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精神分裂症(schizophrenia)临床表现与诊断分型多巴胺与5-羟色胺精神分裂症—反复发作的慢性迁延性疾病精神分裂症病程模式图诊断时间(年)阳性症状阴性症状认知缺陷症状严重度-6-4-20246810临床表现：起病形式•急性：2周以内•亚急性：2周—3个月•慢性：3个月以上，最为常见临床表现：早期阶段(1)•急性起病者–突然兴奋、冲动，行为反常–可伴有意识障碍，尤其心因下起病者•亚急性起病者–情感症状、强迫症状、妄想临床表现：早期阶段(2)•慢性起病者–性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等–类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等临床表现：充分发展阶段(1)•特征性症状——思维联想障碍–缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状–常表现为：思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维、思维贫乏临床表现：充分发展阶段(2)•特征性症状——情感障碍–情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合–常表现为：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等临床表现：充分发展阶段(3)•特征性症状——意志行为障碍–意志缺乏–意向倒错–矛盾意向临床表现：充分发展阶段(4)•附加常见症状–幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见–妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下•内容离奇、逻辑荒谬、发生突然•泛化或具有特殊意义•患者常不愿暴露–被动体验–紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋四A症状•E.Bleuler提出–联想障碍(Association)–情感障碍(Affection)–矛盾意向(Ambivalence)–内向性(Autism)无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难以琢磨的姿态或现象展现在我们面前，其核心或根本的症状无外乎上述四A症状的本质。临床表现：疾病后期•病程为持续进展或间歇发作•部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表现–思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏•有些病人则病情好转、残留个别症状•有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态临床诊断分型便于诊断、便于治疗并非病因上的分型临床类型•偏执型——“疑”•青春型——“乱”•紧张型——“呆”•单纯型——“懒”偏执型精神分裂症•最为常见•起病年龄较晚，多在中年•起病较缓慢•以妄想为主要表现，常伴有幻觉•病程进展较缓慢•疗效相对较好青春型精神分裂症•青春期起病，15-25岁•起病形式多为急性或亚急性•以思维、情感、行为的不协调为主要表现•妄想和幻觉多呈片断性•预后欠佳紧张型精神分裂症•多发于青、中年•多急性起病•病程多呈发作性•以紧张综合征为主要表现•预后最好单纯型精神分裂症•青少年起病•起病隐袭•缓慢发展，逐渐趋向精神衰退•以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相•从无明显的阳性精神病性症状•预后最差未分化型精神分裂症•无法归入前述分型•具有一种以上的亚型特点•目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关精神分裂症的阳性、阴性症状•阳性症状–精神功能的异常或亢进–包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控•阴性症状–精神功能的减退或缺失–包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍I型和II型精神分裂症•I型分裂症–以阳性症状为特征–药物疗效好–无认知改变–预后良好–生物学基础是多巴胺功能亢进•II型分裂症–以阴性症状为主–药物疗效差–伴认知损害–预后差–有额叶脑萎缩–多巴胺功能没有特殊改变诊断要点•诊断基础是–详细的病史采集–认真的精神检查–密切的临床观察•精神症状及其特点的确认是关键•不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观察诊断标准•症状标准：9项中至少2项•严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈•病程标准：至少持续1个月•排除标准：排除器质性及精神活性物质所致精神障碍