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儿科.宋丽婷一般病情介绍基本情况：患者，袁志娟，7岁。因发热、呕吐、面色潮红1天于2016-4-2916:19收入我科。现病史：患者于昨日中饭未进食，晚饭后出现发热，具体体温不详，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，4-5次，无寒战、抽搐，偶有咳嗽，单声干咳。患儿诉腹痛，以脐周为主，无腹泻，有口渴，喜饮，就诊当地卫生院输液治疗后（具体用药不详）仍有发热。既往家族史：患者于2012年在江西省儿童医院诊断为Ⅰ型糖尿病，早晚门冬胰岛素30注射液6U/次，血糖控制在8-10mmol/L。无其他疾病上，外伤史。患者母亲有糖尿病史。一般病情介绍•查体：T37.5℃P136次/分R40次/分BP136/90mmHgW20Kg发育正常，营养中等，神志模糊，精神萎靡，自动体位，呼吸促，深大呼吸，面色潮红，皮肤黏膜色泽苍白，弹性差，无粗糙。皮肤黏膜无水肿，黄染，出血点。心律齐，心音有力，未及杂音。腹部外形稍胀，未见胃肠型及蠕动液，触诊紧张，有压痛，无反跳痛，无包块。神经系统检查正常。•入院诊断：Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒急性上呼吸道感染辅助检查静脉血糖：29.64↑（3.6-6.1mmol/l）尿：酮体3+、蛋白质1+、葡萄糖4+（正常是没有）入院测指血糖23.8mmol/l血气分析：PH7.01(7.34-7.45)PaCO221.3mmHg(35-45)PaO2152.3mmHg(80-100)血常规、肝肾功能未见异常主要治疗血糖酮体胰岛素护理诊断⑴营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白代谢絮乱有关。⑵体温过高：与感染有关⑶知识缺乏：缺乏糖尿病的预防知识和自我护理。⑷焦虑：与健康状态的变化和疾病终身困扰有关。⑸潜在并发症：高渗性昏迷、低血糖护理目标⑴保证机体营养需求，住院期间患者得到足够营养，体重正常。⑵患者体温恢复正常⑶患者及家属对疾病相关知识有所了解⑷做好心理护理，使患者及家属能正视疾病⑸患者住院期间未发生昏迷，低血糖等。护理措施⑴营养失调①控制总热量，适当增加蔬菜、豆制品等副食②严格限制各种甜食③严格记录尿量⑵体温过高①保持病室安静，温湿度适宜②监测体温变化，嘱患者多饮水③遵医嘱使用抗生素⑶知识缺乏①讲解疾病的病因、临床表现、用药等相关知识②告知饮食、用药的的相关注意事项③指导患者家属观察病情变化及时就医护理措施⑷焦虑通过有效沟通缓解焦虑，使患者及家属正视疾病减少顾虑，积极配合护理诊疗工作。⑸潜在并发症①遵医嘱监测血糖，合理用药②严密观察病情，及时发现及时处理③做好压疮、跌倒、坠床的预防教育。⑤及时给予吸氧。健康宣教•⑴指导病人及家属认识糖尿病和有关糖尿病的知识。•⑵指导病人自我监测血糖、血压、血脂、体重的意义及如何正确监测血糖及监测血糖的频率。•⑶指导病人定期复诊。•⑷预防意外的发生，随身携带识别卡。护理评价⑴患者住院期间多饮、多食、多尿症状得到控制，体重正常。⑵患者入院第2天，体温恢复正常⑶患者家属对疾病知识有一定了解⑷患者家属对不能控制血糖至正常及终身治疗等仍有焦，但情绪状态稳定。⑸住院期间未出现并发症，患者能自我照顾，家属能胰岛素注射，但血糖值仍较高，随时可出现并发症。常见并发症---酮症酸中毒常见并发症---酮症酸中毒护理①立即建立双管输液，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。②胰岛素的护理：通常采用小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续滴注。③纠正电解质及酸碱平衡失调，根据治疗前血钾的水平及尿量决定补钾时机、量及速度。④防止诱因和处理并发症。常见并发症---酮症酸中毒护理⑤病情监测，严密观察和记录病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24H液体出入量等变化。⑥绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染，昏迷者按昏迷常规护理。概念、诊断标准、病因•糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。病因•遗传•环境：肥胖、精神因素、饮食因素、感染因素、妊娠因素、人口老龄化的增加糖尿病的分型1.Ⅰ型糖尿病：约占5-10%，遗传易感性、青少年起病、具酮症倾向、对胰岛素敏感、自身免疫异常特征。2.Ⅱ型糖尿病：约占90-95%，多有肥胖或肥胖前史、无酮症倾向、多成年发病、对胰岛素不敏感。3.妊娠糖尿病4.其他特殊类型糖尿病临床表现临床表现并发症的主要表现：•①糖尿病视网膜病变•②糖尿病性肾病有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。•③糖尿病神经病变四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗。•④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。•⑤糖尿病足治疗及护理治疗及护理------饮食（一）制定总热量：根据病人的年龄和身高决定，使病人的体重逐渐恢复至理想体重±-5%。（二）食物的组成和分配：总原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。治疗及护理------饮食（三）其他饮食注意事项①控制总热量：当病人因饮食控制而出现饥饿时可增加蔬菜、豆制品等副食。②严格限制各种甜食：如糖、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料。对血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。③保持大便通畅,多食含纤维素高的食物。治疗及护理------饮食④预防低血糖：病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。每周定期测量体重一次。⑤手术期间病人的饮食：在病人能承受的情况下尽早恢复饮食。因给予高热卡、高蛋白、易消化的饮食。对食欲差，不能恢复需求者，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等。治疗及护理------运动•①运动的锻炼的方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、太极等，其中步行活动是最安全，易坚持。•②运动的注意事项：运动前•要评估预防意外发生，随身•携带糖果不适时要暂停运动；•运动时要随身携带糖尿病卡。治疗及护理------药物⑴口服药主要包括磺脲类、双胍类、@葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和磺胺类胰岛素分泌促进剂五类。要正确知道各类降糖药的作用、剂量、用法、不良反应。治疗及护理------药物⑵注射药胰岛素的治疗适应症：1.Ⅰ型糖尿病，需终身胰岛素替代治疗2.Ⅱ型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的。3.出现急慢性并发症时。4.应急：手术、外伤、妊娠、分娩5.Ⅱ型糖尿病较重时，身体状况较瘦、较差的。治疗及护理------药物•⑵注射药胰岛素的副作用1.低血糖反应：2.过敏反应：3.水肿：治疗初期可因水钠潴留引起。4.肥胖：治疗后通常体重增加。治疗及护理------药物•⑵注射药•胰岛素的注射方法和注意事项•①要将胰岛素注入皮下组织。•②注射部位：两上臂外侧、脐周、大腿前外侧、臀部两侧。腹部最快。•③减少疼痛的方法：采用室温胰岛素，从冰箱取出放置室温5-10分钟，皮肤消毒后待酒精蒸发后，经常更换针头，穿刺皮肤时要快。•④胰岛素的储藏：胰岛素开启后可保存在室温下，但应在一个月内用完，也可以在冰箱内（2-8度），使用前需预热，保存期可达3个月，并在规定的保质期内使用。在室温下保存应避免阳光照射。外出时应随身携带。其他护理1.自我监测正常人及糖尿病患者24小时血糖不是亘古不变的，随时间、活动、饮食、情绪波动、气候等因素波动，所以一次血糖的监测不能代表一天的血糖水平，尤其是糖尿病患者应该一天多点监测才能真实反映饮食控制和运动量及药物治疗的效果。其他护理2.皮肤护理：保持皮肤的清洁，勤洗澡，勤更换内衣，内衣以棉质为好，要宽松、透气性好。3.足部护理：指导病人每天检查双足一次；保持足部清洁，避免感染；预防外伤；采用多种方法促进肢体血液循环；定期做足部感觉测试。4.心理护理：重视病人的心理反应，增强战胜疾病的信心。健康指导•1.心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。•2.合理营养与饮食指导：教会病人及家属根据标准体重衡量饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的含量。告诉病人做好食用粗纤维含量多的食物，如糙米、蔬菜等。健康指导•3.合理用药指导•告诉病人及家属用药时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。•4.康复训练：根据病情选择运动方式及活动量，以不感疲劳为宜。运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，从而降低血糖的目的。健康指导•5.血糖的监测：血糖每月至少一次，至少包括餐后2H；糖化血红蛋白每3-6月一次；体重初诊必查，此后每3月至少1次；尿常规初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次；血脂每年至少有次，异常者3个月1次；肝肾心电图、眼底根据病情定。预防•1.防止和纠正肥胖。•2.合理、科学饮食。具体原则同糖尿病饮食。避免高脂肪的饮食。•3.增加体育活动。•4.避免或减少用对糖代谢不利的药物。•5.妇女妊娠时应合理饮食，尽量使胎儿体重在理想范围。要让大家知道，新生儿过瘦、过胖，将来都容易患糖尿病。但也要防止严重的低血糖。主要手段是饮食控制，必要时胰岛素治疗。联合国糖尿病日11月14