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村社（组）2014年建档立卡对象提名花名册2015年月日序号村民小组户主姓名家庭人口（人）备注合计村精准扶贫村民代表评议签到册时间：2015年月日地点：序号签字（盖章）序号签字（盖章）序号签字（盖章）备注村2015年建档立卡对象民主评议投票花名册尊敬的村民代表：为了2015年建档立卡工作实现精准扶贫、精准脱贫，对返贫的农户进行建档立卡，以求扶贫对象客观公平，召开村民代表大会民主评议，请各位村民代表根据农户实际情况做出您的选择。时间：2015年月日序号村民小组户主姓名家庭人口（人）是否符合备注备注：若该农户符合纳入建档立卡贫困户标准请打“√”，不符合请打“×”×××村村民代表民主评议会主持词一、由联系领导×××宣读精准扶贫有关政策。……二、包社干部×××宣读评议方式和程序，并宣布贫困户提名人员及介绍家庭情况。……三、发放选票。……四、正式评议。……五、统票。……六、唱票。……七、提交村两委审核。……八、形成初选名单。……九、公示。……村村民代表大会民主评议会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会人数：会议内容：村民代表评议并确定××村201×年度贫困人口和脱贫人口。一、驻村领导×××宣读×××乡×××村201×年度建档立卡工作领导小组和实施方案。二、驻村组长×××宣读相关政策及建档立卡工作中的重要环节……三、分社评议并提出201×年度脱贫人员。……四、分社评议并提出201×年度贫困人口……五、经研究，最终确定××等×户×人为201×年度××村贫困人口（201×年度贫困人口名单附后）村贫困户脱（返）贫初选名单序号村民小组户主姓名家庭人口增收情况（致贫原因）村民代表大会民主评议得票村贫困户脱（返）贫初选名单公示根据农户自愿，我村于年月日召开村民代表大会（参会人数人，占全村人口比例%），经民主评选，有户人脱（返）贫，现进行公示（名单附后）。如有异议，请从即日起5日内向村委会提出意见。监督电话：工作组组长签字：的村委会（盖章）年月日关于审核确认贫困户脱（返）贫的报告乡（镇）人民政府：根据《扶贫对象动态管理工作方案》要求，我村经过入户调查、村民代表大会民主评选、农户自愿确认，经村委会和驻村工作队核实，初步认定等户（人）脱（返）贫。现将我村名单汇总上报（名单附后），请予审核。村委会（盖章）年月日村贫困户脱（返）贫名单序号村民小组户主姓名家庭人口增收情况/致贫原因关于对村初审返贫户的批复村委会：根据《扶贫对象动态管理工作方案》要求，镇政府通过入户走访和随机抽查、核实，认为你村贫困人口识别程序规范、认定准确，同意将等户（人）等拟定为返贫户，请予以二次公示（名单附后），如有异议，请从即日起5日内向镇政府提出意见。镇人民政府（盖章）201年月日村建档立卡贫困户动态变化统计表年度社名总人口总户数上年底当年贫困发生率（%）备注户数人口减贫返贫贫困人口预脱贫户数人口户数人口户数人口户数人口2014年合计一组二组三组四组五组六组2015年合计一组二组三组四组五组六组2016年合计一组二组三组四组五组六组2013年底建档立卡贫困人口花名册序号村民小组户主姓名家庭人口主要致贫原因其他致贫原因2013年底建档立卡人均纯收入（元）低保户分类备注合计小计注：本汇总表以村民小组为单位汇总。2014年底建档立卡未脱贫人口花名册序号村民小组户主姓名家庭人口主要致贫原因其他致贫原因2014年底建档立卡人均纯收入（元）低保户分类备注合计小计注：本汇总表以村民小组为单位汇总。2014年脱贫人口花名册序号村民小组户主姓名家庭人口2014年底人均纯收入（元）主要增收项目（措施）备注合计小计注：本汇总表以村民小组为单位汇总。2015年预脱贫人口花名册序号村民小组户主姓名家庭人口主要增收项目2015年底预计人均可支配收入（元）合计小计贫困户申请书村委会：我家住组，家庭人口人，其中有劳动能力人。年家庭人均纯收入元，因原因，导致家庭贫困收入低，生活十分困难，特申请为贫困户，请核查批准。申请人(签字)：年月日