糖代谢紊乱

糖代谢紊乱一、概述葡萄糖是人体内主要的能量来源，肝糖原和肌糖原是体内碳水化合物的储存形式，而大脑几乎无能量储备。严重的糖代谢紊乱会对新生儿造成极大伤害。如未能及时发现和妥善处理，都可能影响新生儿大脑神经正常发育。因此，积极监测新生儿血糖水平变化，早期发现并及时纠正血糖紊乱对其预后有重要影响。二、低血糖症（一）概念新生儿尤其是早产儿血糖调节功能不成熟，可使血糖调节机制失衡，从而导致低血糖。低血糖可使脑细胞的修复失去基本能量来源，影响脑细胞的代谢与发育，造成不可逆的损伤。低血糖诊断标准，不论胎龄和日龄，低于2.2mmol/L诊断为低血糖，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。（二）病因1.糖原和脂肪储存不足宫内生长迟缓或小于胎龄儿、早产儿、巨大儿。2.耗糖过多围产期应激、败血症、窒息、HIE、低体温、红细胞增多症、休克。3.高胰岛素血症糖尿病母亲的婴儿、新生儿溶血症、Beckwith综合症、巨大儿、功能性胰岛β细胞增生。4.内分泌和代谢性疾病垂体功能低下、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下、胰高血糖素缺乏、糖代谢障碍、氨基酸代谢障碍。5.医源性如骤停静脉输入葡萄糖液、交换输血后。（三）临床表现无症状性低血糖较症状性低血糖多10-20倍。症状和体征非特异性，多在出生数小时到一周内，或伴其他疾病过程而被掩盖，主要表现为反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒食等，有的出现多汗、苍白及反应低下。（四）诊断血糖的测定是确诊和早期发现本症的主要手段。生后1小时内应监测血糖，对有可能发生低血糖者于生后第3、6、12、24小时监测血糖。（五）治疗1.对可能发生低血糖者应从出生后1小时即开始喂奶（或管饲），可喂母乳或婴儿配方奶，24小时内每2小时喂1次。如血糖低于需要处理的临界值2.6mmol/L，患儿无症状，应静脉输注葡萄糖6-8mg/（kg.min），每小时监测血糖，直至血糖正常后逐渐减少至停止输入葡萄糖。如血糖低于临界值，患儿有症状，应立即输入10%葡萄糖2ml/kg，速度为1ml/min。随后持续滴入6-8mg/（kg.min）。如经上诉处理低血糖不缓解，则逐渐增加输注葡萄糖至10-12mg/（kg.min）。外周输入葡萄糖的最大浓度为12.5%，如超过此浓度应放置中心静脉导管。治疗期间每小时监测微量血糖，每2-4小时检测静脉血糖，如症状小时，血糖正常12-24小时，逐渐减少至停止输入葡萄糖并及时喂奶。2.如果上述方法补充葡萄糖扔不能维持正常血糖水平，可用氢化可的松5-10mg/（kg.d）静脉滴注，至症状消失，血糖恢复后24-48小时激素疗法可持续数日至1周。3.持续低血糖可用胰高血糖素0.1-0.3mg/kg，必要时6小时重复应用。4.积极治疗原发病。二、高血糖（一）概述高血糖的危害主要有两个方面，一方面是直接导致的血液高渗状态；另一方面是细胞葡萄糖超负荷、糖酵解和氧化磷酸化增加、过氧化生成增加带来的细胞毒性作用，最终导致多脏器功能受损。高血糖的标准目前尚未统一，国内学者以全血7mmol/L作为诊断标准。（二）病因1.血糖调节功能不成熟，对糖耐受力低。2.疾病影响。3.医源性高血糖。4.新生儿暂时性糖尿病。5.真性糖尿病。（三）临床表现高血糖不严重时通常无症状，血糖显著或持续时间长可能发生高渗血症、高渗性利尿，出现脱水、烦渴、多尿等。（四）诊断新生儿高血糖常无特异性表现，主要依靠血糖和尿糖检测，但应及时查明血糖增高原因，以利治疗。（五）预防预防措施主要是防治引起高血糖的病因及控制葡萄糖的输注速度，注意一下几点：1.对母亲分娩前短时间内和新生儿在产房复苏时使用过葡萄糖者，入病房后先查血糖，然后决定所需葡萄糖输注速度。2.在新生儿重症感染、窒息和极低体温等应激情况下，应慎用25%高渗葡萄糖静脉推注，稀释药物用5%葡萄糖为宜。应考虑处于应激状态下易有高血糖的可能。3.对早产儿、小于胎龄儿，尤其是有中枢神经系统损害时，输注葡萄糖速度勿5-6mg/（kg.min）。监测血糖、尿糖，注意调整葡萄糖输注速度和浓度。4.进行肠道营养的新生儿，补充能量不能单纯依靠提高葡萄糖浓度，应加用氨基酸溶液和脂肪乳以达到全静脉营养的目的。（六）治疗1.根据病情暂停或减少葡萄糖入量，严格控制输液速度，监测血糖、尿糖。2.重症高血糖伴有明显脱水表现应及时补充电解质溶液，纠正血浆电解质紊乱，降低血糖浓度和减少尿糖。3.当葡萄糖浓度已降至5%，输注速度低至4mg/(kg.min)，空腹血糖浓度大于14mmol/L，尿糖阳性或高血糖持续不见好转可使用胰岛素。4.持续高血糖、尿酮体阳性，应作血气分析及时纠正酮症酸中毒。5.去除病因，治疗原发病。