第四章牙周组织

第四章牙周组织第一节牙龈牙龈（gingiva）：是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。一、表面解剖：（一）游离龈：（freegingiva）1.定义（1）游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，它游离可动，呈连续的半月形弯曲，其色泽较附着龈稍红。（2）龈沟（gingivalsulcus）-游离龈和牙面之间的一个环状狭小的空隙，正常深度为0.5-3mm，平均为1.8mm，用探针探3mm，认为它有炎症。2.龈沟界限：底部是结合上皮的冠方，内壁是牙，外壁是龈沟上皮。3.龈沟液（1）成分：电解质，氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。（2）作用二、附着龈（attachedgingiva）1.定义（1）附着龈——在游离龈的根方，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈。（2）游离龈沟（freegingivalgroove）——附着龈和游离龈连接处有一浅的凹沟。2.附着龈的特点——色粉红，质坚韧，表面呈橘皮状，有许多点状凹陷，称点彩。其作用主要是增强牙龈对机械摩擦力的抵抗。但在炎症水肿时点彩消失，牙龈变为光亮。医学教育网搜集整理（三）牙间乳头（interdentalpapilla）1.定义（1）牙间乳头（龈乳头）——牙龈呈锥体状充填于临近两牙的牙间隙部分。（2）龈谷（gingivalcol）——在后牙，颊舌侧龈乳头顶端位置高，在牙临面接触点下相互连接处低平凹下象山谷故称龈谷。2.龈谷特点——牙龈炎的发生率高于其他部位。由于该处不易清洁，易形成菌斑和牙石。二、组织结构（一）上皮层1.区别（1）牙龈上皮：表面为不全角化，上皮钉突多而细长，使上皮与深层组织牢固地连接。偶见黑色素细胞。（2）龈沟上皮：上皮无角化，有上皮钉突，结缔组织内常有细胞浸润。（3）结合上皮：表面无角化，无上皮钉突，但受到刺激时可产生上皮钉突。结合上皮（junctionalepithelium）（1）定义：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面。（2）特点：①在龈沟底部约含15-30层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含3-4层细胞，且细胞呈扁平状，其长轴与牙体长轴平行；②上皮无角化无钉突；③在电镜下有丰富的高尔基体，粗面内质网，线粒体，胞浆中张力细丝和桥粒较少；④结合上皮细胞在牙齿表面产生一种基板样物质，并以半桥粒的方式附着其上，从而使结合上皮紧密的附着在牙面上；⑤结合上皮附着位置因年龄而异：随着年龄增长，逐渐向根方生长。（二）固有层固有层中有大量胶原纤维，这些胶原纤维可分为以下五组：1.龈牙组（dentogingivalgroup）：从牙颈部牙骨质向冠方散开，止于牙龈固有层。它可牵引牙龈使其与牙紧密结合。2.牙槽龈组：起自牙槽嵴向冠方展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈固有层中。3.环行组：位于游离龈中，呈环行排列。4.牙骨膜组：起自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，进入牙槽突，前庭肌和口底。5.越隔组：仅存于牙齿的临面，起自牙颈部的牙骨质，水平穿过牙槽嵴，止于临牙的相同部位。第二节牙周膜牙周膜（periodontalmembrane）：是环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织，又称牙周韧带。一、组织结构（一）纤维1.定义主纤维-有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗大纤维束。穿通纤维（沙比纤维）-埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。2.分组：（1）牙槽嵴组（alveolarcrestgroup）：从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。邻面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持牙齿直立。（2）水平组（horizontalgroup）：纤维呈水平方向分布，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。此纤维可维持牙齿直立，对抗侧向力。（3）斜行组（obliquegroup）：是牙周膜中数量最多，力量最强的一组纤维。向根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部。将牙齿承受的咀嚼力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上。（4）根尖组（apicalgroup）：起自根尖区牙骨质，呈放射状到根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经。（5）根间组（interradiculargroup）：仅存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。二、基质：主要由搪蛋白和粘蛋白组成。其功能是维持牙周膜的代谢，保持细胞的形态和分化，承受咬牙合力时，有一定的支持作用。（三）细胞1.成纤维细胞——数量多，功能强。功能：合成胶原，吸收胶原，保持牙周膜的动态平衡。2.上皮剩余——在牙周膜中，临近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮跟鞘残留下来的上皮细胞。3.成牙骨质细胞——分布在临近牙骨质的牙周膜中，功能是合成牙骨质。4.成骨细胞，破骨细胞（1）成骨细胞：形态立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性。（2）破骨细胞：是多核巨细胞，胞核数目不等，胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝内。5.未分化间充质细胞——可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞和成纤维细胞，在牙周膜的修复中起重要作用。二、功能：1.支持功能2.感觉功3.营养功能4.形成功能三、牙周膜的增龄变化：随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄第三节牙槽骨1.固有牙槽骨（alveolarbone）它是一层多孔的骨板，又称筛状板。由于在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板。邻近牙周膜侧是由平行骨板和穿通纤维构成。邻近骨膜侧是由由哈佛氏系统构成。外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经血管通过。2.密质骨：表面为平行骨板，深部有哈佛氏系统3.松质骨：由骨小梁和骨髓构成。幼年时有造血功能，称为红骨髓；老年后由于脂肪细胞增多，称为黄骨髓。二、生物学特性：受压力被吸收，受牵引力增生。