精神机制与心理治疗.

精神机制与心理治疗李孟潮内容1机制的定义及动力学心理治疗20岁到1岁半的机制31岁半到3岁的机制43-6岁的机制56-12岁的机制6青春期和成人期后的机制7组合性机制8精神机制在动力性诊断学中的使用9精神机制在动力学治疗学中的运用参考教材：Blackman,J.S.2005，101defenses:howthemindshieldsitself.2004,NewYork,TaylorandFrancisbooksGlen.OGabbard,2001,Psychoanalysisandpsychoanalyticpsychothrapy,Kaplan&Sadock'sComprehensiveTextbookofPsychiatry資料下載處qq群：群名：專題案例研討會群號：281401000为什么要学习此课程?1)精神机制的分析是精神分析治疗的核心和基础；2）精神机制是通往精神分析理论的捷径；3）精神机制理论是精神分析的理论和实践的结合点，是古典精神分析和现代精神分析的结合点；4）精神机制也是自我分析的起点。5）每一种精神机制就是一种心理治疗技术。5）1机制的定义及动力学心理治疗精神机制是在无意识和意识层面调控意象、想法、欲望、情绪的各种方法。1.1精神分析和精神分析性心理治疗20-1岁半的机制2.1梦和哭喊早在胎儿时期就有梦，胎儿通过产道大部分时间是睡眠状态。估计是通过梦来代谢产道挤压等痛苦。胎儿出生后大部分时间是处于睡眠状态中。睡眠和梦就是最早用来调整身心各种状态的机制。睡眠和梦状态中集合了几乎绝大部分日后重要的精神机制：投射—（形成梦屏），和视觉机制有关内摄—使用白日残余形成梦景和梦元素。分裂，认同—形成梦中各个人物地形学退行—进入梦境凝缩、置换、象征—形成梦工作意识化程度增加的“梦”梦—幻想/白日梦—移情/投射性认同—理想—信仰哭喊如果婴儿不做梦，就哭泣哭喊的作用：运动神经性宣泄—日后形成“倾诉”和“付诸行动”随着倾诉符号化水平增高，形成反思、理性化、克制、幽默等机制付诸行动形成性爱、体育锻炼、飙车等机制“做梦”类（转化类）的心理治疗技术：如催眠、意象技术、沙盘、绘画疗法等“哭喊”类的心理治疗技术：创伤治疗、谈话治疗、宣泄技术、原始嚎叫疗法、无意识（睡梦）状态和意识状态（哭喊）相互定义、相互依存。构成人类精神生活的母体、培养基。在此基础上逐渐化生出自身、客体、欲望（本我）、自我、超我等系统。2.2投射-内摄2.2.1投射（projection）婴儿最早的投射见于梦，对空自语、对空踢打等行为。口语性诠释：你把你内心的东西（情绪、冲动、愿望）归结为属于另外一个人。在我们治疗一开始的时候，你不断觉得我是一个权威的老师，而你必须在这个权威的老师面前扮演一个好学生的角色。投射中的“另一个人”多指你心中“他人的心理表象”。也就是，你对别人的记忆。投射与记忆的后遗性投射时如果伴有现实检验功能的受损，就是“精神病性投射”。2.2.2内摄(introjection)模仿、镜映别人的形象内化到你心中，形成你很多时候的行动指南。你在内心形成他人的表象。内摄形成精神结构。内摄、认同、合并、内化既有联系又有区别。“虽然成年后你父亲已经不再谴责你了，可是每当遇到困难的时候你仍然会想起父亲的话，自我鞭策？”3——1岁半到3岁的机制分裂(splitting)你把世界上的人分为两类，一类是魔鬼，一类是天使。往往出现的情况是你爱上了你痛恨的人。注意分裂的两极化：一边是分裂+理想化，另一边是分裂+贬低。投射性认同，projectiveidentification你在别人心中激发出类似于你的（不愉快）的感受，与此同时，你变得就像以前让你不愉快的那个人一样。而别人也会变得像过去的你一样。如：苛刻的父母——自卑的小孩投射性责备，projectingblaming你不公平地责备别人，而事件本来却是应该由你来负责的。出现投射性责备时，被责备者往往感到困惑或愤怒，会反问，“为什么责备我？”否认（denial)使用否认的前提是现实检验功能的存在，假定不使用此机制的话，此人是可以检验现实的。否认的起源：睡眠，Gazeaversion（1）本质性否认（denialperse）虽然有大量某事物存在的证据，你仍然否认现实；”“鸵鸟政策”（2）行为性否认（denialindeed)通过行为象征性表达，“那个糟糕的事实并不存在！”;·“掩耳盗铃（3）幻想性否认（denialinfantasy)坚持不符合现实环境（错误）的信念以保证你不要看到事实；“此地无银三百两”（4）言辞否认（denialbywords)使用特殊的言辞来否认现实性。“隔壁王二不曾偷”失分化（dedifferentiation）自体-客体混淆（self-objectfusion)界限丧失无论别人想要你成为什么样子，你就变成什么样子。（从而避免让你恐惧的情感，尤其是丧失感）此机制经常和被动（passivity)以及与攻击者认同合用，此类人经常容易臣服于邪教领袖。泛灵论（animism)赋予无人性的物体人性。如对植物说话，和蛇发展人际关系。去灵化，deanamation，非人化你认为你见到的那个人不是人，所以你没有必要为他难过担心了，或者对他产生同情心了。反向形成（reaction-formation)你把某些感觉（想法）转化成其相反的东西。治疗师要注意对来访者“好”有可能是反向形成。取消和仪式（undoingandrituals)你和自己的良心（超我）作对，让你自己感觉从道德控制中解脱，然后你使用仪式行为来象征性地惩罚自己或者抵消前面造成的结果。（情绪）隔离，Isolationofaffect你把情绪从意识层面消除。（而和这些情绪相联系的想法可能仍然存在于意识中）外化，externalization你以为别人会批评你，实际上是你自己感觉内疚。外化是投射的一种，经常和阻抗有关，患者在沉默前经常会有外化。外化出现时要及时解释。而通过安慰、鼓励来打消“内疚感”并不能够帮助患者理解内疚的来源。转向自身（Turningontheself)你对某人感到愤怒，但是反而攻击你自己。几乎在所有自杀冲动中都有转向自身，出现自杀的时候需要讨论这个机制。否定化,negativism你拒绝和别人合作，从而避免你和别人接近，让别人总感觉欠你人情，你是屈尊才和他们交往。间隔化，compartmentalization你禁止自己就两件事物产生连接（联想）。因为把某些事情放到一起并看到它们的象征意义对你来说很可怕。敌意性攻击，hostileaggression你引发战争，从而隐藏某些会让你焦虑的情绪或欲望。43-6岁的机制置换，displacement你对某人有某种感觉，但是却转移到另外一个人那里或者另外一个情景中。象征（符号化），symbolization你用符号/行为/姿势来象征代表你要表达的欲望。做梦最常用的机制之一，梦中的各种意象往往是象征的结果。凝缩，condensation你（多在梦中）使用一个意象来指称多个人物。你把临近的几个完全相异的事物连接起来。白日梦，illusionformationordaydreaming你有意地让自己看到/幻想某些事物/故事，并且知道自己是在幻想。撒谎，支吾搪塞，prevarication有意识地撒谎。此机制经常与投射性责备和合理化同时出现，而且心理工作者经常会不注意评估此机制。无内疚的撒谎的可解释性不高（超我功能不足），如果撒谎伴随着内疚，则是用来对抗超我焦虑的，这种撒谎解释性较高。虚构，（无意识地）忽悠，confabulation你撒谎，而不知道自己在撒谎。一开始是比较准确的描述，然后出现不断地扩展、夸大、非现实性地描述或个人加工。往往提示自我功能的缺损（非现实、夸大），一般是用来修补低自尊。多见于自恋人格和Alzheimer病。压抑（或名潜抑），repression你忘记了很多思维内容/事件/情节，而这不是故意的。（而且这些内容仍然保留在你的记忆系统中，在后来你又回忆起来了。）负性幻觉（视而不见），negativehallucination你看不见就在你面前的事物，因为这个事物是让人心烦的或者象征着痛苦的。力比多退行（心理性欲退行），libidinalregression(psychosexualregression)你害怕性和自信，所以你变得依赖（口欲）或者顽固（肛欲）。总共五种利比多退行：口欲、肛欲、第一性器期，潜伏期，青春期（第二性器期）自我退行，egoregression(1)功能失调：你的自我功能停顿，从而让你不会感觉到不快的情绪。（2）回到早期的精神机制:你开始使用早期的精神机制（3）无效的机制操作：你的精神机制不能够阻止不快的情绪，而这种机制的失败让你饱受痛苦，这种惩罚让你的内疚感减轻。时间性退行，temporalregression你集中注意力于以往时光，而不用考虑当前的冲突。有时候你的行为方式也会变得如同过去。在初始访谈询问童年创伤史的时候经常会出现。地形学性退行，topographicregression你通过睡眠和做梦来避免面对令人痛苦的现实。克制，suppression你有意地想要忘记：（1）某些想法（思维）；（2）某些想法和感受（情绪）。患者会在治疗中使用克制（那个问题我不想讨论），如果在支持性治疗中，应该鼓励克制的使用，如果是在探索性治疗中，则应该解释。和幻想认同identificationwithafantasy你行事就像你幻想成为的英雄（偶像）一样。认同父母无意识的愿望/幻想，identificationwithparent’sunconsciousorconsciouswishes/fantasies你做你父母禁止你做的事情，把他们隐藏的欲望付诸行动（有时候会得到惩罚）。认同理想化的意象或客体，identificationwiththeidealimageorobject你所做和所想就像你看重的伟大人物一样。（此人要么真的很伟大要么是你自己的全能感的投射）邪教团体常见。Blos发现，成年男子的职业选择通常和这些男士在青春期后期与他们所爱的父亲的分离有关，在青春期中期被抛弃的父亲的价值体系会被他们吸收成为自我理想的部分。与攻击者认同，identificationwiththeaggressor因为某人虐待你,你也变成一个虐待他人的人。这让你避免感觉到愤怒（无力）。如果在儿童身上发现施虐行为，要注意这个孩子是不是正在受虐待。治疗师度假前后常常会遇到来访者迟到或缺席。与受害者认同，identificationwiththevictim，你的行事方式就好像你是一个允许被人伤害你或者寻找受害感觉的人一样。你这种做法表达了一种被拯救的愿望，或者用来打消你的愤怒（内疚）感。假木腿综合征欠揍和丧失客体的认同，identificationwiththelostobject你行事就像丧失了的那个所爱的人一样。如果你一直保持着抑郁而不能悲哀的话，你就是在进行病理性的哀悼过程。内摄认同，identificationwiththeintroject你把内摄的部分变成你自己的超我。性）引诱（攻击者），seductionoftheaggressor（如果某人对你来说是很可怕的，你就用性来引诱他，否则对他谄媚。患者威胁结束治疗或者攻击治疗师时，很多治疗师会使用这种机制。56-12岁的机制升华，sublimation因为你具有很多的性欲或者攻击的幻想，所以你安排一些创造性活动，这些活动可以象征性地代表这些幻想。挑逗(衅)，provocation你让别人和你性交或者惩罚你，或者两者皆有。多见于PTSD合理化，rationalization你使用一些借口来释放紧张的情绪。通常在否认现实性。（过度）沉思，rumination你过度分析，脑子转个不停，想要解决问题。反恐惧行为，counterphobicbehavior你越是害怕什么，越是做什么。冒险行为；一开始就要求深层动力学治疗者要注意是否有这个机制。理智化，intellectual