粗隆下骨折概述

粗隆下骨折概述2011-08-07本文行家：张锴博士粗隆下骨折(subtrochantericfractures)指小粗隆下5cm范围骨折，或者从小粗隆到股骨近、中1/3交界部骨折；此区域为张应力与压缩应力集中的部位。常常根据Russell-Taylor分型来确定手术方案，1.小粗隆以下的骨折可应用标准的带锁髓内钉；2.骨折涉及小粗隆或者小粗隆以上，若梨状窝完好，可选用股骨近端髓内钉；3.骨折涉及梨状窝和大粗隆，最好选择DHS或者DCS；目录粗隆下骨折诊断粗隆下骨折分型粗隆下骨折治疗粗隆下骨折指小粗隆下5cm范围骨折，或者从小粗隆到股骨近、中1/3交界部骨折；此区域为张应力与压缩应力集中的部位，外侧皮质承受张应力、内侧皮质承受压缩应力，许多病例骨折发生于此部位；粗隆下骨折诊断临床表现：局部肿胀瘀斑畸形，疼痛、触痛及活动疼，反常活动；近骨折端通常在髂腰肌、外旋短肌、外展肌的作用下处于屈曲、外旋、外展位；影像学评估：X线发现骨折形态改变，必要时CT平扫及三维重建；合并伤评估：合并骨折及其他脏器损伤情况粗隆下骨折分型Russell-Taylor分型1型：骨折未涉及梨状窝；1A：未涉及小粗隆；1B：涉及小粗隆；2型：骨折涉及梨状窝2A：未涉及小粗隆；2B：涉及小粗隆；Seinsheimer分类Seinsheimer分型：1型：无移位骨折或者移位小于2mm骨折；2型：两部分骨折2A：横断骨折；2B：螺旋骨折，小粗隆在骨折近端；2C：螺旋骨折，小粗隆在骨折远端；3型骨折：三部分骨折3A：内侧蝶形骨块为第三部分；3B：外侧蝶形骨块为第三部分：4型：双侧皮质粉碎5型：粗隆下-粗隆间骨折，双侧皮质粉碎涉及粗隆部；粗隆下骨折治疗影响骨折稳定性的基本因素为骨折粉碎程度、骨折水平、骨折模式，当内侧皮质粉碎、多段骨折时稳定性差；骨折越靠近小粗隆，则力臂越短，抗弯曲力矩越小；1.小粗隆以下的骨折可应用标准的带锁髓内钉；2.骨折涉及小粗隆或者小粗隆以上，若梨状窝完好，可选用股骨近端髓内钉；3.骨折涉及梨状窝和大粗隆，最好选择DHS或者DCS；