计划生育妇女的护理

计划生育妇女的护理吉林大学第二医院崔满华第32讲共：32学时什么是计划生育？是对人口再生产过程进行有计划调节。通过人类生殖调控，达到有计划地控制人口出生和提高出生人口的质量，使人口的增长与国民经济增长相适应。计划生育工作的具体内容•晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚。•晚育：按法定年龄推迟3年以上生育。•节育：提倡一对夫妇一个孩子，采取措施，达到短期避孕或长期不生育。•优生优育：避免先天缺陷性疾病代代相传，防止后天因素影响其发育。妊娠的基本条件健康的精子成熟的卵子受孕过程•卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精；•精子进入女性阴道内—宫颈管—子宫腔（获能）--输卵管壶腹部；•受精—生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。•受精卵发育、输送和着床。女性必备的受孕条件通畅的阴道;宫颈管粘液;完整和功能健全的子宫内膜;通畅和有功能的输卵管;成熟的卵子;女性不孕的原因•卵巢因素—不排卵。•输卵管因素—闭塞或粘膜破坏。•子宫因素—畸形、肿瘤、结核、息肉、炎症、粘连、内膜分泌反应不良等。•宫颈因素—粘液量和性状、息肉、肌瘤堵塞、宫颈口狭窄。•阴道因素—无阴道、阴道狭窄、阴道横隔、无孔处女膜等。节育的方法•短期避孕—工具或药物避孕•长期不孕—绝育•终止妊娠—避孕失败的补救措施短期避孕的方法用科学的方法，在不妨碍正常性生活和身心健康的情况下，使育龄妇女暂不受孕。•药物避孕•工具避孕•其他药物避孕•优点：安全、有效、经济、方便。为人工合成的甾体类药物。•制剂：雌激素衍生物孕酮衍生物睾酮衍生物•种类：短效（口服)避孕药长效（口服、针剂）避孕药速效（探亲）避孕药缓释系统避孕药外用避孕药短效口服避孕药的作用机制抑制排卵改变宫颈粘液性状影响子宫内膜短效口服避孕药的禁忌证•严重的心血管疾病；•急慢性肝炎或肾炎；•内分泌疾病（糖尿病和甲亢）；•恶性肿瘤；•血液病或血栓性疾病；•哺乳期妇女；•月经异常；药物的不良反应•类早孕反应；•月经改变（不规则阴道出血、闭经）；•体重增加；•色素沉着；长效避孕药作用机制：储存于脂肪组织内缓慢释放。适应证：同短效避孕药。禁忌证：同短效避孕药。副反应：同短效避孕药。速效（探亲）避孕药•服用时间不受经期限制。•适用于短期探亲夫妇。机制：•改变子宫内膜形态与功能—不利受精卵着床。•宫颈粘液变粘稠—不利于精子穿透。•抗排卵（月经前半期服）。缓释系统避孕药在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。•皮下埋置剂。•缓释阴道避孕环。•微球和微囊避孕针。•透皮贴剂。外用避孕药•由阴道给药，以杀精或使精子灭活•避孕药膜•一般对局部粘膜无刺激或损害。工具避孕法利用其阻止精子与卵子结合或改变宫腔内环境达到避孕目的•阴茎套（避孕套）•宫内节育器阴茎套为男性避孕工具。避孕的同时防止性病传播。宫内节育器（IUD）又称避孕环。安全、简便、经济、有效。种类：惰性宫内节育器：为不锈钢丝环及其改良制品。活性宫内节育器：含有活性物质（如铜、孕激素、止血药物）的节育器。国内常用的宫内节育器宫内节育器的避孕原理•阻碍受精卵着床；•子宫内膜异物刺激，导致：无菌性炎症反应—白细胞及巨噬细胞增多；异物反应损伤子宫内膜，产生前列腺素—改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，影响着床。子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强—囊胚溶解吸收。宫内节育器禁忌证•生殖器官急慢性炎症；•月经异常：频发、过多、或不规则；•生殖器肿瘤；•宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；•严重的慢性全身性疾病（心、肺、肝、肾及血液系统疾病）；•子宫畸形。宫内节育器放置时间•月经干净3—7天；•正常分娩3个月或剖宫产后6个月；•人工流产手术结束，宫腔小于10cm；•哺乳期放置应首先排除早孕的可能。•放置方法：略宫内节育器的副反应•出血：经量过多、经期延长或点滴状出血；•腰酸腹胀：可能是节育环与宫腔大小、形状不适应有关，轻者不需处理，重者可休息或换环。宫内节育器的并发症•子宫穿孔；•感染；•节育环异位；•节育环脱落；•带器妊娠。宫内节育器取出术适应证：•副反应严重，出现并发症者；•改换其他避孕措施者；•带器怀孕者；•绝经一年以上者；•放置节育器期已满需更换者。取环时机：•月经干净3—7天：•出血多时随时取出；•带器妊娠人工流产时。其他避孕方法安全期避孕法，又称自然避孕法。•是指通过避开易孕期性交，不用其他药具而达到避孕目的的方法。•排卵前后4—5天内为易孕期，其余时间不易受孕，被视为安全期。•安全期避孕不是绝对可靠安全的，因可能发生额外排卵。女性绝育(输卵管结扎术)是经腹或在腹腔镜下，通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇，从而使女性达到永久不生育的目的。输卵管结扎术的适应证•育龄期自愿接受绝育手术而无禁忌证者。•患有全身性疾病不宜妊娠者。输卵管结扎术禁忌证•生殖器炎症或腹部皮肤有感染者；•各种疾病的急性期；•24小时内有2次体温达到或超过37.5度者；•有严重的神经官能症者。手术时间的选择•非妊娠妇女月经干净后3—7天内。•取环或人工流产术后。•病理性流产者，以月经复潮干净后3—7天为宜。•哺乳期妇女选择月经干净3—7天。•闭经者应排除早孕后再手术。输卵管结扎术后并发症•出血、血肿•感染•脏器损伤•绝育失败终止妊娠的方法妊娠24周前，因避孕失败所致的意外妊娠或因疾病等原因，需用人工方法终止妊娠。方法：–药物流产–人工流产–引产（药物或水囊）–剖宫取胎药物流产•常用药物：米非司酮（RU486)。•机理：与子宫内膜孕激素受体亲和力高，与孕酮竞争受体，从而阻断孕酮活性而使妊娠终止。•适用于妊娠7周之内，最佳时间为妊娠40天之内。•完全流产率达90—95%。人工流产指在孕早期用人工方法终止妊娠。适应证：避孕失败自愿终止妊娠者；因各种疾病不能继续妊娠。禁忌证：全身各种疾病的急性期；生殖器官急性炎症；妊娠剧吐致酮尿症者；术前8小时内有2次体温达到或超过37.5度以上。人工流产并发症及防治•子宫穿孔•人工流产综合征•吸宫不全•感染•漏吸•术中出血计划生育妇女的护理原则高质量、全方位护理注重心理护理个体化护理个体化护理农村育龄妇女；城市居民、职业育龄妇女；优生优育妇女；避孕妇女；人工流产妇女；绝育手术妇女；计划生育手术并发症妇女。避孕妇女•介绍避孕原理和各种避孕措施的优缺点，帮助育龄妇女选择合适的避孕方法。•工具避孕：介绍工具避孕的方法和作用原理、适应证、禁忌证、手术经过、避孕效果、术后注意事项、复查时间等。•药物避孕：介绍避孕药物的种类、作用原理、效果、注意事项、可能出现的异常现象及应对措施。人工流产妇女•询问病史，全面体格检查，制定和实施护理计划、熟悉手术适应证和禁忌证。•介绍人工流产过程、术中可能出现的不适感觉及应对措施，配合医生顺利完成手术。•交代病人术后注意事项、术后复查时间等。绝育手术妇女询问病史；详细的体格检查；做出护理计划；介绍诊治经过：如绝育的适应证、手术方法、效果、术后注意事项，使病人了解手术的全过程，做好术前准备和术后的每一项护理措施，使病人顺利康复出院。计划生育手术并发症妇女耐心、细致、积极、主动地沟通与交流，做好解释工作，做好护理技术服务和生活护理，鼓励病人配合医生，使并发症的危害降到最低限度，尽早康复。