精神病理学.

影响变态心理形成的因素冯玉精神卫生学院济宁医学院第三章精神障碍的精神病理学结构精神分裂症(Schizophrenia)WhataretheSymptomsofSchizophrenia?•症状复杂、多样•不同类型、不同阶段有不同的表现•常见症状可涉及“知、情、意”三方面•幻觉（多幻听）、妄想、言语和行为紊乱•孤僻、懒散、情感淡漠•特征症状主要为：思维、情感和行为的不协调；脱离现实环境精神分裂症(Schizophrenia)•19世纪中叶以来，欧洲精神病学家曾将本病的不同症状分别看成为独立的疾病。•1857年，法国Morel建议将无外界原因而在青年发生的精神衰退的病例称之为早发性痴呆（demenceprecoce）。•1871年，德国Hecker将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春型痴呆（hebephrenia）。•1874年，德国Kahlbaum将一种具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的病例，称之为紧张症（catatonia）。一、精神分裂症的发展史一、精神分裂症的发展史1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为青春型痴呆、慢性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合并上述类型命名为“早发性痴呆（dementiapraecox）”，将其视为独立疾病单元。早期发病慢性进行性病程“痴呆”的结局一、精神分裂症的发展史1911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler）提出“精神分裂症”的概念，并指出情感、联想和意志障碍是本病的原发症状。4A症状是基本症状，而幻觉妄想属于附加症状。4A症状：联想障碍（associationdisturbance）、情感淡漠（apathy）、自闭（autism）、矛盾意向（ambivalence）一、精神分裂症的发展史1959年，施尼德尔（Schneider）提出精神分裂症“首级症状”（又称“一级症状”）11项：争论性幻听、评论性幻听、思维鸣响或思维化声、思维被扩散、思维被撤走、思维阻塞、思维插入、躯体被动体验、情感被动体验、冲动被动体验、妄想知觉。首级症状具有较高的诊断特异性，其发生率在70%左右。1.核心症状（两者单独或同时出现）（1）阴性综合征：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、动作迟缓和社会性退缩。（2）阳性综合征：各种幻觉、妄想、瓦解症状、异己体验、紧张症状。二、精神分裂症的结构分析2.基本症状（1）认知障碍：注意、记忆、抽象思维、执行功能障碍。（2）情感症状：与环境不协调的抑郁、焦虑、紧张、恐惧、兴奋等。（3）人格改变：孤僻、懒散、暴躁、冲动、敏感多疑。二、精神分裂症的结构分析3.附加症状睡眠障碍、躯体不适等。患者，陈某，男，43岁，农民。1月前无明显诱因突发精神异常，敏感多疑、怀疑有人要害他，在他吃的食物里放了毒药，自言自语，说话颠三倒四、诉听到有人说要让他去自杀，一次在听到声音后突然扑到汽车轮胎下面自杀未遂，母亲生病住院也不予关心、探望，否认自己有病。二、精神分裂症的结构分析（一）抑郁障碍1.核心症状（两者单独或同时出现）（1）持续的心境低落。（2）兴趣或愉快感缺乏。三、其他常见精神障碍的结构分析（一）抑郁障碍2.基本症状（1）精神运动性抑制：思维迟缓、联想困难、言语动作减少。（2）认知障碍：注意、记忆障碍；三自、三无。（3）生物学症状：精力缺乏、心境的昼夜变化、睡眠障碍（早醒）、性功能障碍、进食障碍、体重下降。三、其他常见精神障碍的结构分析3.附加症状精神病性症状，与心境一致的幻觉和妄想。三、其他常见精神障碍的结构分析（一）抑郁障碍曹某，女，29岁，企业白领。两月前因工作差错被领导批评后，晚上睡不着觉，感到茶饭不香、食不知味，全身疲乏，精力明显减退，有时头痛、头晕。一个月前病情加重，自觉成了废人，工作中拖后腿，生活中拖累家人，前途渺茫，活着没意思，悲观厌世，多次企图自杀，均被阻止。发病以来患者体重减轻近4kg，经常入睡困难、早醒，否认有精神病。该患者诊断抑郁发作，她存在哪些精神症状？（二）躁狂障碍1.核心症状（两者单独或同时出现）（1）心境异常高涨：持续1周以上。（2）易激惹。三、其他常见精神障碍的结构分析（二）躁狂障碍2.基本症状（1）精神运动性兴奋：思维联想加快、言语促迫、动作增多或激越。（2）认知障碍：随境转移、记忆增强、夸大。（3）生物学症状：精力旺盛、睡眠减少、性意向增强。三、其他常见精神障碍的结构分析（二）躁狂障碍3.附加症状精神病性症状。三、其他常见精神障碍的结构分析胡某，男，38岁，干部。半月前与领导吵架后，突然话多、兴奋，晚上睡眠时间减少，半月前，彻夜不眠，说自己是胡锦涛的私生子，给胡主席写信，让接回北京相认，认为自己相当有才华，不断吟诗作赋。精神检查：主动与医生交谈，情感高涨，兴奋，言语多，说自己是胡锦涛私生子，有人要谋害他，问及年龄，答“三十八，人要发”，认为自己未来能干大事，行为冲动，不服从管理，无自知力。该患者诊断躁狂发作，他存在哪些精神症状？（三）广泛性焦虑障碍1.核心症状持续性心情紧张、缺乏明确对象的提心吊胆（潜在威胁）。三、其他常见精神障碍的结构分析（三）广泛性焦虑障碍2.基本症状（1）运动性不安、肌肉紧张。（2）自主神经功能亢进。（3）警觉性增高。三、其他常见精神障碍的结构分析丽芳，女，20岁，大三学生。她抱怨自己过度的焦虑，任何事情对她来说都是一个灾难。即使她学习成绩优异，但她总担心自己考试失败。害怕听不懂老师的讲课，担心和男朋友的关系无法维持，每次约会都担心说错什么、做错什么。她还担心自己过胖会影响身体健康，因此她严格按照食谱吃饭，生怕吃错了或者没有按照标准的定量来吃。该患者诊断广泛性焦虑障碍（四）惊恐障碍1.核心症状发作性恐慌，无明显诱因，突然发作，迅速达到高峰，间歇期一般正常，反复发作。三、其他常见精神障碍的结构分析（四）惊恐障碍2.基本症状（1）窒息感、梗阻感、失控感、濒死感。（2）自主神经功能症状。（3）求助行为。（4）期待性焦虑：见于发作间歇期。三、其他常见精神障碍的结构分析（四）惊恐障碍3.附加症状可短暂伴发人格解体、现实解体。三、其他常见精神障碍的结构分析张某，男，34岁，职员。平时总担心自己得冠心病，半年前张某独自在家快要睡觉时，突然感到心慌、胸闷、憋气，脸色惨白，大汗淋漓，他担心自己是不是“心梗了”，赶紧去敲邻居家的门，央求邻居救他，说自己快不行了，邻居把他送到了急诊室，心电图示“窦速”，予普萘洛尔治疗。以后多次出现类似上述症状发作，多则每周发作2～４次，少则每１～２月发作１次，表现基本上相同，均无明显诱因，持续十几分钟到一小时不等。该患者诊断惊恐发作，他存在哪些精神症状？（五）恐惧障碍1.核心症状特定客观事物或情境诱发的异常紧张、恐惧。（1）场所恐惧：广场，封闭、黑暗、拥挤场所。（2）单纯恐惧：小动物、高处、雷电、鲜血。（3）社交恐惧：公众场所说话，与人对视。三、其他常见精神障碍的结构分析2.基本症状自主神经症状及回避行为。三、其他常见精神障碍的结构分析（五）恐惧障碍患者，女，26岁，害怕一个人独处或出门去拥挤的场所半年余，患者总是害怕离开家里或独处，害怕去拥挤的地方如商店、剧场等，因为患者担心在上述这此地方出现恐惧感时，没有人帮她，所以都不去这些场所，即便是要去，也有人陪着，一个人根本不敢出门，明显影响患者的生活和工作。该患者诊断场所恐惧症，精神症状有哪些？（六）强迫障碍1.核心症状（1）强迫观念和（或）强迫行为（2）上述症状来源于自身而非外界；试图摆脱症状的困扰而无能为力。三、其他常见精神障碍的结构分析（六）强迫障碍2.基本症状对强迫症状感到苦恼或焦虑。3.附加症状（1）抑郁症状。（2）抽动症状。（3）精神症状，历时短暂。三、其他常见精神障碍的结构分析患者，女，55岁。三年前因父亲患癌症在医院陪床，内心焦躁不安，担心自己被医院细菌、病毒污染，传染上疾病，医院的座椅不敢坐。实在不可避免的接触到这些地方后，必须尽快反复洗手才能消除内心的焦虑不安。在家不能清理卫生间，不能倒垃圾，这些家务都由老伴来料理，但是在老伴干完这些活后要求老伴必须洗手，在家里不能来回走动，以免把家里给污染，为此经常和老伴拌嘴。患者知道自己这样的想法和行为是不合理的，但自己又不能控制，为此苦恼，来医院救治。该患者诊断强迫障碍，精神症状有哪些？（七）躯体化障碍1.核心症状躯体症状涉及多个系统或器官，经常变化，呈慢性波动性病程。2.基本症状（1）对存在的躯体症状感到痛苦。（2）反复求医行为三、其他常见精神障碍的结构分析患者，女，45岁。近十年来患者觉得胃部不适，有时烧心、反酸、嗳气，有时觉得后背疼痛不适，性质难以描述，自己感到紧张、心烦，担心自己得了什么怪病。在自己家乡附近的医院反复多次就诊，做过心电图、胃镜等相关检查，医生并未查出什么实质性问题，但患者总是感到担心。自己身体上的疼痛不适、恶心、反酸等症状时轻时重，她否认症状的变化与心理因素有关。该患者诊断躯体化障碍，精神症状有哪些？（八）疑病障碍1.核心症状疑病观念、疑病感知（对身体的生理变化特别敏感）、疑病心境（经常存在不安全、不健康的心境）、疑病行为（反复求医要求检查）。2.基本症状对医学检查结果和医生的解释抱怀疑态度。三、其他常见精神障碍的结构分析患者，男，41岁。两年前父亲因“胃癌”住院治疗，不久后去世。患者担心癌症会遗传，十分关注自己的食欲和胃部感受，后来觉得自己食欲不好，胃里总是胀胀的，没有饥饿感，有时进食后还感到恶心，自己感到症状很像父亲的症状，因此非常担心、不安，到医院进行了检查，未见任何异常，但患者认为医院检查不准确，又到其他多所医院检查，依然未查出疾病，不相信医生的解释，患者认为自己处于疾病早期，所以一直查不出来，他还将继续检查。该患者诊断疑病障碍，精神症状有哪些？（九）持续性疼痛障碍1.核心症状持续性躯体疼痛：部位不定或固定，但无相应器官或系统受损的医学证据。2.基本症状（1）焦虑、抑郁心境。（2）反复求医。三、其他常见精神障碍的结构分析患者，男，40岁。在11个月前工作期间不慎将右膝部皮肤轻微擦伤，待皮肤愈合后，仍觉得右膝部隐隐作痛，严重时不能下地，更不能用右腿走路，但服用止痛药可以缓解。在阴天、劳累或生气后疼痛会加重。因此一直休息在家，不能参加工作。到各家医院求治半年，服用很多镇静止痛药物，做了很多检查，没有发现任何异常的证据，但他继续诉说右膝部疼痛严重，不能走路，不能正常工作。该患者持续性疼痛障碍，精神症状有哪些？（十）急性应激障碍1.核心症状（1）强烈的恐惧体验或其他与应激相关的情绪反应：对异常强烈的威胁性或灾难性心理创伤性事件的立即反应。（2）意识范围狭窄。三、其他常见精神障碍的结构分析（十）急性应激障碍2.基本症状（1）麻木、木僵或退缩。（2）精神运动性兴奋。（3）焦虑、抑郁。（4）睡眠障碍。（5）倾诉或对病中经历部分或完全遗忘。三、其他常见精神障碍的结构分析王某，男，35岁，职工，性格较内向。一日周末到单位值班，回来时发现自己家住的楼房已经被大火烧为灰烬，妻儿均未逃生。王某一看到这场景就情绪激动的向楼房奔去，被消防人员阻止。随后王某就开始坐在地上，神经恍惚，目光呆滞，呼之不应，被救援人员安置在床上后不久突然又大声喊叫，还不时伴有哭笑。随即被送到精神卫生中心进行治疗，2周后症状好转，但仍遗留情绪低落、食欲不振、睡眠不佳等症状。该患者诊断急性应激障碍，精神症状有哪些？（十一）创伤后应激障碍1.核心症状（1）强烈的恐惧体验或其他与应激相关的情绪反应：对异乎寻常的、极其严重的威胁性或灾难性心理创伤性事件的延迟反应。（2）反复、不由自主地出现创伤性痛苦体验的重现，称为闪回，或出现于创伤性情景相关的噩梦。三、其他常见精神障碍的结构分析（十一）创伤后应激障碍2.基本症状（1）对于创伤性事件相关的情景持续的回避。（2）持续性的警觉性增高。（3）与他人情感疏远感或情感麻木。（4）抑郁、焦虑。（5）睡眠障碍。三、其他常见精神障碍的结构分析张某，男，32岁，北川某单位职工。5.12地震那天他