第四章预防和控制医院感染.

医院感染的预防与控制佳妮护理学基础教研室教学目标掌握医院感染、消毒、灭菌、清洁的概念。熟练操作无菌技术和隔离技术。熟悉消毒、灭菌的各种方法。了解控制医院感染的基本要求。第一节医院感染医院感染包括：在医院内获得的感染，在住院期间出现症状或出院后出现症状不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染对象：患者、探视者、陪护、医院工作人员一、医院感染的形成感染源传播途径易感宿主感染链的形成三者缺一不可1、已感染的病人及病原携带者2、病人自身正常菌群3、动物感染原4、医院环境（一）感染源（1）直接接触传播（2）间接接触传播1、接触传播：（二）传播途径2、空气传播：（1）飞沫传播：空气中悬浮时间不长，1m内易感（2）飞沫核传播：长时间浮漂，长距离传播（3）菌尘传播：吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播；菌尘降于物体表面，引起间接传播（二）传播途径3、饮水、饮食传播4、注射、输液、输血传播5、生物媒介传播（二）传播途径易感宿主指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。宿主是否被感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能（三）易感宿主二、医院感染的类型（一）内源性感染又称自身感染，感染源是病人自身（二）外源性感染又称交叉感染，通过医院内他人或环境传播给病人三、医院感染的管理与控制（一）建立三级监控体系一级病区护士长和兼职监控护士二级专科护士长三级感染科、医务科、护理部（二）健全各项规章制度（三）认真落实医院感染管理措施（四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责三、医院感染的管理与控制利器盒标准1、利器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开；2、利器盒能防刺穿；3、利器盒易于焚烧4、利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明“损伤性废物”；5、利器盒上应印制医疗废物警示标识。第二节清洁、消毒、灭菌第二节清洁、消毒、灭菌一、概念清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物，并非杀死微生物。消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病、非致病微生物，及细菌芽孢和真菌孢子。Ⅰ、热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法干热灭菌：空气导热，传热较慢湿热灭菌：空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强干热灭菌用于：污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。微生物实验室接种环的消毒灭菌。某些金属器械、搪瓷类物品急用时。方法：金属器械在火焰上烧灼20s；搪瓷类倒少量95～100％乙醇，转动容器，使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭1、燃烧法利用特制的烤箱进行灭菌适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品不适用于纤维织物、塑料制品的灭菌干热灭菌2、干烤法湿热消毒灭菌1、煮沸消毒法用于：耐湿、耐高温的物品方法：将物品洗净，全部浸入水中，加热煮沸，水沸后计时，中途加入物品应重新计时注意事项（1）煮沸消毒前，将物品刷洗干净，有轴节或带盖容器应打开，空腔注满水（2）物品不宜过多，大小相同的碗、盆不能重叠，保证充分与水接触（3）配成1～2％NaHCO3液，沸点可达105℃，可增强杀菌作用，去污防锈湿热消毒灭菌注意事项（4）根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃类——冷水放入，消毒10～15min橡胶类——纱布包好，沸水放入消毒5～10min金属、搪瓷类——消毒时间10～15min（5）海拔每增高300m，消毒时间延长2min（6）消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内湿热消毒灭菌2.压力蒸汽灭菌法是热力消毒中效果最好的一种方法常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品湿热消毒灭菌注意事项（1）器械或物品灭菌前须先洗净、擦干或晾干，包装不宜过大、过紧，体积≤30cm×30cm×25cm（2）灭菌包放置合理，包间留有空隙，布类放于金属、搪瓷类物品之上（3）尽量排除灭菌器内的冷空气湿热消毒灭菌注意事项（4）随时观察压力及温度情况（5）盛装物品的容器应有孔，灭菌前打开，灭菌后闭合（6）定期监测灭菌效果（7）灭菌物品待干燥后才能取出备用湿热消毒灭菌高压蒸汽灭菌效果监测物理监测法：留点温度计化学监测法：化学指示管（卡）化学指示胶带生物监测法：将耐热非致病性杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽胞指示管。3.低温蒸汽消毒法用于不耐热的物品方法：蒸汽输入真空的压力锅，控制温度73～80℃，持续10～15min湿热消毒灭菌4.流通蒸汽消毒用于:食具、便器的消毒方法：常压下100℃水蒸汽消毒，从水沸产生蒸汽后计算，15～30min湿热消毒灭菌Ⅱ、光照消毒法（辐射消毒）原理：病原微生物接受紫外线照射，菌体蛋白质光解、变性而死亡用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒方法：物品放在直射阳光下暴晒6h，2h翻动一次，照射各面1.日光暴晒法主要用于空气、物品表面的消毒消毒适宜温度20～40℃，湿度40～60％消毒时间从灯亮5～7min后计时消毒后关灯，如须再开启，应间歇3～4min定时检测，灯管照射强度≥70微瓦∕平方厘米或使用时间＜1000h2.紫外线灯管消毒法2.紫外线灯管消毒法每2周无水乙醇擦拭灯管表面尘土刺激眼睛及皮肤，注意保护，使用时人离开房间。物品表面消毒有效照射距离为25～60cm，空气消毒有效照射距离小于200cm，时间不少于30min。主要用于空气、医院污水、诊疗用水的消毒，物品表面消毒臭氧杀菌作用空气消毒时，对人有毒，人须离开氧化性强，损坏物品消毒结束后20～30min方可进入3.臭氧灭菌灯消毒法Ⅲ、电力辐射灭菌法（冷灭菌）适用于:不耐热的物品灭菌有氧环境下进行消毒更好湿度越高，杀菌效果越好对人体有害，应用机械传送物品Ⅳ.微波消毒灭菌法用于:食物、餐具、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌对人有伤害不能穿透金属面湿环境可提高效果Ⅴ.机械除菌用机械的方法除掉物品表面或水、空气、人畜体表的有害微生物可大大减少其病原微生物的数量和感染的机会。如层流装置。二、消毒灭菌的方法（二）化学消毒灭菌法凡不适用于热力消毒灭菌的物品，均可选用化学消毒灭菌法1、化学消毒剂的选择杀菌谱广有效浓度低作用速度快性质稳定作用时间长易溶于水可在低温下使用不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响无刺激性，无腐蚀性不引起过敏反应无色、无味、无臭、毒性低、使用后残留药物易除去不易燃烧、爆炸用法简便、价格低廉1、化学消毒剂的选择2、化学消毒剂的使用原则根据物品性能和各种病原微生物的特性选择严格掌握消毒剂有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度待消毒物品须先洗净、擦干避免吸附消毒剂降低效力，消毒液中不放纱布、棉花消毒后物品在使用前用生理盐水冲净，2、化学消毒剂的使用原则3、化学消毒剂的使用方法（1）浸泡法：打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液（2）擦拭法：选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂（3）喷雾法：用于地面、墙壁、环境消毒，注意使物品表面湿透（4）熏蒸法：在消毒间或密闭的容器内进行4、常用的化学消毒剂高效消毒剂——戊二醛、福尔马林、环氧乙烷、过氧乙酸中效消毒剂——含氯消毒剂、乙醇、碘酊、碘伏低效消毒剂——洗必泰、新洁尔灭三、医院清洁消毒灭菌工作（一）医用品危险性分类1.高度危险性物品2.中度危险性物品3.低度危险性物品（二）医院消毒中选择消毒、灭菌的原则1、据物品污染的危害程度选择方法2、据微生物的种类、数量选择方法3、根据消毒物品的性质选择方法4、严格遵守消毒程序(三)医院日常的清洁、消毒、灭菌器械物品的清洁消毒灭菌皮肤和粘膜的消毒被服类消毒被服类消毒预防性和疫原性消毒空气净化医院环境（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价1、各类环境空气、物表、手的卫生标准物体表面：细菌菌落总数不超过10cfu/cm2空气：200cfu/cm3500cfu/cm32500cfu/cm32、医疗物品消毒效果监测3、消毒液的监测定期测定使用中的消毒液含菌≤100cfu/ml，无致病菌。4、压力蒸汽灭菌效果的监测物理监测法、化学监测法、生物监测法（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价5、其他灭菌后的物品器械不得检出活微生物。接触血液、粘液、分泌物的医疗用品，消毒后不得查出HBsAg。接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。第三节无菌技术无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。1、操作环境清洁、宽敞、定期消毒；布局合理；操作前半小时应停止清扫，减少走动，避免尘埃飞扬2、操作前，工作人员要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套一、无菌技术的操作原则3、进行操作时，先明确无菌区、非无菌区、无菌物品。无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域非无菌区：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品一、无菌技术的操作原则4、无菌物品须与非无菌物品分开放置，并有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中；无菌包外需要标明物品名称、灭菌日期，并按失效先后顺序摆放；无菌包的有效期为7天，过期或受潮应重新灭菌。一、无菌技术的操作原则5、操作时，身体与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，面向无菌区；用无菌持物钳取无菌物品；手臂保持在腰部治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可触及无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；污染疑有污染物品，予以更换并重新灭菌；非无菌物品远离无菌区6、一套无菌物品只供一位病人使用一、无菌技术的操作原则目的：用于取放和传递无菌物品。二、无菌技术基本操作法（一）无菌持物钳的使用注意事项1、钳端闭合，垂直取出，不可触及容器口缘及液面以上内壁。2、钳端向下，不可倒转，防止消毒液倒流污染钳端。3、用后闭合钳端垂直放回容器，松开轴节。4、远处取物时，钳与容器一起移至操作处。5、每周清洁、消毒2次，使用频者，每天清洁。（二）无菌容器的使用目的：用于盛放无菌物品并保持无菌状态。注意事项：1、容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内。2、手持无菌容器时，托住容器底部。（三）无菌包的使用目的：供无菌操作用注意事项：灭菌后有效期（5.1-10.1为7天，10.1-5.1为14天）。打开的无菌包24小时内使用完（四）铺无菌盘目的：无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用。注意事项：铺好的无菌盘4小时之内有效。夹取、放置无菌物品时，手臂未跨越无菌区。（五）取用无菌溶液法目的：供护理操作用。注意事项：倾倒溶液时瓶签向手心。已开启溶液可保存24小时。（六）戴、脱无菌手套目的：在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果。注意事项：操作始终在腰部或操作台面以上水平进行。第四节隔离技术隔离：是指将传染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。一、隔离病区的管理（一）传染病区隔离单位的设置1.与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场所。2.距相邻病区约30m，侧面防护距离10m3.分别设有工作人员进出通道和病人进出通道4.以病人或病室为隔离单位进行设置。清洁区半污染区污染区一、隔离病区的管理（二）工作区域的划分及隔离要求清洁区：凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域为清洁区，如更衣室、库房、值班室、配餐室等。半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域为半污染区，如病区的走廊和化验室。污染区：凡和病人接触、被病原微生物污染的地方为污染区，如病室、浴室、厕所。（三）遵循隔离原则，加强教育1.正确区分隔离种类，并采取相应措施2.严格遵守隔离原则3.强化工作人员的隔离概念4.严格执行探陪制度，必要时向病人及探陪人员宣传、解释相关知识一、隔离病区的管理二、隔离原则1.病室