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1第一篇糖尿病的基础知识一.什么是糖尿病？从表面上看，血糖和尿糖出现异常而超过正常范围，称之为糖尿病。从本质上看，现代医学认为糖尿病是一种常见的破坏人体多系统、多器官的内分泌代谢紊乱性疾病。包括糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱，由此累及人体多系统、多器官而导致百病齐发。现已成为仅次于肿瘤、心脑血管病的三大威胁人类健康与影响生命质量的慢性非感染性疾病，我国发病人数已超过三千万，并且呈急剧上升趋势，每年新增病人150万，平均不到3秒钟就有一位新增糖尿病患者，所以有人说“21世纪是糖尿病的世纪”。二.什么是Ⅰ型糖尿病？什么是Ⅱ型糖尿病？1.Ⅰ型糖尿病属自身免疫性疾病，是由于患者体内自身抗体与抗原结合后，破坏胰腺β细胞，导致胰岛素分泌减少或相对不足而发生，多发生在青少年，占糖尿病总发病人数的5﹪——10﹪。2.Ⅱ型糖尿病多发生在40岁以上的中老年人，特别是肥胖人群。此类病人的特点是，胰岛素的数量不缺乏，只是机体对胰岛素敏感性下降，使胰岛素的降糖质量降低，俗称“胰岛素抵抗”。占糖尿病发病总人数的90﹪以上。三.糖尿病最新的诊断标准是什么？1997年，由美国糖尿病协会（ADA）公布了关于糖尿病诊断和分型的意见，1999年，世界卫生组织（WHO）与国际糖尿病联盟正式公布了这一标准，目前国内外医学界均普遍采用这一新标准。（1）有明显的糖尿病症状，如多饮、多食、多尿，无明显原因的体重下降，视力模糊等，任意时间查血糖≥11.1毫摩尔/升。（2）空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（空腹状态是指早餐前，且至少8小时内未进食含能量的事物）。（3）进行葡萄糖耐量试验两小时的血糖≥11.1毫摩尔/升。满足以上三点中的任意一点，复查一次仍可满足任意一点者，即可已诊断为糖尿病。（4）若作糖尿病耐量实验（CGTT）两小时的血糖≥11.1毫摩尔/升，但＜11.1毫摩尔/升，则可诊断为糖尿病耐量受损（IGT）。（5）若空腹血糖≥6.1毫摩尔/升，但＜7.0毫摩尔/升，则可诊断为空腹血糖受损（IFG）。注：糖耐量受损(IGT)及空腹血糖受损(IFG)共属于高危人群状态，据有关资料显示，IGT和IFG约有三分之一在几年后发展为糖尿病，有三分之一维持不变，另外三分之一转为正常，因此，应引起大家的重视。四.糖尿病治疗的目标是什么？1.保持正常体重；2.空腹血糖不超过6.1毫摩尔/升，餐后血糖为8.0毫摩尔/升以下；3.血压、血脂及脂蛋白水平正常；4.阻断并发症的发生、发展。糖尿病控制目标如下表：项目单位良好一般不良血糖空腹FBGMmol/l4.4-6.1≤7.0＞7.0餐后PBG4.4-8.0≤10.0＞10.0糖化血红蛋白HbAIC%6.56.5-7.57.5血脂总胆固醇CHOMmol/l4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白HDl1.11.1-0.90.9甘油三脂TG1.52.2≥2.2低密度脂蛋白LDL2.52.5-4.04.0血压BPmmHg130/180130/80140/90≥140/90体重指数BMI男〈25〈27≥272女〈24〈26≥26注：这是针对亚太地区Ⅱ型糖尿病人群的控制目标，具体到每个人的身上可能回有所不同。五.糖尿病是怎么得的？在回答这个问题之前，我们先来了解一个医学常识，那就是人体如何调节、平衡血糖的？其实，人体调节、平衡血糖的过程，就是血糖进出细胞的过程。其表现形式如下：降糖——游离在血液中的葡萄糖，在胰岛素的帮助下，进入到肝脏和肌肉的细胞内，一部分变成能量，被人体吸收利用，多余的部分则变成糖原被储存起来。升糖——当人体在不进食的情况下，肝细胞和肌细胞储存的糖原，又变成葡萄糖，重新释放入血，使血糖升高。糖尿病就是因大量的葡萄糖，堆积在血液中，无法进入细胞内造成的。据最新研究证明胰岛素抵抗是导致Ⅱ型糖尿病的主要因素。六.葡萄糖是怎样进入细胞内的？胰岛素在这个过程中起什么作用？七.无限极奖金制度八.在每个肝脏、肌肉和脂肪细胞的表面，都有一个允许葡萄糖进入细胞内的通道，我们把它比作一道“门”，葡萄糖要想进入细胞内就必须打开这道门，在这道门的表面，有一个叫做“胰岛素受体”的结构，它好比门上的锁，医学家推测每个细胞的表面最多有20000多个胰岛素受体，在胰岛素受体内有一种酶，叫酪氨酸激酶，它好比是控制门开关的“轴承”或“合页”。在人体内，胰岛素是唯一能与胰岛素受体结合，并打开葡萄糖通道的激素。所以，胰岛素就好比是一把打开门的“钥匙”。但是，只把锁打开，葡萄糖就能进入到细胞内了吗？当然不能，还必须把门推开。因此，当胰岛素与胰岛素受体结合后，就会激活酪氨酸激酶，从而触发一系列的化学反应，才能彻底把葡萄糖通道上的这道门打开，使葡萄糖进入细胞内/通过以上分析，我们发现葡萄糖要想进入细胞内，必须过两道“关”即：第一步.胰岛素与胰岛素受体结合——好比开锁第二步.通过一系列化学反应，激活酪氨酸激酶，彻底把通道打开——这好比是推门。用公式表示进门=拿钥匙开锁+推门进屋降糖=胰岛素与胰岛素受体结合+激活酪氨酸激酶32.低血糖有哪些表现？1）轻度：饥饿、虚弱、乏力；2）中度：发抖、出虚汗、头痛、疲乏、恶心呕吐、心跳加快、焦虑不安、面色苍白、视物模糊。3）重度：精神行为异常、嗜睡或抽搐或者死亡。4）夜间低血糖：噩梦、醒后惊恐不安、睡衣或床单潮湿、醒后心跳加快、紧张不安、难已入睡。5）晨起症状：醒后头疼、大汗后象沾满露水似的、检查晨尿有少量酮体，但尿糖阴性。3.低血糖的诱因有哪些？1）胰岛素或降糖药使用计量过大；2）进餐不定时，饮食过少，禁食或延迟进食，如运动过大或药物作用高峰时未及时进食；3）体力活动或运动量过大；4）饮酒过量。4.低血糖的解决方法是什么？1）喝110克苹果汁或橘子汁；2）两大汤匙葡萄糖干或3块葡萄糖片或白糖水、葡萄糖水，如血糖仍然低于3.9mmol/l或仍有低血糖症时，应重复以上方法。但是血糖如果不能恢复正常，应立即送医院抢救，如果低血糖症状已缓解但距进餐时间超过一小时以上时，应该喝一杯脱脂牛奶或5—6块低脂饼干。十一.引起血糖升高的原因有那些？1.药物可使血糖升高：七.Ⅱ型糖尿病的病因有哪些？Ⅱ型糖尿病的发病机理比较复杂，主要包括两个方面：第一.胰岛功能受损：Ⅱ糖尿病与Ⅰ型糖尿病一样，也存在胰岛功能受损。但是Ⅱ型糖尿病胰岛功能受损的速度比较慢，是逐渐加重的。所以，胰脏分泌胰岛素的能力，是逐渐下降的。第二.胰岛素抵抗：这是诱发Ⅱ型糖尿病的主要原因。因此，在胰岛素抵抗的情况下，人体为了维持正常的血糖水平，胰岛β细胞生产胰岛素的功能，会逐渐减弱甚至衰竭，直至不能承担正常的负荷，从而引起糖尿病。胰岛素抵抗？就是内源性生成胰岛素的效能降低。八.导致胰岛素抵抗的原因有哪些？1.胰岛素自身结构发生变异，即开门的“钥匙”有点“生锈”了，不能顺利与胰岛素受体结合。2.问题出现在胰岛素受体上，即“门锁”可能被锈死了或其他什么原因使锁出现了故障。3.虽然胰岛素能与胰岛素受体顺利结合，但却不能有效激活酪氨酸激酶，推门让葡萄糖进入细胞。形成了虽然“锁”被打开了，而门还关着。即“轴”或“合页”生锈，想进进不去的局面，这也是导致胰岛素抵抗的原因。九.血糖的正常值是多少？1.空腹血糖3.3——6.1毫摩尔/升2.餐后两小时血糖：年龄在60岁以下的，最好控制在8.0毫摩尔/升，以下年龄最好控制在8.0——11.1毫摩尔/升，若超过了11.1毫摩尔/升，则差。十.附谈一下低血糖1.低血糖的值是多少？临床应用标准是2.8毫摩尔/升，但是，因老年人交感神经反应迟钝，即使血糖低于2.8毫摩尔/升时，也不会有明显感觉，这种情况更危险。41）糖皮质激素类药物：泼尼松、去炎松、氢化可的松、地塞米松；2）甲状腺激素类：甲状素片；3）利尿剂类药：速尿、利尿酸、双氢克尿塞；4）雌激素类药：如避孕药等；5）其它药：非拉根、氯丙嗪、奋乃进、三氟拉嗪；2.进食过多，生活不规律，体力活动或运动量少于平时。3.比平时遭遇更多的外界刺激，口服降糖药或注射胰岛素的计量不足或忘记使用。4.有些不该停的药停了：如胰岛素抵抗的患者，当患者还在使用胰岛素时却把胰岛素增敏剂停了。5.合并感染：如泌尿系统感染、肺部感染，外伤或手术、妇女月经前、休息不好及气候变化等。十二.糖尿病的危害有哪些？糖尿病不可怕，可怕的是并发症。糖尿病患者长期持续高血糖，可出现全身从头到脚，从皮肤表面到内脏各大系统，脏器的病变，出现几十种急慢性并发症，从这个意义上讲，糖尿病可以说是“百病之源”。其主要危害包括急、慢性并发症两种。1.急性危害：病情控制不好的糖尿病人，在各种应急情况下：如急性感染、心肌梗塞、精神创伤、食欲不当等诱因下，发生的急性并发症，其中最常见的有：①糖尿病酮症酸中毒；②糖尿病非酮症高渗性昏迷；③低血糖昏迷；④乳酸性酸中毒昏迷；这些病如果抢救不及时都会发生生命危险。2.慢性危害：这主要是由于有些患者的血糖不太高，平时也没有明显不适的感觉。放松警惕、疏忽治疗造成的。慢性并发症主要包括；①糖尿病最易损害的是冠状动脉，心血管发生病变主要表现为心慌、心跳、胸闷、气短等冠心病体征；②糖尿病最早损害的是眼部和肢体末梢：视力下降、看东西模糊或有重影。眼睛总感觉发干、发涩、发胀或者是感到眼前有金星或漂浮物；肢体末梢病变表现为：手脚麻木、疼痛、冰凉、感觉障碍、变黑、变色甚至溃烂、糖尿病足等。③脑部病变表现为：头晕、头痛、脑梗塞、脑血栓等；④肾脏病变表现为：蛋白尿、浮肿、腰膝酸软、耳鸣严重时可合并尿毒症，肾功能衰竭等；⑤神经病变：周围神经改变，肢体麻木，蚁爬感、灼热感、感觉过敏、呈“手套”、“袜套”样感觉异常，并有不同程度的感觉减退甚至消失，部分病人出现肢体疼痛，夜间加剧，部分病人容易受伤，（如烫伤磨伤等），加上血液供应、神经营养障碍等综合因素，严重的可发生关节变形、足部溃疡和缺血性坏疽（糖尿病足），有致残、致死的危险。自主神经改变：表现在消化系统，泌尿生殖系统和心血管支配功能障碍等。胃肠道表现为，腹胀、恶逆。严重的顽固呕吐，称为“轻瘫”。肠功能紊乱可引起慢性腹泻，尤其在下半夜多见，俗称“五更写”，也可表现为腹泻和便秘交替出现，便秘也属于糖尿病神经性病变的一种常见症状。⑥泌尿生殖系统可引起排尿障碍，尿潴留、尿失禁，且容易并发尿路感染，男性可并发阳痿，女性可并发月经紊乱。⑦还有其他的神经性病变如，盗汗，典型的上半身出汗、下半身不出汗。十三.各种并发症的死亡率和发生率是多少？1.糖尿病患者约70-80%死于心脑血管并发症。52.糖尿病心脑血管发病率和死亡率，比非糖尿病者要高3-5倍。3.糖尿病导致肾衰，比非糖尿病患者高17倍。4.糖尿病引发的失明比一般疾病多15-23倍。5.糖尿病引发的截肢、致残率比一般疾病多70倍。