言语功能障碍的治疗

三、言语治疗大连医科大学附属二院康复科齐素萍概述定义言语治疗（speechtherapy），又称为言语训练或言语再学习，是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗。其目的主要是通过言语训练来改善患者的言语功能，提高交流能力。对经过系统训练效果仍不理想者，应加强非言语交流方式的训练或借助于替代言语交流的方法如手势语、交流板等。适应证凡是有言语障碍的患者都可以接受治疗。除外：1、严重意识障碍2、情感、行为、智力障碍3、精神疾病4、经过一段时间的系统治疗，言语功能持续停留在某一水平的言语治疗的原则早期发现、早期开始及时评定循序渐进及时反馈患者主动参与治疗环境1、环境要求简洁、安静、无噪音、座椅舒适2、仪器录音机，镜子，各种字、词、图卡，实物或仿制品秒表、压舌板、喉镜、评估表及用品等注意事项1、时间安排一般训练30分钟（上午为宜）短时间、多频率好于长时间、少频率2、注意疲劳3、训练目标适当从容易的课题开始成功率70%~90%言语康复的影响因素训练开始时间训练开始愈早效果愈好。原发疾病年龄越年轻效果越好。障碍程度障碍程度越轻效果越好。合并症无合并症效果好。利手左侧手或双利手好于右利手。表达障碍为主的要好于理解障碍者为主的。智能水平自纠能力有自纠能力和意识者效果好。性格外向性格好于内向性格。欲望（一）失语症的治疗1.治疗目的是利用各种方法提高患者的语言理解和表达能力，使之尽可能象正常人一样生活。2.训练目标轻度失语症：改善语言和心理障碍，适应职业需要。中度失语症：发挥残存语言功能以改善功能障碍，适应日常交流需要。重度失语症：尽可能发挥残存能力以进行最简单的日常交流，适应回归家庭需要。3、训练方式（1）个人训练（2）自主训练（3）集体训练（4）家庭训练4.训练方法（1）Schuell刺激疗法是最常用的方法。其原则为：★利用强的听觉刺激；★适当的语言刺激；★多途径的语言刺激；★反复利用感觉刺激；★刺激应引出反应；★正确反应要强化，并不断矫正刺激。（2）其他：阻断去除法功能重组法补偿技术5、具体操作（1）听理解训练：单词的辨认：采用图片—图片匹配、文字—图片匹配、文字—文字匹配、图片选择等方法执行指令：把一定数量的物品或图片放在病人面前，要他完成简单的指令回答是与否问题：记忆跨度训练：（2）口语表达训练：用自动语训练：语音训练：用正反义词、关联词训练单词的表达训练、句子表达训练命名训练：按照单词→短句→长句的顺序进行。复述练习：从单词水平开始，逐渐过渡到句子、短文的复述。◆实用化训练（3）阅读理解及朗读训练：视觉认知训练：听觉认知训练：语词理解训练：朗读单词、句子、文章：（4）书写训练：抄写：描写：听写：记日记和写信：（5）计算能力训练：非言语交流方式的利用和训练对重症失语症患者可将其作为最主要交流代偿手段进行训练。●手势语训练：●画图训练：●交流板或交流手册的训练和利用：训练内容包括：基本语汇的听辨选择；图片、文字、标志等的认知能力的确认；进行提问—指图（字）等的应答训练。●电脑交流装置：包括按发音器、电脑说话器、环境控制系统等。（二）运动性构音障碍的治疗轻度至中度构音障碍的治疗轻度至中度构音障碍时，有时听不懂或很难听懂和分辨患者的言语表达。治疗时往往针对的是异常的言语表现而不是构音障碍的类型。构音器官评定所发现的异常部位便是构音训练的重要部位；构音评定时所发现的哪些音可以发，哪些音不能发，哪些音不清晰就决定了构音训练时的发音顺序。训练时应遵循由易到难的原则。1、构音改善的训练：本体感觉刺激训练：用长冰棉棒按唇—牙龈—上齿龈背侧—硬腭、软腭—舌—口底—颊粘膜顺序进行环形刺激。舌唇运动训练：发音的训练：减慢言语速度训练：辨音训练：2、鼻音化矫正训练：鼻音过重是由于软腭、腭咽肌无力或不协调，将鼻音以外的音发成鼻音。治疗方法包括：◆推撑疗法：患者两只手在桌面上向下推或两手掌相对推，同时发短元音“a”。也可训练发舌后部音（ka）等。◆引导气流法：吹吸管、气球、蜡烛、纸张等，可以引导气流通过口腔，减少鼻漏气。◆冷刺激3、费力音矫正训练：此音是由于声带过分内收所致。采用——放松训练：低头、头后仰、向左右侧屈以及旋转。——打哈欠练习、咀嚼练习等也很有效。4、气息音矫正训练：此音的产生是由于声门闭合不充分引起的。通常方法有推撑法、咳嗽法。如单侧声带麻痹的患者可用注射硬化剂（硅）来增加声带的体积。也可采用手法辅助发音（如辅助甲状软骨的运动等）。5、语调训练：语调不仅是声带振动的神经生理变化，而且是说话者表达情绪和感情的方式。多数患者表现为音调低或单一音调。训练时可采用哼唱法、可视音调训练器来帮助训练。6、音量控制训练：呼吸是发音的动力，自主的呼吸控制对音量的控制和调节也极为重要。训练时指导患者持续发声，并由小到大，使呼气时间延长。如音量小时，可让患者与治疗师间的距离拉大，鼓励患者增大音量。进行吸气一屏气一呼气训练；使用吸管在水杯中吹泡，观察吹泡持续时间等。7、韵律训练：目的：改善说话时的速度、抑扬顿挫、重音等韵律强调：关键词前后停顿、重读，保持正常的间歇我今天去上海重度构音障碍的治疗重度构音障碍是由于严重的肌肉麻痹及运动功能严重障碍以致难以发声和发音。急性期患者训练使用替代言法交流的方法，同时进行手法辅助治疗如呼吸训练、舌唇运动训练等，并进行本体感觉刺激训练。病情长且已形成后遗症或病情逐渐加重的退行性患者进行适当的替代言语交流的方法（图画板、词板、句子板等）训练，以保证基本的交流需要。谢谢！