糖尿病与便秘__ppt2

糖尿病与便秘排便的重要性排便是一种生理需求，是人类本能的一种。如果排便出现问题对人的生活质量有很大的影响！便秘是一种常见病、多发病，据我国部分地区流行病学调查，其发病率在3%---20.3%;随着年龄的增加，其发病率有逐渐升高的趋势。老年人患病率可达20-40%。便秘概述(1)随着医学的发展近年来证明便秘可以导致结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生，甚至可诱发急性心肌梗死、脑血管意外。患者除出现排便困难、排便效率低下等症状外，也可出现头晕、心悸、乏力、烦躁、口臭、失眠、脘腹胀痛等症状等一系列亚健康症状。长期用力摒便，还可诱发或加重会阴下降、盆底松弛、直肠膨出、粘膜脱垂、内痔出血、肛裂疼痛等肛肠疾病。而肛肠疾病的发生或加重又促使了出口梗阻性便秘的形成。便秘概述(2)便秘是一种很常见的临床症状，便秘是指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且少。老年人以单纯性便秘较为常见，其发生与二个因素有关：①肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收。②胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下。功能性因素器质性因素易感因素病因(1)易感因素脏器功能衰退精神心理因素活动减少滥用泻药饮食不合理病因(2)器质性因素病因(3)肠道内病变肠梗阻、肠扭转、肠道肿瘤、大肠壁外突、形成袋状结构的大肠憩室症，结肠阻塞、出口梗阻、肠道肌肉病变等；（直肠前突、直肠粘膜内脱垂肌肉痉挛）肠道外病变内脏神经盆底肌肉病变等；医源性等病因(4)功能性因素特发性；肠易激综合症IBS盆底肌协调失调（肛门痉挛）；慢传输性便秘。老年人体质虚弱、胃肠动力减弱。发病机制(1)输出肠道病变输出减慢混合型维持正常排便需要以下几个条件：①饮食量及所含的纤维量适当，有足够的水分；②胃肠道通畅，消化、吸收、蠕动正常③有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任何一个环节发生障碍都可以导致便秘。因而对便秘患者应了解引起排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因，方可能制定合理的治疗方案。（1）、常因饮食量减少或不调、缺乏运动、神经内分泌调节功能减弱、导致胃肠蠕动功能明显下降。（2）、老年人年老体衰，腹压下降导致排便无力、甚至长期没有便意、老年性便秘慢传输发病机制发病机制(2)发病机制(3)中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。1.燥热内结这种便秘又称为热秘。2.气机郁滞所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。3.津液不足气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。4.脾肾虚寒年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。1、便意少，便次也少2、排便艰难、费力3、排便不畅4、便秘伴有腹痛或腹部不适：常见于IBS（肠道易激综合症）便秘型4、临床表现临床表现：便意少，便次也少此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。临床表现：排便艰难、费力突出表现为粪便排出异常艰难：第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。临床表现：排便不畅常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费力也无济于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高，也出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值，减少排便次数，治疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的局部处理。临床表现：便秘伴有腹痛或腹部不适常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均可以有以上类型的表现。应注意分析。荣军医院糖尿病科肠易激综合症肠易激综合征临床上有三种表现类型：①结肠痉挛，主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性间断性无痛性水泻；③便秘与腹泻交替。伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：①慢性腹痛伴便秘，或腹泻便秘交替出现；②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛，在排气或排便后缓解；③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠，有轻压痛。肛门指检直肠壶腹部无粪块；④患者常伴烧心、腹胀、腰背酸痛、软弱无力、头晕、心悸等症状。诊断要点：①具有上述临床特点；②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现，或仅有乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别。采用灌肠或其他方法令患者排便，排便后肿块消失其肿块为干结的粪便。重点信息慢性老年性便秘病因总结器质性病变身体机能减退生活习惯不良各种慢性疾病药物神经精神因素病因复杂诊断慢性便秘：罗马II对慢性便秘(chronicconstipation)的诊断标准是：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：(1)＞1/4的时间有排便费力；(2)＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结；(3)＞1/4的时间有排便不尽感；(4)＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；(5)＞1/4的时间有排便需用手法协助；(6)＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。盆底排便障碍（pelvicfloordyssynergia）:罗马II关于盆底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的罗马II诊断标准外，还需符合以下几点，即：（1）、必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复作排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松；（2）、用力排时直肠能出现足够的推进性收缩；（3）、并有粪便排出不畅的证据。诊断症状：便意少，便次也少排便艰难，费力排便不畅伴有腹痛或腹部适病史：多久了（暂时性单纯便秘、慢性顽固性便秘）病情：有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等)病因：肛门直肠指检、特殊检查方法分析病因并发症：如痔疮，肛裂重点信息诊断血、粪常规血糖生化和免疫检查粪blood粪实验室检查诊断大便潜血是否阳性？血常规白细胞是否升高便秘的类型实验室检查物理检查是否存在糖尿病、内分泌病结缔组织病和神经系统疾病肛门直肠指诊诊断思路之一胃肠通过试验肛门直肠测压球囊逼出试验盆底肌电图检查等六、治疗原则：预防为主科学用药早期治疗原发病荣军医院糖尿病科治疗（1）预防为主合理膳食定时排便适当运动积极乐观荣军医院糖尿病科合理膳食多饮水、多食膳食纤维、具体做法如下：要保证有一定的饮食量，多食膻食纤维，如麦麸、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋头等。改变不良饮食习惯，避免食量过少，过精，肠蠕动减少，对直肠壁所产生的压力过小，不能引起排便反射而形成便秘。要使饮食营养全面，除多食含有一定数量的纤维素饮食外，还需要多食一些蔬菜水果，尤其是润肠通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、银耳、百合等。要主动饮水，避免饮水不足。进食要有规律，避免过食辛辣刺激食物（如咖啡、浓茶等）。治疗定时排便具体做法如下：要确定一个适合自己的排便时间（最好是早晨），到时候不管有无便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。治疗荣军医院糖尿病科适当运动具体做法如下：老年人应进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部的运动，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。治疗积极乐观具体做法如下：精神紧张、焦虑等不良情绪可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免便秘的发生。治疗荣军医院糖尿病科（2）科学用药选用适当的通便药物。选择药物应以少有毒、副作用及药物依赖为原则，软化粪便的药物：开塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。胃肠动力药：慢传输型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松剂：稀释性或容积性泻药如（麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、乳果糖)。清洁灌肠：对粪便嵌塞的患者，一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。栓剂：如复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。治疗西药对便秘的治疗（1）对以上药物应用时需要注意的是，对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。滥用泻药使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。其他慢性疾病用药也会导致便秘1、如甲状腺功能低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等。2、阿片类药物作用于阿片受体的药物可松弛肠肌，降低对排便反射刺激反应的敏感性。3、其他药物抗胆碱药物、银剂、硫糖铝。神经节阻断剂、镇静剂、抗忧郁剂等均可导致便秘。治疗中医药对便秘的治疗（2）中医学认为：“大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘的形成，主要在于大肠传导功能失常，它与脾、肺、肾的关系密切，肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，导致大肠传导失职，而成便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，形成便秘；肾主五液，司二便。中医治疗便秘分为1、实秘：(1)热秘：肠胃积热；(2)气秘：气机郁滞，由于情志不和或久坐少动；(3)寒秘；2、虚秘：(1)气虚便秘(2)血虚便秘；(3)阴虚便秘；3、虚实夹便秘；治疗中医药治疗（3）热秘：治宜泄热通腑，或清热润肠。泄热通腑用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)；清热润肠用麻子仁丸(大黄、枳实、厚朴、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行涩、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹胀纳呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脉弦滑可配用更衣丸或当归芦荟丸。气郁秘：治宜疏肝和胃，行气导滞。投四逆散加减：柴胡10g枳实15g白芍10g槟榔10g厚朴10g白术10g陈皮6g3剂，每日1剂，水煎服。气虚便秘：治宜健脾益气。方选黄芪汤(黄芪、甘草、陈皮、麻仁、白蜜)。若气虚下陷，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努责不下时，可加升麻、柴胡。或选补中益气丸。治疗中医药治疗（4）血虚便秘。治宜养血润燥。方选润肠丸(当归、生地、桃仁、火麻仁、枳壳)。如兼有腰脊酸软，经少色淡者加制首乌、肉苁蓉等。冷秘：治宜温通开秘。方选济川煎加减(当归，肉从蓉、牛膝、升麻、枳壳、泽泻)可加首乌、核桃肉、肉桂。若阴寒较甚，可配服半硫丸。治疗荣军医院糖尿病科中医药治疗（5）1.麻仁丸《伤寒论》主要成份：白芍枳实大黄杏仁厚朴功能主治：润肠通便，清解胃肠燥热，大便干结，便秘。用法：早晚各服一次，每次9—15g2.润肠方《湖南中医学院经验方》主要成份：火麻仁枳壳杏仁桃仁防风槐角子五味子莱服子等。功能主治：润肠通便，祛风散湿。用于习惯性便秘，肛裂或痔疮所致的便秘，慢性结肠型便秘。治疗中医药治疗（6）3.苁蓉通便口服液《中国中医研究院方》主要成份：肉苁蓉功能主治：老年虚秘，润肠通便用法：每日1~2支4.通泰胶囊：主要成份：磨芋精粉制剂，增加