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㈠心身疾病1心身医学是一门研究精神与躯体两者相互关系及有关疾病的学科。生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学。七种典型的心身疾病是：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿关节炎、原发性高血压、支气管哮喘。心身疾病是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。2“心理应激源”，三大类：灾难性事件如地震、火山、战争和恐怖袭击等个人性应激源，与个人生活经历有关，影响范围小，个体差异大，如失学、失恋、事业等，但其个人影响不可忽视。背景性应激源，如噪音、拥挤、空气污染、不协调的人际关系等，它能长期对人的心身健康构成潜移默化的影响。3心身疾病诊断程序（重点）病史采集：除与临床各科病史采集相同外，还应注意收集病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展情况、个性或行为特点、社会生活事件以及人际关系、家庭支持等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一些因素。体格检查：与临床各科体检相同，但要注意体检时病人的心理行为反应方式，有时可以从病人对待体检的特殊反应方式中找出其心理素质上的某些特点，例如是否过分敏感、拘谨等。心理学检查：对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查，以确定心理社会因素的性质、内容和在疾病发生、发展、恶化和好转中的作用。综合分析：根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。4治疗原则：心、身同治原则:对于急性发病而躯体症状严重的病人，应对躯体症状治疗为主，辅以心理治疗；以心理症状为主，躯体症状为次，或虽以躯体症状为主，但已成慢性经过的心身疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗。㈡精神分裂症一、临床表现：（重点，只要求记一些典型症状）1、早期症状：个性改变：冷淡、懒散、不守纪律类神经症症状：焦虑、抑郁、强迫、失眠、记忆注意↓、学习↓患者要求治疗的迫切性不强离奇的想法多疑、敏感2、发展阶段：知、情、行、躯的改变知：感知觉：幻听、幻视等思维：联想、逻辑、内容、体验的障碍情：情感障碍、不协调意：意志行为活动缺乏、异常行为躯：紧张性木僵、紧张性兴奋感知觉障碍：幻听（AuditoryHullucination）争论性幻听评论性幻听命令性幻听、其它幻觉幻视、幻味、幻嗅等感知综合障碍：感到自己的体型变得面目全非思维障碍：A.妄想(Delusion)：病态的推理和判断；坚信不疑，无法说服被害妄想(DelusionofPersecution)：关系妄想(DelusionofReference)：嫉妒、钟情、非血统、夸大妄想B.被动体验：感运动、思维情感、冲动被控制、思维插入、思维被洞悉C.思维联想障碍思维散漫(LoosenessofThought)思维的目的性、连贯性、逻辑性障碍思维破裂(SplittingofThought)：概念间联想的断裂思维贫乏(PovertyofThought)：联想数量减少，概念与词汇贫乏D.思维逻辑障碍病例象征性思维、语词新作情感障碍:主要为:淡漠(Apathy)对周围事物无反应，对朋友、亲人不关心约25%病人有抑郁(Depression)少数为倒错(Parathymia)部分有焦虑(Anxiety)意志与行为障碍:意志减退(Hypobulia)：不能自理、不能工作、无打算、活动少、无欲态、不卫生、卧床紧张综合征：紧张性木僵和紧张性兴奋木僵(Stupor)：不吃、不语、不动认知功能障碍:智力损害，IQ较前降低学习与记忆、注意损害：成绩↓、工作效率↓言语功能损害：用词不当、难扣主题、难沟通自知力损害人格改变:自私、自我为中心、不礼貌、不负责任精神衰退:能吃、能喝、不想、不作、无欲态3、后期阶段：（治疗后）前述症状逐渐改善包括：知、情、行、躯二、精神分裂症病因：神经生化、神经影像、遗传、神经发育1、神经生化方面异常中枢DA功能亢进中枢5-HT代谢障碍中枢谷氨酸功能不足2、脑影像结构影像：CT、MRI（灰质越来越少）功能影像：fMRI（功能状态下研究）、PET（静息状态下研究）、SPECT、将来研究方向：MRI—脑网络3、遗传因素：定位克隆、候选基因4、神经障碍假说三、精神分裂常见几种类型：1、偏执型：临床常见亚型，主要症状：各种妄想和幻觉（与妄想匹配），多在30岁以后缓慢起病。两者又相互加强，在幻觉和妄想影响下，可发生各种反常和危险行为，预后好。2、青春型：多于青春期起病，常为急性或亚急性发病。18—25岁，主要症状为思维散漫、行为紊乱、情感倒错、常有痴笑、扮鬼脸、赤身裸体、或言行带有色彩。预后差于偏执型。3、单纯性：多自青少年期缓慢起病。主要表现为情感淡漠、生活懒散、工作或学习漫不经心、缺乏主动性等。“不求上进”“工作学习压力过大”4、紧张型：发病年龄较早，发病急，表现为木僵、缄默、抗拒、蜡样屈曲等运动障碍，有时可突然发生冲动伤人毁物。5、未分化型：症状复杂，包括各种类型的症状，常见。㈢抑郁障碍一、流行病学特点：患病率高、自杀率高、复发率高、疾病负担重、就诊率低、识别率低、误诊率高二、临床表现：核心症状情绪低落兴趣缺乏乐趣丧失心理症状群焦虑自责自罪精神病性症状（幻觉，妄想）认知症状（注意力、记忆力下降）自杀观念和行为精神运动性迟滞或激越躯体症状群睡眠紊乱（入睡困难，早醒，睡眠感缺失）食欲紊乱（食欲减退，体重减轻）性功能减退精力丧失晨重夜轻非特异性躯体症状（疼痛，周身不适，胃肠道功能紊乱，心慌气短，尿频等）三、治疗目标：1、提高显效率和临床治愈率，以最大限度减少病残率和自杀率。2、提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈。3、预防复发（因高复发性疾病，复发率50%）治疗原则：1、早发现、早诊断、早治疗策略2、综合治疗原则3、个体化治疗方案治疗方法：1、改善脑功能治疗2、抗抑郁药物治疗3、社会心理干预4、物理治疗㈣焦虑1、病理性焦虑的特点：焦虑的发生不是对现实事件的正常反应焦虑的严重程度不能用客观事件本生来解释导致持久的精神痛苦缺乏解决问题的效能影响社会功能或生活质量2、焦虑障碍的临床表现：以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍为特征，伴有植物神经系统症状和运动不安等，并非由于实际的威胁所致。临床可表现为精神性焦虑、躯体性焦虑及运动性不安焦虑的核心——不安全感3、焦虑障碍的治疗原则：心理、药物治疗并重，个体化综合治疗原则。4、惊恐障碍又称惊恐发作，是一种不局限于特定的情景或环境的精神疾病，表现为反复出现且无法预料的惊恐发作，给病人的身心带来极大痛苦.发作的特点：急性出现不可预测的强烈的害怕有多种不同的躯体症状发作常常是突然的通常数分钟达到焦虑的高峰常伴有濒死或窒息感有立即逃脱发作环境的冲动治疗原则：1）药物治疗，2）心理治疗：支持性心理治疗、认知行为治疗（暴露疗法、放松训练、认知重建）5、强迫症：即强迫性神经症是一种神经官能症，焦虑症的一种。患又有此病的患者总是被一种强迫思维所困扰。患者在生活中反复出现强迫观念及强迫行为。患者自知力完好，知道这样是没有必要的，甚至很痛苦，却无法摆脱。临床表现：强迫思维为主：强迫怀疑、强迫联想、强迫性穷思竭虑、强迫回忆；强迫意向：反复体验到想要某种违背自已心愿的动作或行为的强烈内心冲动，明知不可能，仍担心自已失控强迫动作或行为：强迫洗涤、强迫计数、强迫检查、强迫性仪式治疗原则：心理治疗；药物治疗；神经外科治疗：对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者，可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧、扣带回等，对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助，但须严格掌握对象。