骨关节炎(OA)的危害

骨关节炎与类风湿关节炎Osteoarthritis(OA)andRheumatoidArthritis（RA）王欢中国医科大学二院骨科骨性关节炎的定义以关节软骨完整性受损，软骨下骨和关节边缘骨赘形成相关的一组异质性疾病－美国风湿病学院(1986)骨关节炎(OA)的危害世界上最常见的关节病随着年龄增大患病率迅速上升–65岁以上人群大多数受影响–75岁以上人群80%受影响病残–在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因–膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因AdaptedfromBrandtKD.OsteoarthritisIn:FauciAS,MartinJB,BraunwaldEetal,eds.Harrison’sPrinciplesofInternalMedicinc.14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:1935-1941;CooperC.Osteoarthritisandrelateddisorders.In:KlippelJH,DieppePA,eds.Rheumatology.2nded.London:Mosby,1998:2.0-2.8.1-1骨关节炎(OA)的危害目前，美国约有2000万OA患者，估计至2020年，发病人数将上升到4000万65岁以上老年人中，70％有OA症状，其中46％不同程度地丧失关节功能和劳动能力每年门诊病人700万，住院病人300万平均每个患者每年治疗费用为＄2655–美国风湿病学会（ACR）63届年会，1999年11月关节炎对社会经济的危害*各种类型关节炎AdaptedfromYelinE,CallahanLFArthritisRheum1995;38(10):1351-1362;ScottDLetalBrJRheumatol1998;37(5):546-554;BadleyEMJRheumatol1995;22(1,suppl43):19-22.加拿大：40亿加元(1986年)年化费美国：650亿美元(1992年)医疗费用及工作损失英国：3亿2千万英镑(1997/1998年)计算所得年化费1-221世纪的前十年是骨与关节病的时代肌肉骨骼痛是寻求医疗帮助的第二位常见原因，各国每年为此而投入的大量医疗经费。英国1998年一年在此的直接经济支出达16.32亿英镑，如果加上非正式的支出和生产损失则高达106.68亿英镑[1]。21世纪的前十年是骨与关节病的时代，这个问题的圆满解决也就提到了日程上来。TheBurdenofMusculoskeletalConditionsAttheStartoftheNewMillennium.AWHOandBJD(BoneandJointDecade,2000～2010Workshop.January13-15th,2000.Geneva,Switzerland.1-1NormaljointNormaljoint:RangeofMotion3demantionsmotionNormaljoint骨关节炎(OA)-normalNormalcartilageTheextremepositionsofthefemoralheadinwalkingshowthatthereisabandofunusedcartilageattheanteriorandposterior.Normaljoint—cartilageProteoglycanaggregate蛋白多糖浓度下降蛋白多糖大小和聚合度改变胶原纤维大小和编织度的改变基质大分子合成与降解速率增加OA骨关节炎(OA):原发性（特发性）：病因不明，可能与遗传因素有关继发性：代谢性，解剖异常，创伤，炎症性病变，骨坏死，先天发育异常骨关节炎(OA):生物力学特征关节软骨张力、压力和剪力特征改变软骨液体通透性改变，水分增加，过度肿胀软骨下骨硬化骨关节炎(OA):组织学特征进行性关节软骨退变，软骨面碎裂，软骨细胞成簇生长，潮线被血管破坏修复过程，关节周围反应性增生，骨赘生成晚期软骨剥脱，软骨下骨硬化，局部坏死，囊性变TheclinicalPresentationofOAMechanicalsymptomsGradualandprogressivedeterioratingLackofinflammatoryfeaturesFailuretorespondsignificantlytoanti-inflammatorytherapyInvolvementonlyofmechanicallystressjointsRadiographicevidenceofjointspacenarrowingandosteophytesPresenceofcrepitusonphysicalexam骨关节炎(OA)OA的症状疼痛特点：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作关节僵硬：晨僵，“胶着现象”关节活动度下降，活动受限关节肿胀，变形，各种畸形功能下降继发性滑膜炎骨关节炎(OA):受累关节常见：PIP关节，DIP关节，第一腕掌关节，第一MP关节，髋关节，膝关节，颈椎和腰椎少见：2－4MP关节，腕关节，肘关节和肩关节OA的体征Heberden结节和Bouchard结节软组织肿胀骨性肥大关节及关节周围压痛关节摩擦感及弹响关节活动度下降屈曲挛缩和畸形骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)放射学特征软组织肿胀骨质增生，骨赘形成，游离体关节周围钙化软骨下骨硬化和囊性变关节面不平整关节间隙变窄骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)骨关节炎(OA):疼痛的原因软骨下骨骨内压增高，微骨折软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损关节边缘骨赘的牵拉关节囊肿胀，滑膜炎肌肉痉挛骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)骨关节炎(OA):总结OA是一组由软骨退变引起的疾病某些情况下会有滑膜炎存在严重程度与滑膜炎无关疼痛起源于各种部位骨关节炎的非药物疗法宣教社会支持减轻体重(按需)有氧运动理疗职业疗法AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-15462-3骨关节炎(OA):骨关节炎(OA)骨关节炎药物治疗的目标缓解疼痛及相关症状减轻关节僵硬及肿胀维持关节功能减少病残/提高生活质量AdaptedfromDieppePA.Managementofosteoarthritis.In:KippelJH,DieppePA,BrooksPMetal,eds.PracticalRheumatology.London:Mosby,1995:160-164;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-1546;ScottDLetalBrJRheumatol1998;37(5):546-554.2-1美国风湿病学会：骨关节炎治疗指南(1995)非药物疗法对乙酰氨基酚(可用至1g/次，每日4次)无效：改用小剂量布洛芬(可用至400mg/次，每日4次)或非乙酰化水杨酸制剂无效：增加NSAID到最大剂量(如患者有上消化道出血或溃疡危险因素，合用米索前列醇)无效：手术/关节灌洗AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-1546.UGI=uppergastrointestinal2-2NSAIDs作用机制：Vane(韦恩)学说AdaptedfromVaneJRNatureNewBiol1971;231:232-235.4-2介导疼痛、炎症、发热反应和胃肠道保护花生四烯酸CO2HCOXNSAIDs前列腺素NSAIDs作用机制：目前假说AdaptedfromPaulusHE,BulpittKJ.In:Klippel;elJH,ed.PrimerontheRheumaticDiseases.11thed.Atlanta:ArthritisFoundation,1997;422-426;RobinsonDRJRheumatol1997;24(suppl47):32-39;VaneJR,BottingRMInflammRes1995;44:1-10.4-3COX-2诱导型前列腺素花生四烯酸CO2HCOX-1结构型前列腺素介导疼痛、炎症和发热反应NSAIDs保护胃粘膜止血作用已经上市的昔布类药化学结构式TrademarkofMerck&Co.,Inc.,WhitehouseStation,NJ,USAOOSOOH3C4-6NNCF3SOONH2CH3赛来昔布罗非昔布，默沙东昔布类环氧化酶抑制剂作用原理AdaptedfromHawkeyCJLancet1999;353:307-314.4-5CoxibCOX-1同工酶COX-2同工酶胃肠道保护前列腺素120位精氨酸花生四烯酸未受阻没有侧袋通道较COX-1宽花生四烯酸受阻侧袋(COX-2结合位点)骨关节炎药物治疗选择非阿片类镇痛剂(如：对乙酰氨基酚)非甾体类抗炎药(NSAIDs)昔布类环氧化酶抑制剂阿片类镇痛剂AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-1546;LaneNEJRheumatol1997;24(suppl49):20-24.2-4骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)THANKYOUFORATTENTION!类风湿关节炎（RA）骨关节炎(OA)和类风湿关节炎（RA）OAmainlyaffectstheweight-bearingjointsandismorecommoninelderlyandheavyweightpeople.RAaffectssmalljoints,issymmetricalandiscommonestinyoungwoman.骨关节炎(OA)和类风湿关节炎（RA）