糖尿病之三五防糖法解读.

北京协和医院内分泌科糖尿病之三五防糖法解读柳钢社区卫生服务中心庞群2016.10北京协和医院内分泌科一切为了糖尿病病人北京协和医院内分泌科糖尿病可防可治北京协和医院内分泌科三五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标北京协和医院内分泌科第一个“五”——“五个要点”预防糖尿病对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿在必要的时候：药用点儿北京协和医院内分泌科要点一：多懂点儿加强有关糖尿病的健康教育，多阅读糖尿病相关书籍，听听有关糖尿病的知识讲座，增加自己对糖尿病基本知识和糖尿病防治方法的了解。北京协和医院内分泌科糖尿病是怎么造成的？糖尿病（DM)是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期代谢紊乱可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。严重时可发生糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征。北京协和医院内分泌科患病率剧增的遗传因素中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在10%以上节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变北京协和医院内分泌科患病率剧增的环境因素生活水平提高：热量密集型食品增多平均寿命延长：老龄化医疗条件改善：警惕性及发现率提高不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多垃圾食品太多了北京协和医院内分泌科糖尿病的分型1型糖尿病：9%2型糖尿病：90%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病北京协和医院内分泌科糖尿病的诊断（血糖指标）毫摩尔/升空腹血糖餐后两小时血糖正常6.17.8糖尿病前期≥6.1≥7.8糖尿病≥7.0≥11.1如何自查是否患有糖尿病？北京协和医院内分泌科什么人爱得糖尿病•有糖尿病家族史•四十岁以上•肥胖•生巨大儿的产妇•体重低于5斤的新生儿•代谢综合征（中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和高血压）北京协和医院内分泌科要点二：少吃点儿•吃七八分饱，不要吃十分饱；•多吃粗粮青菜，不要多吃肥甘厚味；•少量多餐，细嚼慢咽；•戒烟限酒。北京协和医院内分泌科要点三：勤动点儿加强体育锻练，保持体形的健美，避免超或肥胖。太懒了，该起来动动了！北京协和医院内分泌科不同体型与糖尿病的关系北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科要点四：放松点儿保持平常心态，避免紧张焦虑。北京协和医院内分泌科要点五：药用点儿必要时要服药，如果有肥胖的趋势，或者血糖、血压、血脂、血黏不正常，可用降压药、调脂药、降黏药、降糖药等，纠正代谢紊乱，延缓糖尿病的发生。北京协和医院内分泌科治疗糖尿病•得了糖尿病•也别觉不幸•驾好五套车•不得并发症北京协和医院内分泌科第二个“五”——“五驾马车”治疗糖尿病北京协和医院内分泌科第一匹马——教育心理•教育：增加糖尿病防治的知识，减少无知的代价。•心理：要有与糖尿病做斗争的心理基础，正确对待糖尿病，采取“既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视”的态度。北京协和医院内分泌科第二匹马——饮食治疗北京协和医院内分泌科第二匹马——饮食治疗•控制总热量，合理配餐：主食为主（4~8两/天）、肉食（1~3两/天）、零食一把北京协和医院内分泌科第二匹马——饮食治疗•合理营养成分：按照世界卫生组织的规定，主食应占总热能的55%，蛋白质应占总热能的15%～20%，其他25%～30%是脂肪。北京协和医院内分泌科第二匹马——饮食治疗•定时定量，少食多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两北京协和医院内分泌科第二匹马——饮食治疗清淡饮食:少盐、少油、低糖•糖尿病患者可以吃水果，但以不太甜的水果为宜，而且最好不要正餐前后吃，可在午睡后或晚睡前吃。北京协和医院内分泌科第二匹马——饮食治疗•糖尿病患者能否喝茶？•糖尿病患者吃南瓜是否降糖？北京协和医院内分泌科第二匹马——饮食治疗糖尿病患者饮酒注意事项：白酒38度以上每天不超过1两，每周不超过7两；白酒38度以下每天不超过1.5两，每周不超过1斤；干红干白每人每天不超过4两；啤酒每人每天不超过1瓶，但是啤酒的热量可不是很低的。不能一天喝掉一周的量。不动烟酒：戒烟限酒北京协和医院内分泌科第三匹马——运动治疗•有氧运动：强度不大，时间较长，有节奏的全身性运动，如慢跑、快走、打球、游泳、跳舞、骑车等持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄•阻抗运动：避免肌肉萎缩北京协和医院内分泌科阻抗运动•阻抗运动：最简单的阻抗运动叫做十点十分运动，双手侧平举成钟表九点一刻的样子（可双手各握一瓶矿泉水），然后往上双手举成十点十分，上下反复运动96次，一天8次。或者站马步3分钟，每天8次。北京协和医院内分泌科阻抗运动——十点十分操•锻炼颈肩部肌肉，缓解颈椎不适症、颈肩部不适症。北京协和医院内分泌科阻抗运动——站马步•扎马站桩不管姿势高低（高马或者低马）膝关节都不要超过脚尖。北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科降血糖药：磺脲类可引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素抗高血糖药物：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（卡博平）新型降糖药GLP-1类似物DPP-IV抑制剂胰淀粉样多肽类似物第四匹马——药物治疗北京协和医院内分泌科第五匹马——病情监测北京协和医院内分泌科第五匹马——病情监测北京协和医院内分泌科第五匹马——病情监测各指标监测频率•血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次/天）•糖化血红蛋白（HbAlc）：每2月1次•尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球•体重/血压：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测•血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测•肝功/肾功、心电图、眼底：病情决定次数北京协和医院内分泌科监测糖尿病,实现五项达标•有了并发症•心理要镇定•实现五达标•照样能长命北京协和医院内分泌科第三个“五”——“五项达标”远离并发症体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手北京协和医院内分泌科一、体重达标体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降体质指数（BMI)=体重/身高2（kg/m2)正常:BMI18.5~23.9超重:BMI24~28肥胖:BMI≥28腰围：肋骨下缘到髂嵴连线中点的腹部周径正常女性85cm,85cm=腹型肥胖男性90cm,90cm=腹型肥胖北京协和医院内分泌科二、血糖达标血糖不低于3.9毫摩尔/升（70毫克/分升），否则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病毫摩尔/升（毫克/分升）理想达标空腹血糖6.1（110）7.0（126）餐后2小时血糖7.8（140）10.0（180）糖化血红蛋白（%）6.57.0北京协和医院内分泌科正确测量血糖方法测量时最好选手指侧面，侧面血管和神经比较少疼痛轻一些，出血不至于出太多。手指事先消毒，一定要等酒精干了再扎针，不干的话出血是一片，不是一滴，你没法往上滴。测完后用干棉球擦。北京协和医院内分泌科三、血压达标血压不低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞年龄60岁60岁血压（毫米汞柱）130/80140/90北京协和医院内分泌科四、血脂达标血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害指标毫摩尔/升（毫克/分升）甘油三脂（TG）1.5（135）(0.6-1.71)胆固醇（TC）4.5（180）(3.8-6.0)低密度脂蛋白胆固醇2.5（100）(0-3.61)高密度脂蛋白胆固醇1.1（44）(1.01-1.51)北京协和医院内分泌科五、血液流变学指标达标血黏不宜过低，否则可加重出血血黏度全血黏度及血浆血黏度不高血沉不快纤维蛋白原不浓红细胞压积、变形、聚集指数正常北京协和医院内分泌科糖尿病治疗：综合治疗，全面达标，适可而止，过犹不及。北京协和医院内分泌科联合起来共同抗击糖尿病UniteForDiabetes我们完全可以做到将糖尿病及其并发症造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人相对健康，以享天年北京协和医院内分泌科