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精神病学精神障碍的症状学刘金同,MD.&PhD.山东大学医学院精神卫生研究所山东省精神卫生中心内容提要概述常见精神症状感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力障碍常见精神疾病综合征情感障碍意志障碍动作与行为障碍意识障碍自知力障碍精神症状的概念精神症状异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来精神病理学（psychopathology）是研究精神症状及其产生机制的学科如何判断是否属于病态？是否存在异常？纵向比较：自身比较横向比较：与大多数正常人相比较结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是否与当时的处境符合？严重程度如何？出现频度持续时间对自身及社会功能的影响精神症状的特点1.症状出现不受病人意识控制2.症状出现后难以通过转移令其消失3.症状的内容与周围客观环境不相称4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害影响精神症状的因素个体因素：性别年龄受教育程度躯体状况人格特征环境因素：个人经历社会地位文化背景等感觉与知觉的概念感觉（sensation）大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映知觉（perception）在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成的整体印象知觉的形成必须以感觉为基础感觉障碍-1/2感觉减退（hypoesthesia）对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验，甚至完全不能感知（感觉缺失anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离（转换）障碍等感觉障碍-2/2感觉过敏（hyperesthesia）对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾病，精神科多见于神经症、更年期综合症等。内感性不适（体感异常senestopathia）躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等知觉障碍-1/3错觉（illusion）对客观事物歪曲的知觉临床上多见错听和错视多见于器质性精神障碍的谵妄状态可见于正常人知觉障碍-2/3幻觉（hallucination）没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉幻觉的分类根据其所涉及的感官分根据幻觉体验的来源分根据幻觉产生的条件分根据所涉及器官分类-1/3幻听（auditoryhallucination）言语性：多见，常有诊断意义。如评论性、议论性、命令性等非言语性：如鸟叫、机器轰鸣声等可见于多种精神障碍，如精神分裂症等幻视（visualhallucination）内容多样，可为单调的光、色，也可为完整的形象、场面等谵妄状态时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于器质性精神障碍意识清晰时，幻视可见于精神分裂症根据所涉及器官分类-2/3幻味（gustatoryhallucination）尝到食物内有某种特殊的怪味道，往往因此拒食。常与被害妄想并存主要见于精神分裂症幻嗅（olfactoryhallucination）通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害根据所涉及器官分类-3/3幻触（tactilehallucination）皮肤或粘膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等可见于精神分裂症或器质性精神障碍内脏性幻觉（visceralhallucination）躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现多见于精神分裂症及抑郁发作根据幻觉体验的来源分类真性幻觉（genuinehallucination）来自于客观空间，通过感觉器官获得的幻觉。形象鲜明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听假性幻觉（pseudohallucination）存在于主观空间，不通过感觉器官获得的幻觉。形象通常模糊不清根据幻觉产生的条件分类功能性幻觉(functionalhallucination)：伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于同一器官反射性幻觉(reflexhallucination)：伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于不同器官入睡前幻觉(hypnagogichallucination)：出现在入睡前，闭上眼即出现幻觉体验（幻视）心因性幻觉(psychogenichallucination)：在强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容与心因有密切联系知觉障碍-3/3感知综合障碍（psychosensorydisturbance）视物变形症自身感知综合障碍时间感知综合障碍空间感知综合障碍非真实感思维的特征1.目的性：有一定的指向2.连贯性：前后衔接，相互联系3.逻辑性：符合逻辑规律，有一定道理4.实践性：可通过客观实践检验思维障碍的分类思维形式障碍思维内容障碍超价观念思维形式障碍-1/5思维奔逸（flightofthought）：思维联想速度加快、数量增多和转换加速。多见于躁狂发作思维迟缓（inhibitionofthought）：思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。多见于抑郁发作思维贫乏（povertyofthought）：想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞思维形式障碍-2/5思维散漫（loosenessofthought）：联想松弛，内容散漫，缺乏主题和内在联系。对问话的回答不切题，交流困难。多见于精神分裂症及精神发育迟滞思维破裂（splittingofthought）：语言或句子结构完整，但各句含意互不相关，仅是语句的堆积。整段内容令人不能理解。多见于精神分裂症语词杂拌（wordsalad）：言语支离破碎，句子内的词句之间也缺乏联系。多见于精神分裂症思维不连贯（incoherenceofthought）：在意识障碍的背景下出现类似语词杂拌的表现。多见于谵妄状态思维形式障碍-3/5思维中断（blockingofthought）：在意识清晰和无外界干扰的情况下，思维过程突然中断。如A内容→（中断）→B内容。多见于精神分裂症思维被夺（thoughtdeprivation）：思维被某种外力抽走的感觉。多见于精神分裂症思维插入（thoughtinsertion）：感到不属于自己的思想被强行塞入自己脑中。多见于精神分裂症强制性思维（forcedthinking）：患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。多见于精神分裂症思维形式障碍-4/5病理性赘述（circumstantiality）：思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍思维化声（thoughthearing）：患者体验自己的思想同时思想变成了言语声，自己和别人都能听见。多见于精神分裂症语词新作（neologism）：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。多见于精神分裂症思维形式障碍-5/5象征性思维（symbolicthinking）：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。常见于精神分裂症逻辑倒错性思维（paralogismthinking）：推理缺乏逻辑，无前提根据或因果倒置，推理离奇，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等强迫思维（obsessivethinking）：在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。多见于强迫症妄想的概念一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。有以下特征：•1.信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移•2.妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关系•3.妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念•4.妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩妄想的分类按妄想起源分按妄想结构分按妄想内容分按妄想起源分原发性妄想（primarydelusion）是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。原发性妄想是精神分裂症的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断价值继发性妄想（secondarydelusion）发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想按妄想结构分系统性妄想内容前后相互联系、结构严密的妄想。多见于偏执性精神障碍非系统性妄想片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想。多见于精神分裂症按妄想内容分-1/3关系妄想（delusionofreference）：患者认为周围的事物都与其有关被害妄想（delusionofpersecution）：患者坚信其被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等夸大妄想（grandiosedelusion）：患者认为自己有非凡的能力、权力、地位和成就等，或是名人的后裔罪恶妄想（delusionofguilt）：患者坚信自己犯了严重错误或罪恶，应受严厉惩罚，死有余辜按妄想内容分-2/3疑病妄想（hypochondriacaldelusion）：患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，从而四处求医，以证实其疾病的存在。解释、说服、现实不能纠正其信念钟情妄想（delusionoflove）：患者坚信自己被异性喜欢或钟爱，即使遭到拒绝也毫不质疑嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者坚信自己的配偶对自己不忠，有外遇按妄想内容分-3/3非血统妄想（delusionofnon-biologicalparents）:患者毫无依据地坚信自己的父母不是亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信不移物理影响妄想(delusionofphysicalinfluence)：患者觉得其思想、情感和意志行为都受到外力的控制而不能自主内心被揭露感（experienceofbeingrevealed）：患者认为自己内心所想的事别人能知道，但通过何种方式则不一定能描绘清楚超价观念（overvaluedidea）概念：一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实根据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。此种观念片面而偏激，可明显地影响患者的行为及其他心理活动多见于：人格障碍、心因性障碍等。与妄想的区别：形成有一定的性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际注意的概念注意：个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。可分为动注意和被动注意特性：1.集中性：是指人的心理活动只集中于一定事物上，具有一定范围和广度2.稳定性：指心理活动能够长时间集中于某一客体或活动的特性3.转移性：是指根据新的任务，主动把注意由一个对象转移到另一个对象的现象注意障碍-1/2注意增强（hyperprosexia）:主动注意的兴奋性增高，表现为过分关注某些事物。多见于偏执型精神分裂症、神经症、更年期抑郁症等。注意减退（hypoprosexia）:主动及被动注意的兴奋性减弱和注意稳定性降低，表现为注意力难以唤起和维持。多见于神经症、脑器质性精神障碍及意识障碍。注意涣散（aprosexia):被动注意兴奋性增强和注意稳定性降低，表现为注意力不集中，容易受到外界的干扰而分心。多见于注意缺陷多动障碍、神经症和精神分裂症等。注意障碍-2/2注意狭窄（narrowingofattention）:注意广度和范围的显着缩小，表现为当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。多见于意识障碍、智能障碍等。注意转移（transferenceofattention）:注意转换性增