精神活性物质所致精神障碍.

变态心理学物质滥用与物质依赖目的与要求掌握基本概念和成瘾物质的分类掌握阿片类物质、酒精、中枢神经系统兴奋剂滥用（依赖）的临床表现和治疗原则熟悉镇静催眠药、抗焦虑药滥用（依赖）的临床表现及处理原则了解烟草、大麻滥用（依赖）的临床表现及处理原则了解药物成瘾的原因第一节概述我国药物滥用的形势吸烟饮酒毒品吸烟我国是世界第一大产烟国,产量占世界上的1/3,是第二大产烟国美国的3倍;我国总税收的9.1%来自于烟草工业;我国成人男性吸烟率60%～70%,女性为7%～15%世界上有11亿吸烟者,其中3200百万在中国;我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高;每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。中国烟草业十年税利(RMB亿元)28030541055071083090095098910500200400600800100012009192939495969798992000我国卷烟生产销售情况(亿支)145001500015500160001650017000175009192939495969798992000生产销售饮酒我国酒生产量有逐年上升的趋势,平均每年递增10%左右我国人均饮酒量逐年上升,目前15岁以上人群饮酒量约3升与饮酒有关的疾病逐年增加Drinkingratebygender(%)63.874.918.338.843.859.001020304050607080MaleFemaleTotalthreemonthrateoneyearrateDrinkingratebyage(%)11.222.936.854.646.665.350.068.053.868.855.076.345.560.538.649.10.010.020.030.040.050.060.070.080.015~21~26~31~36~41~51~61~Three-monthdrinkingrateOne-yeardrinkingrate全球吸毒人数调查数据2011年全球2亿人吸食非法药物1.49千万人吸食阿片类5.21千万人滥用苯丙胺类我国记录在案吸毒人数2011年报告：吸食新型毒品人数占总吸毒人数60%以上2011年公安机关登记在册吸毒人员178万我国记录在案吸毒人数(万人)7.711.214.32538525468.1860102030405060708090199019911992199319941995199619992000基本概念药物(drug)成瘾(addiction)依赖(dependence)滥用(abuse)耐受性(tolerance)戒断综合征(withdrawalsyndrome)药物能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。药物(drug)在此又称“物质(substances)”、“精神活性物质(psychoactivesubstances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被社会禁止使用,我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。成瘾成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征:1.成瘾者有做某种行为的强烈欲望,但其结果有害;2.如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加;3.一旦完成此行为,则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱;4.过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;5.外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望;6.成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。50年代世界卫生组织专家委员会将药物成瘾正式定义为:“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态,具有以下特征:(1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药,并不择手段去获得它;(2)有加大剂量的趋势;(3)对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖;(4)对个人和社会都产生危害。依赖DSM-IV对依赖的定义为:一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还在继续使用,自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖,躯体依赖也称生理依赖,它是由于反复用药所造成的一种适应状态,表现为耐受性增加和停药后戒断症状。心理依赖又称精神依赖,它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉,驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物,表现所谓渴求状态(craving)。滥用在DSM-IV中,滥用是指一种适应不良方式,由于反复使用药物导致了明显的不良后果,如不能完成重要的工作、学业,损害了躯体健康,导致法律上的问题等。这里滥用强调了不良后果,没有明显的耐受性增加或戒断症状,反之就是依赖状态。耐受性药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或还是以原来的剂量使用则达不到使用者所追求的效果。代谢耐受性(metabolictolerance)细胞耐受性(cellulartolerance)或机能耐受性(functionaltolerance)。戒断状态戒断状态是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。其机理是长期用药后，突然停药引起的适应性反跳。不同药物症状因药物特性不同而不同，一般表现为与所用药物的药理作用相反的症状。成瘾药物的分类药理特征使用环境国际公约根据药理作用分类1.中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、安定类、酒精等。2.中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。3.大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用，可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻,陷入深沉而爽快的睡眠之中。4.致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素(Mescaline)等5.阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。6.挥发性溶剂:如,丙酮、苯环已哌啶(PCP)等7.烟草（尼古丁）根据使用环境分类社交性成瘾物质。非社交性成瘾物质处方用药毒品根据国际公约分类为了加强对成瘾药物的国际管制,1961年联合国在纽约签订了《1961年麻醉品单一公约》,以后又发现苯丙胺兴奋剂和安眠酮等镇静催眠药,又于1972年签订了《1971年精神药物公约》。1.麻醉药品:特指那些连续使用后产生依赖,并在人群中造成严重滥用的毒品。包括三大类,即阿片类、可卡因类和大麻类。2.精神药物:广义讲,麻醉品也属精神药物,1971年公约中规定的精神药物又称亲精神药物(psychotropicdrugs),也包括三大类,即苯丙胺类中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。药物滥用的原因社会因素心理因素生物学因素社会因素可获得性家庭因素同伴影响、社会压力文化背景、社会环境心理因素个性研究药物的心理强化作用从行为理论解释强化作用。正强化：负强化：开始使用精神活性物质的心理原因好奇心理侥幸心理享乐、解脱心理逆反心理追求刺激心理生物学因素脑内的“犒赏”系统与药物依赖代谢速度遗传学因素生物学因素脑内的“犒赏”系统与药物依赖酒海洛因可卡因尼古丁海洛因苯丙胺药物的共同通路作用于中脑边缘多巴胺系统(mesolimbicdopaminesystem),增加中脑腹侧被盖区(ventraltegmentalarea,VTA)多巴胺神经元冲动释放,将多巴胺释放至伏隔核(nucleusaccumbens,NAc),以及其他区域如前额叶皮质(prefrontalcortex)中。从进化学的观点看,中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑区发生较古老,构成部分的动机系统,调节对自然犒赏物,如饮食、性的反应。药物作用这一系统,其作用远比自然犒赏物要强烈、持续得多。生物学因素代谢速度天生缺乏乙醛脱氢酶个体遗传学因素遗传易感性遗传反社会人格习题戒断状态是？习题戒断状态是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。其机理是长期用药后，突然停药引起的适应性反跳。不同药物症状因药物特性不同而不同，一般表现为与所用药物的药理作用相反的症状。习题请列举5类以上的精神活性物质，并说出一种以上代表物质名称。习题1．中枢神经系统抑制剂如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。2．中枢神经系统兴奋剂如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3．大麻主要成分为Δ9-四氢大麻酚。4．致幻剂如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素（mescaline）等。5．阿片类如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等。6．挥发性溶剂如丙酮、苯环已哌啶（PCP）等。7．烟草第二节阿片类物质概念天然或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物阿片从罂粟果中提取，含有吗啡、可待因等多种成分吗啡是阿片中镇痛的主要成分，大约占粗制品的10%阿片类物质依赖者往往采用有害性的给药方式（吸食、静脉给药）药理作用机制内源性阿片肽系统经典的阿片肽包括三大家族:脑啡肽(ENK):是由5个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸脑啡肽（MENK）和亮胺酸脑啡肽（LENK）；内啡肽(EP:包括31个氨基酸的β-内啡肽（β-EP）、16个氨基酸的α-内啡肽(α-EP)和17个氨基酸的γ-内啡肽（γ-EP）；强啡肽(DYN):主要包括17个氨基酸的强啡肽A(Dyn-A)和13个氨基酸的强啡肽B（Dyn-B）;内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（PPE）、阿黑皮素原（POMC）、强啡肽原（PPD）酶切产生。阿片受体阿片使用后首先作用于具有七个跨膜域的抑制性μ、δ、κ阿片受体脑啡肽及内啡肽作用于δ、μ受体而介导奖赏效应强啡肽作用于κ受体介导厌恶效应药理作用作用于边缘系统，产生强烈快感有镇静、镇痛作用抑制呼吸、咳嗽、肠蠕动兴奋呕吐中枢缩瞳作用耐受性、依赖、戒断反应戒断反应客观体征：血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、喷嚏、震颤、腹泻、呕吐、失眠等主观症状：恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、发冷、发热、渴求药物等药物滥用的检查(1)1．病史药物使用史:所使用药物的种类、剂量特别是入院前5天的使用情况,每天所花费的钱物、使用途径(口服、静脉、吸入)、开始使用的年龄、使用的时间等。治疗史:包括既往治疗环境、自愿强制、治疗方法、病人的合作程度、期限、病人对治疗的态度及评价等。与药物滥用有关的内科问题:包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。心理社会史:包括家庭、社会、精神病史,还有生活环境、住房、经济来源、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有药物、酒精滥用者)、是否欠债等。药物滥用的检查(2)2．躯体检查一般情况:营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。生命体征:体温、呼吸、脉搏、血压。皮肤:注射痕迹、瘢痕(沿静脉走行,一般在四肢,也可见于颈部、乳房、腹股沟、阴茎处),皮肤的各种感染、立毛肌树起等。眼睛:瞳孔大小、流泪等。鼻子:流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕,严重的鼻腔感染提示通过鼻内用药。口及咽喉:反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能。肺部:结核以及其它慢性感染等。心脏:有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。腹部:特别注意肝脏情况。神经系统:注意腱反射、周围神经损伤、麻木等。药物滥用的检查(3)3.精神状况检查人格特征抑郁焦虑精神病性症状4.试验室检查三大常规性病检查,包括HIV试验肺部X-线检查肝功能检查、两对半心电图检查等药物依赖的诊断(DSM-IV)A.为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下3条表现。1.耐受性，表现为以下的一种：需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果2.戒断症状，表现为以下的一种：所使用成瘾物质的特征性戒断症状使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状3实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长4.总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功5.在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢复过来所花费