的头痛白芷二两——助荆芥散风邪，通窍治鼻塞，治疗前额连及眉棱骨的头痛细辛一两——助荆芥散风邪，通窍治主证中的鼻塞，善于治疗巅顶头痛防风两半——助荆芥散风邪使：炙甘草二两——调和诸药，使温凉不偏【方歌】川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。3.外感风寒表虚证【病因】风寒之邪刚刚侵袭人体，停留体表，患者身体较弱【主证】恶风发热，恶寒汗出，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮弱【治法】解肌发表，调和营卫【代表方】桂枝汤《伤寒论》(水煎服)君：桂枝三两——解肌发表而祛在表之风邪臣：白芍三两——敛阴止汗，防止营阴过度外泄。与桂枝等量合用，意义有三：一为体现营卫同治，邪正兼顾二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗有源，芍药得桂枝，则滋而能化三为相制相成，散中有收，汗中寓补佐：生姜三两——助桂枝解表，同时可以治疗主证中的干呕；大枣十二个——补中益气，以健脾生津；姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合使：炙甘草二两——一是调和药性，使散收有度二是合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营【方歌】桂枝汤治表虚风，白药甘草姜枣同，解肌发表调营气，汗出鼻鸣此为功。4.外感风寒表实证【病因】风寒之邪刚刚侵袭人体，停留体表，患者身体壮实，卫气抗邪剧烈【主证】恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧【治法】发汗解表，宣肺平喘。【代表方】麻黄汤(水煎服。余如桂枝汤法)君：麻黄三两——发汗散寒，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气臣：桂枝二两——解肌发表，助麻黄解表，使发汗之力倍增；温通经脉，使寒邪凝滞引起的头身疼痛之症得解佐：杏仁七十个——降气平喘，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合使：炙甘草一两——调和诸药，既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气【方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，恶寒发热头身痛，无汗而喘用莫迟。5.表湿证辨证诊疗风水证【病因】风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠【主证】汗出恶风，身重微肿，肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮【治法】益气健脾，祛风利水【代表方】防己黄芪汤(每服生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥)君：防己一两——祛风湿利水消肿，针对病因治疗黄芪一两一分——益气固表，利水；与防己合用，利水而不伤正臣：白术七钱半——一助防己利水二助黄芪固表三为增强脾主运化水湿功能，彻底清除粘滞湿邪佐：生姜、大枣——调和营卫使：炙甘草半两——调和诸药，并助白术健脾益肺【方歌】金匮防己黄芪汤，风水身肿恶寒良，白术姜枣炙甘草，土建卫强肢痛将。6.暑证辨证诊疗阴暑证【病因】暑天过度乘凉饮冷，暑湿侵袭人体【主证】恶寒发热无汗，头重身痛，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮【治法】祛暑解表，化湿和中【代表方】香薷散(上为粗末，每服三钱(9g)，水一盏，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷。连吃二服，不拘时候)君：香薷一斤——发汗解暑，祛在表之暑邪；化湿和中，治伤脾之湿邪臣：厚朴半斤——行气化湿而解胸闷，去苔腻佐：白扁豆半斤——健脾和中，兼能渗湿消暑【方歌】三物香薷豆朴选，散暑化湿功效兼，过度乘凉头重痛，恶寒腕闷吐泻连。阳暑证【病因】暑天高温工作，暑邪侵袭人体【主证】身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数【治法】解暑益气生津，敛阴止汗【代表方】生脉散(水煎，加西瓜汁频服)君：人参五分——益元气，补肺气，生津液臣：麦门冬五分——养阴清热，润肺生津佐：五味子七粒——敛肺止汗，生津止渴西瓜汁——清热解暑，养津液【方歌】生脉人参五味子，麦冬再合西瓜汁，中暑身热汗多渴，体倦乏力频饮失。7.表燥证辨证诊疗表燥证【病因】外感风燥之邪【主证】恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻咽干燥，苔白脉浮【治法】轻宣凉燥，理肺化痰【代表方】杏苏散(水煎服)君：苏叶9g——辛温不燥，发表散邪，使燥邪从外而散治病因；宣发肺气化痰，治疗咳嗽痰多的主证杏仁9g——苦温而润，降利肺气，润燥止咳臣：前胡9g——疏散风热，助苏叶解表；降气化痰，助杏仁宣肃肺气化痰桔梗6g、枳壳6g——一升一降，恢复肺的宣发肃降功能佐：半夏9g、橘皮6g——燥湿化痰茯苓9g——健脾，使水湿运化，更易于化痰生姜、大枣3枚——调和营卫，助解表；调和脾胃，助津液生化使：甘草3g——调和诸药，使升者升，降者降，化痰者化痰，润燥者润燥【方歌】轻宣凉燥杏苏散，桔枳半橘理肺痰，前胡降解苓健化，姜枣甘草共保全。火证【病因】①外感邪气，迁延失治，入里化热②饮食辛热酒酪或过服温补药物致热③情志不畅，郁而发热④房劳过度，精血亏虚，阴虚阳盛【主证】面红目赤，恶热喜冷凉,手足烦热，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，或吐血、衄血，血色鲜红，或皮肤痈肿，红肿热痛，舌红苔黄燥少无苔，脉数【治法】清热泻火【代表方】黄连解毒汤(水煎服)君：黄连三两——清热泻火，主清心火、胃火臣：黄芩二两——清热泻火，主清肺火黄柏二两——清热泻火，主清肾火栀子十四枚——引周身火邪从小便出【方歌】黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备，热邪炽盛可衄血，苦寒直折功可为。8.郁病辨证诊疗郁证【病因】工作学习压力过大，或人际关系失衡，致七情内伤【主证】心情抑郁，喜怒无常，胸膈痞闷，胸胁胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消【治法】行气解郁。【代表方】越鞠丸/芎术汤(水煎服注：各6-l0g）君：香附——行气解郁，气中血药，治气郁臣：川芎——活血行气，血中气药，助香附行气，并治血郁栀子——清热泻火，治火郁神曲——消食化积治食郁苍术——燥湿健脾治湿郁【方歌】越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿因，香附芎栀苍神曲，气畅郁舒痛闷申。9.痰饮病辨证诊疗①痰证【病因】脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成【主证】咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白腻，脉滑【治法】燥湿化痰，理气和中【代表方】二陈汤(水煎温服)君：半夏五两——燥湿化痰治病因，降逆止呕治主证臣：陈皮五两——一是助半夏燥湿化痰二是行气健脾，为治痰先理气，气顺则痰消之意佐：茯苓三两——健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，合陈皮健脾以杜生痰之源生姜7片——助半夏化痰降逆、和胃止呕乌梅1个——收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正使：炙甘草一两半——健脾和中，调和诸药【方歌】二陈半夏与陈皮，茯苓甘草姜梅宜，利气和中燥湿痰，痰多呕恶重闷去。②饮证【病因】脾失健运，湿无以化，湿聚成饮【主证】素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，胸胁支满，目眩短气，舌苔白腻，脉滑【治法】健脾渗湿，温化痰饮【代表方】苓桂术甘汤《金匮要略》(水煎温服)君：茯苓四两——利水渗湿，健脾臣：桂枝三两——通阳输水走皮毛，从汗而解；平冲降逆佐：白术二两——益气健脾，燥湿利水使：炙甘草二两——健脾和中，调和诸药【方歌】痰饮致病当温化，芩桂术甘用之佳，水走肠间沥沥响，胁满气短渐无涯。