第四节矿物质缺乏病

第四节、矿物质缺乏病概述矿物质是构成人体组织和维持正常生理功能必需的各种元素的总称，是人体必需的七大营养素之一。人体中含有的各种元素，除了碳、氧、氢、氮等主要以有机物的形式存在以外，其余的60多种元素统称为矿物质(也叫无机盐）。虽然矿物质在人体内的总量不及体重的5%，也不能提供能量，可是它们在体内不能自行合成，必须由外界环境供给，并且在人体组织的生理作用中发挥重要的功能。矿物质是构成机体组织的重要原料，如钙、磷、镁是构成骨骼、牙齿的主要原料。人体内有些特殊的生理物质如血液中的血红蛋白、甲状腺素等需要铁、碘的参与才能合成。矿物质也是维持机体酸碱平衡和正常渗透压的必要条件。•矿物质是多种酶的活化剂、辅因子或组成成份：钙------凝血酶的活化剂、锌----多种酶的组成成份。•矿物质和酶结合，帮助代谢。酶是新代谢过程中不可缺少的蛋白质，而使酶活化的是矿物质。如果矿物质不足，酶就无法正常工作，代谢活动就随之停止。•矿物质是维持神经肌肉兴奋性和细胞膜的通透性：钾、钠、钙、镁是维持神经肌肉兴奋性和细胞膜通透性的必要条件。在人体的新陈代谢过程中，每天都有一定数量的矿物质通过粪便、尿液、汗液、头发等途径排出体外，因此必须通过饮食予以补充。但是，由于某些微量元素在体内的生理作用剂量与中毒剂量非常接近，因此过量摄入不但无益反而有害。根据无机盐在食物中的分布以及吸收情况，在我国人群中比较容易缺乏的矿物质有钙、铁、锌。如果在特殊的地理环境和特殊生理条件下，也存在碘、氟、砸、铬等缺乏的可能。种类人体重量：96%是有机物和水分，4%为无机元素组成人体内约有50多种矿物质在这些无机元素中，已发现有20种左右元素是构成人体组织、维持生理功能、生化代谢所必需的。除C、H、O、N主要以有机化合物形式存在外，其余称为无机盐或矿物质。大致可分为常量元素和微量元素两大类。无机与有机•A、无机：化学名词。原指化合物是跟非生物体有关或从非生物体而来，一般指除碳酸盐和碳的氧化物外不含碳原子的化合物。如无机化学、无机化工、无机物、无机酸﹑无机盐、无机涂料、无机颜料、无机肥料等等。•B、有机化合物：主要由氧元素、氢元素、碳元素组成。有机物是生命产生的物质基础。脂肪、氨基酸、蛋白质、糖、血红素、叶绿素、酶、激素等。生物体内的新陈代谢和生物的遗传现象，都涉及到有机化合物的转变。•此外，许多与人类生活有密切关系的物质，例如石油、天然气、棉花、染料、化纤、天然和合成药物等，均属有机化合物。人体必须的矿物质有钙、磷、镁、钾、钠、硫、氯7种，其含量占人体0.01%以上或膳食摄入量大于100mg/d，被称为常量元素。而铁、锌、铜、钴、钼、硒、碘、铬8种为必需的微量元素。还有一些微量元素有潜在毒性，一旦摄入过量可能对人体造成病变或损伤，但在低剂量下对人体又是可能的必需微量元素，这些微量元素主要有：氟、铅、汞、铝、砷、锡、锂和镉等。特点1、体内不能合成，必须从食物和饮用水中摄取；2、矿物质在体内组织器官中的分布不均匀；3、矿物质元素相互之间存在协同或拮抗效应；4、部分矿物质需要量很少，生理需要量与中毒剂量的范围较窄，过量摄入易引起中毒。加工损失1)食品加工前的休整可能直接带来矿物质的损失：如水果蔬菜在加工过程中往往要去皮处理，有些蔬菜还要进行去叶处理等。由于靠近皮的部分，外层叶片和所有的绿叶往往正是植物矿物质含量最多的地方，这些处理可能会导致富含矿物质的部分被废弃损失；2)谷物的精致加工：与维生素一样，矿物质主要存在于谷物的外层，研磨精致的的过程中会造成很大损失；3)溶水损失是加工中矿物质损失的重要原因：动植物组织的汁液的流失都是使矿物质损失的因素。清洗、泡发、以及热烫等处理也带来了损失的机会。例如，海带原本是碘的丰富来源，由于烹调前要进行长时间的浸泡，导致碘元素损失大。还有对蔬菜进行的漂烫处理，使大量的钾溶到水中造成浪费；4)食品的不当烹调使矿物质生物利用率降低：如含有草酸的食物不经过焯水就与含钙丰富的食品烹调，会造成钙部分无法被人体吸收等矿物质缺乏矿物质在人体内不能自行合成，必须通过膳食进行补充。在我国居民膳食中较易缺乏的矿物质主要有：钙、铁、锌、碘、硒。一、钙缺乏主要影响骨骼的发育和结构；主要表现为婴儿的手足抽搐症和成年人的骨质疏松症。钙——骨骼的构成元素功能：钙是保持心脏健康、止血、神经健康、肌肉收缩以及皮肤、骨骼和牙齿健康的营养素，可减轻肌肉和骨骼的疼痛，保持体内酸碱度的平衡，缓和月经期的腹痛及肌肉抽搐。摄入不足症状：肌肉痉挛或颤抖、失眠或神经质、关节痛或关节炎、龋齿、高血压。推荐每日摄入量：800毫克。缺乏原因：摄入不足；吸收减少；需要增多。临床表现手足抽搐症：多见于1岁以内的婴儿；抽搐常突然发生，轻时仅有惊跳或面部肌肉抽动，重时四肢抽动、两眼上翻、口唇青紫、知觉暂时丧失，严重时可引起喉头肌肉痉挛、呼吸困难、窒息等。骨质疏松症：成人骨质疏松症成人骨质疏松常表现为。骨脆性增大。脊柱易受压、变形，发生压迫性骨折及疼痛，轻微外伤即可引起骨折，常见于股骨颈部、腕部及肽骨上端。补钙补钙的方式有两种，钙剂和饮食补钙。最常用、最传统的补钙食物莫过于奶类及奶制品，这类食物不仅含钙丰富，而且容易吸收。奶和奶制品还含有丰富的矿物质和维生素，其中的维生素D，可以促进钙的吸收和利用。酸奶也是一类非常好的补钙食品，它不仅可以补钙，其中的有益菌还可以调节肠道功能，适合于各类人群。二、锌缺乏病主要存在经济落后地区；好发于婴幼儿、孕妇、育龄妇女；锌——最被注重的元素功能：锌是体内200多种酶以及DNA、RNA的组成成分，是生长发育的必需物质，对于伤口愈合也很重要。可调节来源于睾丸和卵巢等器官的激素的分泌，对有效缓解压力也有帮助，还可促进神经系统和大脑的健康，尤其是对于处于发育的胎儿。对于骨骼和牙齿的形成、头发的生长以及能量的恒定都是有帮助的。摄入不足症状：味觉和嗅觉不灵敏、至少有两个手指甲出现白斑点、易感染、皮肤伸张纹、痤疮或皮肤分泌油脂多、生育能力低、肤色苍白、抑郁倾向、缺乏食欲。推荐每日摄入量：15毫克。缺锌原因：摄入不足：食物锌生物利用度较低，膳食中较多干扰锌吸收因素需要量增加：生理状态，疾病；吸收障碍；丢失增加:肠道、肾脏、出汗。临床表现生长障碍：包括骨骼、内脏、脑；侏儒症；孕期胎儿畸形；性发育障碍与性功能低下：青少年表现生殖器幼稚型，无第二性征出现；成人阳痿、性欲降低；味觉及嗅觉障碍：味、嗅觉迟钝或异常，异食癖及食欲不振；伤口愈合不良：缺锌影响伤口愈合；免疫功能减退；皮肤表现：口角、舌、皮肤等各型炎症，反复发作口腔溃疡。诊断：临床表现与缺锌的实验室检查为依据，表现多是非特异性的，但重要的是：在临床实践中勿忘缺锌的可能性，尤其在缺锌的条件下；实验室指标：血清锌，在急性疾病时，血锌可能不代表通常的情况，更不反映全身的锌营养状态；发锌，在一定程度上反映锌营养状态，还受其它因素影响；缺锌的诊断目前还未有特异性方法。补锌给儿童补锌补锌，食补是最好的方式，最符合人体代谢。如果缺锌不严重（症状不明显）或预防缺锌，一般食补即可。食补可吃如：生蚝、牡蛎、鲱鱼、虾皮、紫菜、鱼粉、芝麻、花生、猪肝等含锌丰富的食物，三、碘缺乏病碘主要来源于食物与引用水；集体缺碘与所生存的自然环境碘缺乏有关；我国大部分病区都是山地和离海较远的地区；病区分布呈明显的地方性，又称地方病。碘是甲状腺的重要组成部分。碘具有促进蛋白合成，活化多种酶，调节能量转换，加速生长发育，促进伤口愈合，保持正常新陈代谢的重要生理作用。人体缺碘则导致甲状腺肿大，发育停滞、痴呆等症状。人体每日需摄入碘0.2mg左右。病因与发病机理：生存环境缺碘是最基本的病因，土壤碘不足→植物碘不足→动物碘不足→人缺碘；缺碘→甲状腺激素不足→反馈性地使垂体分泌TSH增加→甲状腺组织增生肿大→造成地甲肿。A地方性甲状腺肿临床表现：一般无全身症状；甲状腺肿大，呈弥漫性、光滑、柔软、可有结节；压迫临近器官：压迫气管有呼吸困难，喉返神经受压声音嘶哑，食管受压吞咽困难；甲状腺肿患者形态形如“H”，分左、右两个侧叶，中间以峡部相连。有时自峡部向上伸出一个锥状叶。B地方性克汀病：临床表现：智力低下，精神发育不全，系本病必备的条件；聋哑：听力障碍，言语障碍；运动神经障碍：主要是强直性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射出现，常以下肢表现为突出；性发育落后：外生殖器与其他第二性征发育迟缓；体格矮小，克汀病面容；甲状腺肿，功能减退。预防：食盐加碘，是防治的重要方法；尤其对病区中的妊娠妇女应予以特别重视；口服碘化钾，碘化油注射；含碘食物。治疗（一）碘剂主要用于缺点所引起的弥漫型重度甲状腺肿大且病程短者；复方碘溶液每日l－2滴（约含碘3.5mg）；碘化钾（钠）每日10－15mg，连服2周为1疗程，两个疗程之间停药3个月。反复治疗1年。长期大量应用需注意甲亢的发生。预防正常人每日内供给量为：＜6月40μg；7－12月50μg；1-7岁70μg；7－12岁120μg；＞13岁150μg；孕妇及乳母200μg。烹饪时应采用碘化食盐（按1：10万的比例加入碘酸钾）；平时应鼓励多吃海带等富含碘的食物。碘油是罂粟子油乙酯经碘化而成，每毫升含碘475mg，成人l次肌肉注射lml，小儿0.5ml，作用可维持5年左右，但孕妇需慎用。适当补充碘酸钾制剂也是一种有效的预防方法。四、缺硒与克山病克山病是一种原因不明的地方性心肌病；1935年此病在黑龙江克山县及其邻近县的农村暴发流行；硒——抗癌矿物元素功能：硒具有抗氧化性，可保护机体免受自由基和致癌物的侵害。还可减轻炎症反应、增强免疫力从而抵抗感染、促进心脏的健康、增强维生素e的作用，是男性生殖系统以及新陈代谢的必需物质。摄入不足症状：癌症家族史、未老先衰、白内障、高血压、反复感染。推荐每日摄入量：50微克。临床表现：根据心功能的代偿状态分为四型：急型：心肌病变广泛，心肌收缩力明显减低，主要表现为急性心源性休克及严重的心律紊乱；亚急型：急性全心衰竭；慢型：心肌代偿肥大，慢性心功能不全；潜在型：心肌受损较轻，代偿功能较好，患者无明显的自觉症状。诊断和鉴别诊断：没有特异的诊断方法，需结合流行病学特点和临床表现，排除其他疾病进行确诊；治疗：1、急型治疗原则是早发现、早诊断、早治疗。积极纠正急性心功能不全，防止转为慢型：大剂量维生素C静脉注射、使用抗心律不齐药物、积极防治肺水肿、强心甙类；2、慢型：长期服用洋地黄，控制钠盐摄入量，防止感染，减轻体力负荷；3、亚急型治疗方法同慢型；4、潜在型：注意生活管理，防止感染。