类风湿关节炎中医证候研究进展

类风湿关节炎中医证候研究进展【摘要】为探讨类风湿关节炎的中医辨证规律，从中医证候的分型、分期辨证、实验室指标、地域差异等方面对近年来有关类风湿关节炎的中医辨证研究文献进行了综述。【关键词】类风湿关节炎，中医证候，辩证类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是可累及全身多关节的一种自身免疫性疾病，也可有关节外的表现，致残率高。与中医“痹病”、“尪痹”、“痹症”、“鹤膝风”等症状相似[1]。东汉张仲景所撰《金匮要略》中首次提出“风湿”病名，对痹证的病因病机及辨证治疗进行了系统的阐述。认为此病以肝肾亏虚、气血不足为本，风、寒、湿、热邪侵袭关节、肌肉、筋脉，阻滞经络为标，而致“血停为瘀、湿凝为痰”,痰瘀互结，闭阻经络[2]。辨证论治是中医治疗RA的特色，但目前RA的中医证候分型上尚无一个统一的标准，对RA的治疗各医家大多根据自己的临床经验及认识进行辨证论治，然而辨证的思路不同，治疗亦无法规范。笔者查阅近年来有关RA中医证候的文献后报道综述如下。1分型杨冰[3]将RA分为湿热阻络型、寒湿阻络型、寒热错杂型、肝肾亏损兼痰疲阻络型4种证型。李瑞雪[4]将辨证分风寒湿证、风湿热证、痰疲互结证施治。王银山等[5]发现RA活动期以风寒湿痹证和风湿热痹证多见;炎症程度风湿热痹证最高，风寒湿痹证次之，肝肾亏虚证与痰癖痹阻证相对较低。郭国灿m将RA分为湿热蕴结型、寒湿阻络型、寒热错杂型、肝肾两虚型4型。杨增文[6]将RA分为风湿寒证、风湿热证、正虚邪恋3型辨证治疗。高明利认为RA肾虚为本，湿邪、血疲贯穿疾病始终，分肝肾亏虚、脾虚湿盛、湿热痹阻3型。孙吉友[7]认为本病的病因病机为肝脾肾亏虚、六淫邪侵、痰疲互结3个方面，辨证分肾阳亏虚、寒湿痹阻型，肾阴亏虚、湿热痹阻型，脾虚湿困、气虚血疲型，肝肾亏虚、痰疲痹阻型。2分期辨证李听秀[8]认为RA急性期多为风寒湿阻型与风湿热郁型，缓解期多为痰疲互结型，恢复期多为肝肾阴虚型。庞学丰认为RA可分为早、中、晚3期，早期以邪实为主，治疗上应以祛邪为主，中期邪实正虚并存，当扶正祛邪兼顾;晚期则以正虚为主，以扶正为主。王英[9]等根据自身临床经验分为急性期和稳定期，急性期又可分为热胜型、寒胜型和寒热错杂型。杨瑾等[10]将RA分为3期：急性期、恢复期、缓解期，急性期分风寒湿、风湿热2型;缓解期及恢复期分寒湿伤阳型、脾肾两虚型、疲热伤阴型3型。3与实验室指标王品[11]等通过统计分析得出:湿热痹阻型与肝肾亏虚型、痰疲痹阻型间CD8',CD4'/CD8'比较，差异有统计学意义(P=0.03,P=0.02)，寒湿阻络型与肝肾亏虚型、痰疲痹阻型CD8',CD4'/CD8'差异有统计学意义(P=0.01,P=0.03)。张皖东等[12]分别检测113例RA患者ESR,hs-CRP,RF,CD3',CD4',CD8',CD4'/CD8'，结果示风寒湿痹型和风湿热痹型ESR,hs-CRP,RF3项指标均高于痰疲互结型和肝肾亏虚型，风湿热痹型hs-CRP高于风寒湿痹型，肝肾亏虚型CD4'/CD8'显著低于其他证型，风湿热痹型CD4'/CD8'显著高于其他证型。冯知涛等[13]经研究显示，肝肾亏损型和对照组miR-146a,miR-16的表达水平低于风湿夹疲型(P0.05)，肝肾亏损型CRP,ESR低于风湿夹疲型(P0.05和P0.01)，RF高于风湿夹疲型(P0.05)。王志中等以常规方法检测159例湿热痹阻型与163例寒湿痹阻型RA患者的血清，显示：血常规(WBC,RBC,PLT)、CRP,ESR,GLB、ALB，寒湿痹阻型WBC,PLT,CRP,ESR及GLB均明显低于湿热痹阻型(P0.01)，ALB明显高于湿热痹阻型(P0.01)。4与地域差异谢丽萍等[14]等研究发现广西地区证候以湿热阻络型最常见，病程以肝肾阴虚型最长。而彭江云等[15]对云南地区患者辨证分型后发现，该地区RA证候具有风寒湿热夹杂、气血阴阳亏虚、痰疲互结的特点，活动期实证为主，缓解期则以虚证为主，痹证日久不愈，则虚实夹杂居多。5结语RA的病因及发病机制目前尚不明确，西医对RA的治疗以免疫抑制剂和糖皮质激素为主，但此类药物副作用较大，不宜长期服用。中药不仅能减轻西药导致的不良反应，而且能提高疗效。但目前关于RA证候辨证分型缺乏统一的标准，中医药治疗RA存在诸多不便，因此对RA进行中医证候规范化研究有利于更好地治疗RA，并促进我国中医药学的快速发展。6参考文献[1]王志中，方勇飞，罗彦322例湿热痹阻型及寒湿痹阻型类风湿关节炎中医证型的客观化研究「J1中国中西医结合杂志，2011,31(4):466-470[2]赵宝利，黄可儿，赵敏类风湿关节炎中医辨证分型的判别分析CJ]中华中医药杂志，2012,27（1）：240-242[3]杨冰辨证分型治疗类风湿关节炎的临床研究[J}四川中医，2008,26(6):49-50[4]李瑞雪辨证分型治疗类风湿性关节炎372例体会CJ]长春中医药大学学报，2008,24(6):695[5]王银山，苏雅丽，丰哲，等类风湿关节炎辨证分型与各种炎性指标相关性研究[J]山东中医药大学学报，2009,33(4):296-297[6]杨增文浅谈类风湿关节炎的中医辨证治疗「J1中国中医药现代远程教育，2010,8(21):146[7]孙吉友治疗类风湿关节炎经验[J]中医临床研究，2012,4(15):54-55[8]李听秀类风湿关节炎的中医辨证治疗[J]中国中医药现代远程教育，2008,6(12):1522[9]王英，史博宏中医辨证分型为主重用虫类药治疗类风湿关节炎160例临床观察[J]新中医，2010,42(7):46-47[10]杨瑾，左志雄分期治疗类风湿关节炎48例[J}云南中医中药杂志，2012,33(3):83-84[11]王品，刘维，刘晓亚类风湿关节炎中医证型与T细胞亚群的相关性研究[J]吉林中医药，2010,30(5):406-407[12]张皖东，曹云祥，盛长健，等类风湿关节炎辨证分型与外周血T细胞亚群的关系[J]中医药临床杂志，2011,23(6):514-516[13]冯知涛，李娟，任洁类风湿关节炎患者外周血miR-146a,miR-16的表达水平及临床指标与中医证型的关系探讨[J]热带医学杂志，2011,11(11):1226-1229[14]谢丽萍，肖敬，史伟，等广西地区类风湿关节炎中医证候分布的研究[J]时珍国医国药，2008,19(2):380-381[15]彭江云，狄朋桃，方春凤，等云南地区类风湿关炎中医证候学研究[J]中国中医药信息杂志，2012,19(7):巧一17